健康體檢人群肛腸疾病調(diào)查及外科干預(yù)策略

黃晨容

同濟大學附屬同濟醫(yī)院健康體檢中心，上海 200065

肛腸疾?。ǜ亻T直腸疾病）為臨床上的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平和生活環(huán)境的改變，患病率有逐年增加的趨勢。目前，國內(nèi)統(tǒng)一范圍內(nèi)的肛腸疾病流行病學調(diào)查次數(shù)較少，和肛腸科門診就診病人發(fā)病特點不同，體檢中發(fā)現(xiàn)的肛腸疾病陽性人群以無明顯癥狀者居多，主動就醫(yī)者更少，對這些無明顯癥狀肛腸疾病是否有外科手術(shù)干預(yù)治療的必要也是值得研究的課題。為了解肛腸疾病在健康人群中的分布，探討肛腸疾病不同病種的發(fā)病率，更好地為外科手術(shù)干預(yù)治療提供科學依據(jù)。本研究在健康體檢人群中做了肛腸疾病普查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2020年3月—2022年1月同濟大學附屬同濟醫(yī)院健康體檢人群（包括單位團體、個人健康體檢等），共3 250人，年齡16～80歲，平均（41.2±6.3）歲；其中男性1 690人，女性1 560人。

1.2 方法

在常規(guī)體格檢查同時，詢問生活習慣及肛腸病史，由外科醫(yī)生作肛門直腸檢查（包括肛門視診、肛門指診、肛門鏡檢查），記錄結(jié)果，肛腸疾病診斷參照《現(xiàn)代肛腸外科學》制定的相應(yīng)疾病診斷標準［1］，如同一人檢出多種肛腸疾病，只將主要一種疾病作為統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。率的組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本次調(diào)查肛腸病發(fā)病情況概述

共普查3 250人，年齡16～80歲。共檢出肛腸病陽性者人數(shù)2 178人，總發(fā)病率為67.0%，以痔和肛乳頭肥大發(fā)病率最高。見表1。

表1 2 178例肛腸疾病病種構(gòu)成情況［n（%）］Tab.1 Composition of anorectal diseases in 2178 cases ［n（%）］

2.2 對檢出不同肛腸疾病的分類詳述

痔包括內(nèi)痔、外痔和混合痔，體檢普查時也很容易混淆，在體檢中盡可能予以區(qū)分。1 530例痔病檢出者中包括混合痔425例，外痔（無內(nèi)痔）517例，內(nèi)痔（無對應(yīng)外痔）588例，在外痔及混合痔的外痔部分中最常見的是結(jié)締組織型外痔。

肛乳頭肥大占所有檢出肛腸疾病的第2位，共333例；該病常常繼發(fā)于多種肛腸炎癥性改變，比如肛隱窩炎、慢性肛裂等，大小不等可以單發(fā)或多發(fā)，一般體積較小，直徑多在0.2～0.8 cm，少數(shù)可以超過1.5 cm，形成肛乳頭狀纖維瘤，伴有肛門下墜不適感或者便后脫出肛門外。

低位直腸息肉共檢查113例，本次調(diào)查檢出的息肉均為低位直腸息肉，直腸息肉基本為炎性息肉和結(jié)締組織增生性息肉；直腸息肉包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉（炎性、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉），息肉的分型最終取決于病理檢測結(jié)果，但腺瘤性息肉的指檢手感和肛門鏡下的形態(tài)觀察還是比較具有特征性的，在體檢中可以初步判斷，低位直腸息肉的大小形態(tài)各不相同，部分帶蒂息肉便后可脫出肛門外。經(jīng)初步形態(tài)質(zhì)地篩查113例息肉中腺瘤性息肉有十余例，其中3例較大，超過2 cm。

本次肛腸疾病普查中未檢出直腸癌病例，直腸癌在肛腸外科門診中并不少見，大多患者就診時往往已有便血、里急后重等明顯臨床癥狀。本次調(diào)查無直腸癌檢出我們認為可能是樣本數(shù)還偏少，其次根據(jù)筆者多年的臨床和體檢經(jīng)驗，無癥狀人群體檢中發(fā)現(xiàn)直腸癌確實較為少見，但無論如何我們不能忽視肛門指檢在體檢中的重要性，可以早期有效發(fā)現(xiàn)直腸癌及息肉等良惡性病變。

2.3 性別與發(fā)病

男性受檢者1 690人，發(fā)病1 012人，發(fā)病率為59.9%；女性者受檢1 560人，發(fā)病1 166人，發(fā)病率為74.7%；女性發(fā)病率高于男性，差異有顯著性（P<0.05）。男女不同發(fā)病情況對比見表2。

表2 男女不同病種發(fā)病情況［n（%）］Tab.2 The incidence of different diseases in men and women ［n（%）］

2.4 男女發(fā)病情況差異及原因分析

本次調(diào)查女性發(fā)病率為74.7%，顯著高于男性59.9%的發(fā)病率，其中女性痔、肛裂、肛乳頭肥大發(fā)病率均高于男性，而肛瘺患病以男性居多；女性痔、肛裂、肛乳頭肥大發(fā)病率高主要由于女性患便秘者較多，此外與妊娠、生育有關(guān)［2］；肛周膿腫及肛瘺的發(fā)病與男性激素密切相關(guān)［3］，故男性患肛瘺者遠多與女性。

2.5 年齡與發(fā)病

由于16歲以下及80歲以上體檢人數(shù)較少，不列入本次調(diào)查范圍，2 178例陽性檢出者中，16～30歲為543例，31～60歲為851例，61～80歲為784例，相對來說中老年人發(fā)病率較高。

