超聲引導(dǎo)下不同活檢針穿刺活檢在腎臟病變患者診斷中應(yīng)用效果對比

柴貝貝

（舞鋼市人民醫(yī)院超聲科，河南 平頂山 462500）

腎臟疾病已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生疾病，腎臟相關(guān)疾病近年來呈遞增趨勢，因各類腎臟疾病的臨床病理類型與臨床表現(xiàn)均有其特殊性，而不同病理類型的腎臟疾病，其治療方案也不盡相同，故腎臟疾病的有效診斷，對指導(dǎo)臨床治療，改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵意義[1]。

腎組織穿刺活檢是目前臨床腎臟及其相關(guān)疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該方法不僅可為腎臟疾病的確切診斷與治療提供科學(xué)參考，也是評估預(yù)后的重要手段[2]。腎臟穿刺的目的是通過獲取足夠的腎小球數(shù)量達到明確病理診斷的目的，臨床常用16G 與18G 的穿刺針為主，但考慮到安全性與適用性，臨床常根據(jù)患者個體信息選取不同直徑的穿刺針，由此考慮不同直徑的穿刺針對穿刺結(jié)果及其對患者個體的影響是否存在差異[3]。

搜索臨床相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)有關(guān)穿刺針直徑對腎臟穿刺取材的滿意度及操作的安全性是否有影響的相關(guān)文獻并不多見。鑒于此，本研究將重點觀察超聲引導(dǎo)下16G 與18G 的穿刺針對腎臟疾病患者整體獲益水平的影響，旨在為臨床腎臟及其相關(guān)疾病的診療提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。選取我院2020 年2月至2022 年2 月期間收治的70 例腎臟疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)均符合腎活檢適應(yīng)癥范圍內(nèi)；納入對象及其家屬均知曉本次研究方法及目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟穿刺禁忌癥：重度高血壓、腎臟長徑較短（一般＜9 cm）、凝血功能障礙等；合并嚴(yán)重心肺功能、代謝紊亂型相關(guān)性疾??；合并精神疾患或伴服用抗精神病類藥物患者。

采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組各35 例。對照組男21 例，女14 例；年齡28-70 歲，平均（56.85±5.15）歲；腎臟疾病類型:腎衰竭8 例，慢性腎炎7 例，繼發(fā)性腎病10 例，腎病綜合征10 例。研究組男22 例，女13 例；年齡28-67 歲，平均（56.33±5.10）歲；腎臟疾病類型:腎衰竭7 例，慢性腎炎8 例，繼發(fā)性腎病9 例，腎病綜合征11 例。兩組上述基線資料對比（P＞0.05），研究可開展。

1.2 方法

儀器選取日本東芝APLIO 500 型及阿洛卡α5超聲檢測儀，頻率設(shè)置：3.5 MHz，活檢槍配套：美國Bard 公司生產(chǎn)。

穿刺活檢的具體操作方法為：對納入患者進行術(shù)前宣教，告知注意事項，訓(xùn)練呼吸節(jié)奏及屏氣配合，并簽署同意書。建立靜脈通道，術(shù)前30 min 注射用白眉蛇毒血凝酶1 kU（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080428）靜推，患者俯臥位，腹部墊沙袋，術(shù)前雙腎超聲檢查評估腎臟大小、形態(tài)、血流狀況等。選取穿刺點：左腎下極外側(cè)緣腎皮質(zhì)。常規(guī)消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下使用1%鹽酸利多卡因注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676）逐層麻醉直至腎包膜，在穿刺點處做一0.3 cm 切口，操作者手持自動活檢槍（活檢槍射程設(shè)置為2.2 cm）在超聲引導(dǎo)下進針至腎包膜，進針過程中應(yīng)避開葉間動脈與腎盞組織，囑患者屏氣，激發(fā)活檢槍，快速發(fā)槍切割取材后拔除穿刺針，技術(shù)人員觀察樣本是否滿意，若不滿意則重復(fù)上述步驟再次取材，但總穿刺數(shù)不可超過3 次，獲得腎活檢樣本后放入固定液并送至病理科，穿刺結(jié)束后消毒穿刺點，局部使用腹帶加壓包扎?；颊呋厥液笃脚P24 h，并密切觀察患者小便顏色、血壓、脈搏等情況，并在穿刺后24 h 行床旁超聲檢查腎臟周圍出血情況。

在此過程中，對照組穿刺針使用18G 活檢針，研究組采用16G 活檢針，其他穿刺步驟均相同，且兩組患者的腎臟穿刺均由同一組操作者完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 穿刺成功率

