鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合胰島素治療＞60 歲2 型糖尿病患者的效果分析

王兵偉 鄭曉芳 李華林

（淮陽(yáng)楚氏骨科醫(yī)院內(nèi)科，河南 周口 466733）

2 型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2DM）是一種由于多種病因致使機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足，從而導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，進(jìn)而損害心臟、腎臟等器官的慢性代謝性疾病，常見(jiàn)于中老年人[1]。由于中老年患者?；加谢A(chǔ)性疾病，且其免疫力較低，因此糖尿病更易導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。相關(guān)調(diào)查顯示75%的患者出現(xiàn)心血管方面的疾病，84%的患者伴隨其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康。

藥物治療是目前臨床的主要治療手段，其中又分為口服降糖藥與注射型降糖藥。鹽酸二甲雙胍片則是常用的口服降糖藥，鹽酸二甲雙胍片主要通過(guò)減少肝臟葡萄糖的合成以及腸道葡萄糖的吸收，以此來(lái)幫助患者充分利用內(nèi)源性胰島素，降低空腹和餐后血糖。注射類常用降糖藥則是胰島素，胰島素是來(lái)源于胰島β 細(xì)胞的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體分泌的所有激素中唯一能使血糖下降的激素，因此臨床上一般利用體外注射胰島素來(lái)治療糖尿病[2]。

因此，本文旨在探討鹽酸二甲雙胍片（格華止）聯(lián)合胰島素治療＞60 歲2 型糖尿病患者的效果，從而為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年6 月-2021 年12 月期間收治的2 型糖尿病患者91 例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合本次研究藥物適應(yīng)癥；均＞60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙患者；服用禁忌藥物者；藥物過(guò)敏患者；高血糖高滲狀態(tài)者。

根據(jù)不同治療方法將患者分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=46）。其中對(duì)照組男性28 例，女性17 例，年齡61-78 歲，平均年齡（65.51±4.04）歲，病程2-4 y，平均病程（2.57±0.14）y，根據(jù)病因胰島素抵抗患者29 例，胰島素分泌缺陷患者16 例；觀察組男性25 例，女性21 例，年齡61-80 歲，平均年齡（66.71±4.37）歲，病程2-5 y，平均病程（3.83±0.54）y，胰島素抵抗患者26 例，胰島素分泌缺陷患者20 例。兩組一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受基礎(chǔ)治療，為患者普及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，調(diào)整規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)，制定相應(yīng)的飲食列表，給予藥物以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助建立良好的作息習(xí)慣，密切監(jiān)測(cè)患者血糖情況。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用胰島素治療。予以患者胰島素（廠家：武漢生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022954）皮下注射，餐前15-30 min 注射，3次·d-1，根據(jù)患者病情、血糖、體重等因素由最小劑量開(kāi)始，空腹血糖為7.8-10.0 mmol·L-1，起始劑量為8 U，空腹血糖＞10.0 mmol·L-1，起始劑量為10 U，后續(xù)定期監(jiān)測(cè)患者血糖變化，對(duì)攝入劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，維持2 m 治療。

1.2.2 觀察組

觀察組采用鹽酸二甲雙胍片（格華止）聯(lián)合胰島素治療。餐前15-30 min 皮下注射胰島素，3次·d-1，于餐后口服鹽酸二甲雙胍片（格華止）（廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023371）0.85 g，2 次·d-1，密切檢測(cè)患者血糖，每3-5 d 根據(jù)患者每 d 血糖值進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，當(dāng)降低至目標(biāo)血糖值后，將每 d 檢測(cè)改變?yōu)? 周 1 次測(cè)量患者空腹血糖、三餐后2 h 血糖、凌晨3:00 血糖，連續(xù)給藥2 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：臨床相關(guān)表現(xiàn)基本消失，空腹血糖＜6.1 mmol·L-1，餐后2 h 血糖＜7.8 mmol·L-1，或治療后較之前相比降低40%，糖化血紅蛋白＜6.2%，或下降超過(guò)治療前的30%；有效：患者多飲、多食、多尿等臨床表現(xiàn)緩解，空腹血糖＜7.8 mmol·L-1，餐后2 h 血糖＜10 mmol·L-1，或降低超過(guò)治療前20%，糖化血紅蛋白較治療前相比降低10%及以上。無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)值無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至升高。臨床總療效率(%)=(顯效+有效)／總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 血糖指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組治療前后血糖指標(biāo)的變化，包括：空腹血糖（Fasting Blood-Glucose，F(xiàn)BG）正常值：3.89-6.11 mmol·L；-1餐后2 h 血糖（2 hours Postprandial Blood Glucos，2hPBG）正常值：7.8-11.1 mmol·L-1；糖化血紅蛋白（Glycosy lated hemoglobin，HbAlc）正常值：4.0%-6.5%[5]。