2.6 發(fā)病與就醫(yī)情況

本次普查的發(fā)病人數(shù)主要為檢出陽性體癥人數(shù)，合計為2 178人，其中有癥狀及主訴人數(shù)為639人，占陽性人數(shù)29.3%；曾就醫(yī)人次為380人，僅占陽性人數(shù)的17.4%。我們認為肛腸疾病就醫(yī)率低主要原因有相當部分肛腸疾病沒有明顯疼痛出血等明顯癥狀；其次是人們對肛腸疾病的普遍不重視，認為肛腸病就是痔瘡，有點不舒服就自行買藥治療，從而耽誤了病情和治療。

3 討論

本次調(diào)查的3250例健康體檢人群中，發(fā)現(xiàn)肛腸疾病患者為2178例，患病率為67.0%，其中痔的發(fā)病率最高，占所有病種的70.2%，其次為肛乳頭肥大，低位直腸息肉，肛裂，肛瘺等，可見肛腸疾病在健康人群中是常見病，多發(fā)病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)肛腸疾病患病率女性（74.7%）顯著高于男性（59.9%），女性的痔、肛乳頭肥大、肛裂發(fā)病率高于男性，而男性的肛瘺發(fā)病率高于女性，這些與男女的生理結(jié)構(gòu)，激素水平不同相關(guān)。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)肛腸疾病患者中無明顯癥狀人群比例較高，有就醫(yī)史者更少，說明人們對該類疾病缺乏認知，重視程度不夠，對醫(yī)務(wù)工作者在臨床和體檢工作中普查普治提出了更高的要求。

通過本次調(diào)查表明健康體檢人群肛腸疾病發(fā)病率較高，但以無臨床癥狀病例居多，對這些肛腸病例是否需要外科手術(shù)干預(yù)，即是否需要外科手術(shù)治療，要根據(jù)不同的病種以及同一病種的不同發(fā)病階段具體分析。以下按照不同病種分別簡述。

肛乳頭肥大是肛門直腸病的繼發(fā)疾病，常常繼發(fā)于肛乳頭炎、肛竇炎、慢性肛裂、肛瘺等疾患。在青壯年人群中較為高發(fā)，普查也證實女性發(fā)病率明顯更高，根據(jù)本次調(diào)查和文獻顯示［4］，肛乳頭肥大直徑一般在0.8 cm以內(nèi)，大于2.0 cm的情況較為少見，根據(jù)文獻顯示［5］肛乳頭的病理改變主要是上皮細胞增生和炎性細胞侵潤，沒有惡變趨向。對于直徑小于0.5 cm，無任何臨床癥狀的肛乳頭肥大可不必處理，每年體檢隨訪觀察即可；對于直徑較大，甚至便后脫出肛門，反復(fù)摩擦不適，合并肛隱窩炎肛門下墜灼熱疼痛者，均需手術(shù)治療，肛乳頭手術(shù)操作較為簡便，直接切除出血量較大，一般采用基底部結(jié)扎后切除，需要特別注意的是伴有肛隱窩炎的肛乳頭肥大，手術(shù)時需切開感染的肛隱窩，結(jié)扎切除部分肛門腺，否則容易術(shù)后復(fù)發(fā)造成手術(shù)失敗。

本次調(diào)查采用是肛門直腸檢查，檢出的息肉均是距肛門7 cm以內(nèi)的低位息肉，對于低位直腸息肉，大多數(shù)情況下需要手術(shù)治療，尤其是腺瘤性息肉，相關(guān)研究［6］表明，直腸息肉的癌變風險與息肉大小分類有關(guān)，小于1 cm的管狀腺瘤癌變風險為5%，而大于2 cm的絨毛狀腺瘤癌變風險可高達50%。低位直腸息肉均可采用直接經(jīng)肛門切除息肉，對于息肉切除后病理結(jié)果提示息肉已經(jīng)惡變的患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤的侵潤范圍，局部切除的徹底性，有無不良腫瘤學特征等，決定是否追加直腸癌根治術(shù)。

這類常見的肛腸疾病需根據(jù)患者的發(fā)病程度，發(fā)作頻率，有無明顯臨床癥狀來綜合判斷手術(shù)治療的必要性，原則上長期反復(fù)出血和脫出的內(nèi)痔混合痔，長期不愈合的陳舊性肛裂，大多數(shù)的肛瘺均需要手術(shù)干預(yù)治療，手術(shù)方法包括痔PPH（痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)），肛裂切除擴肛術(shù)，肛瘺切除及掛線術(shù)等［7］。

總之，流行病學調(diào)查是以期達到預(yù)防、控制和消滅疾病為目的的研究。針對肛腸疾病的流調(diào)結(jié)果能夠指導人們更加健康的生活方式，定期體檢，發(fā)現(xiàn)肛腸疾病后即使無明顯不適癥狀也需要及時就醫(yī)，外科和肛腸科醫(yī)生根據(jù)具體病情采取隨訪、藥物保守治療以及手術(shù)干預(yù)治療等，在肛腸疾病的手術(shù)治療中，需要準確的術(shù)前診斷，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，并且采用合理的手術(shù)方式，尤其近年來不斷發(fā)展的肛腸微創(chuàng)術(shù)式和技術(shù)的運用。作為體檢部門，在外科體檢中尤其要注重肛腸疾病的檢查，早期排查出腫瘤、息肉等隱患性疾病，使患者得到及時治療。