統(tǒng)計對比兩組取材成功、取材良好及取材失敗。取材成功：光鏡下腎小球數(shù)目5-10 個；取材良好：光鏡下腎小球數(shù)目＞10；取材失?。汗忡R下腎小球數(shù)目＜5 個。

1.3.2 穿刺情況

統(tǒng)計對比兩組患者穿刺次數(shù)、樣本中腎小球數(shù)目。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計分析兩組患者穿刺后肉眼血尿、腎包膜下血腫（超聲檢查結(jié)果顯示腎模下低回聲或無回聲，局部腎臟表面因受壓而向內(nèi)凹陷）及腎周血腫（腎周血腫面積≥5 cm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，以表示符合正態(tài)分布的計量資料，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 采取16G 穿刺針行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢提高穿刺成功率

研究組超聲引導(dǎo)下穿刺活檢取材成功率100.00%，對照組超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功率82.86%，研究組高于對照組，且研究組整體穿刺效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺成功率比較n（%）

2.2 采取16G 穿刺針行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢改善穿刺情況

與對照組相比，研究組穿刺次數(shù)較少，光鏡下腎小球數(shù)目較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺情況對比（）

表2 兩組穿刺情況對比（）

2.3 采取16G 穿刺針行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢不增加并發(fā)癥

研究組超聲引導(dǎo)下穿刺活檢后肉眼血尿、腎周血腫及腎包膜下血腫總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較n（%）

3 討論

腎臟疾病發(fā)病隱匿，常累及周邊組織，早診斷、早明確其臨床及病理特征，對指導(dǎo)臨床治療方案，延緩病情進展尤為重要，腎臟穿刺活檢是幫助臨床明確疾病類型與進展的關(guān)鍵手段，腎臟穿刺活檢是經(jīng)獲取的足量腎小球，并通過分析其性狀相關(guān)信息幫助臨床疾病診療。

現(xiàn)階段臨床用于腎臟穿刺活檢的穿刺針主要以16G 與18G 為主，其中18G 針徑較小，腎臟穿刺時對組織的創(chuàng)傷相對較小，但其不可避免的會出現(xiàn)樣本取材不良甚至失敗情況，增加腎臟疾病診斷難度，導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生[4]。16G 穿刺針針徑較粗，其一次成功率較高，可減少患者因穿刺帶來的痛苦及其不良并發(fā)癥，穿刺安全性理想[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組取材成功率高于對照組，整體穿刺效果優(yōu)于對照組；與對照組相比，研究組穿刺次數(shù)較少，光鏡下腎小球數(shù)目較多，提示16G 穿刺針在超聲引導(dǎo)下進行腎臟穿刺活檢，穿刺成功率與穿刺效果均優(yōu)于18G 穿刺針。分析原因可能為：①16G 穿刺針較18G 穿刺針針徑粗，相同的射程下，16G 穿刺針的一次樣本取材量較多，可滿足病理檢驗的需求，確保穿刺效率與腎小球數(shù)目；②16G 穿刺針針徑較粗，操作者可控性理想，更易掌握穿刺時的進針方向，保障穿刺部位的準(zhǔn)確性與一次穿刺成功率；③16G 針徑較粗，可在超聲引導(dǎo)的聲場中顯示清晰，高效確保穿刺靶目標(biāo)的準(zhǔn)確性；④16G 針體較硬，穿刺過程中不易變形，樣本取材得到的組織條更理想[6]。超聲引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢的推廣，不僅提高了穿刺的安全性與有效性，也在一定程度上擴大了穿刺活檢的適用范圍，但作為一種有創(chuàng)檢查，如何將對患者損傷降至最低也尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但研究組并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較對照組低。在腎臟樣本取材時，送檢一針組織與多針組織之間的檢測結(jié)果差異并不大，表明穿刺次數(shù)對病理診斷結(jié)果影響并不大，但穿刺次數(shù)增加則會引起患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，如腎周血腫、腎包膜下血腫、肉眼血尿等，而16G 穿刺針可減少穿刺次數(shù)，這對減少患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[7]。故臨床針對性腎臟穿刺活檢的患者，在明確適應(yīng)癥的同時，優(yōu)先考慮使用16G 穿刺針進行腎臟活檢，旨在保障患者整體獲益水平與樣本取材質(zhì)量。

綜上所述，腎臟疾病患者采取16G 穿刺針進行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，有助于提高取材成功率，減少穿刺次數(shù)，確保穿刺樣本腎小球數(shù)量，且安全可靠，故可在臨床腎臟疾病患者的穿刺診療中使用16G 穿刺針進行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。