1.3.3 不良反應(yīng)

記錄對(duì)比兩組治療后出現(xiàn)的水腫、低血糖、惡心嘔吐的相關(guān)表現(xiàn)，比較兩組服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合胰島素治療提高臨床療效

觀察組的總有效率為93.48%，高于對(duì)照組的77.77%，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合胰島素治療降低血糖指標(biāo)

兩組治療后血糖FBG、2hPBG、HbAlc 指標(biāo)均有降低，且觀察組的FBG、PBG、HbAlc 指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較（）

表2 兩組血糖指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合胰島素治療減少不良反應(yīng)

觀察組治療后出現(xiàn)水腫2 例、低血糖3 例、惡心嘔吐2 例，總不良反應(yīng)率為15.22%，顯著低于對(duì)照組的37.78%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

T2DM 是臨床上最常見(jiàn)的一種糖尿病，占總糖尿病患病人群90%以上[2]?；颊邫C(jī)體血糖升高后會(huì)引發(fā)相關(guān)器官的系統(tǒng)以及功能改變，累及多個(gè)臟器，加重身體負(fù)擔(dān)。并且，T2DM 患者多為中老年，身體代謝較慢，免疫力較低，尤其＞60歲患者多伴有心血管疾病或其他基礎(chǔ)性疾病，血糖長(zhǎng)期持續(xù)性升高會(huì)進(jìn)一步加重病情惡化，威脅患者生命安全。

胰島素是臨床上常用的治療藥物，能夠抑制葡萄糖的生成，對(duì)糖尿病有一定的治療效果，但部分T2DM 患者由于對(duì)胰島素出現(xiàn)抵抗，機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降而導(dǎo)致無(wú)法對(duì)其充分利用，因此單純性胰島素治療還存在一定局限性[1,2]。鹽酸二甲雙胍片（格華止）是一種降糖藥物，主要針對(duì)T2DM 患者，是T2DM 首選藥物，能有效減少葡萄糖在腸道的吸收，提高肌肉、脂肪等外圍組織對(duì)胰島素的敏感度，幫助降低患者血糖水平。本研究顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明相比于單純使用胰島素，鹽酸二甲雙胍片（格華止）聯(lián)合胰島素治療更能改善T2DM 患者臨床癥狀，提高臨床療效，與徐輝等[7]研究結(jié)果一致。

研究表明二甲雙胍聯(lián)合胰島素干預(yù)模式能有效降低患者FBG、2hPBG、HbAlc 指標(biāo)，控制血糖水平，改善胰島素抵抗[8]。本研究也發(fā)現(xiàn)，兩組治療后血糖FBG、2hPBG、HbAlc 指標(biāo)均有降低，且觀察組的FBG、PBG、HbAlc 指標(biāo)均低于對(duì)照組，也說(shuō)明了二者聯(lián)合應(yīng)用一方面通過(guò)外源胰島素能改善空腹血糖，使胰島β 細(xì)胞得到充分休息，另一方面利用二甲雙胍促進(jìn)葡萄糖的攝取和代謝，提高內(nèi)源胰島素的分泌，增強(qiáng)胰島素的敏感度，充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低患者血糖水平。

胰島素能有效降低血糖水平，但由于老年T2DM 患者身體機(jī)能開(kāi)始下降，藥物代謝較慢，因此大劑量胰島素治療極易導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖、水腫等不良反應(yīng)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，二甲雙胍相比于磺脲類降糖藥物，治療后患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象相對(duì)較少[9]。本次研究也顯示觀察組治療后總不良反應(yīng)率為15.22%，低于對(duì)照組37.78%，證明鹽酸二甲雙胍片（格華止）與胰島素聯(lián)合應(yīng)用能有效降低患者水腫、低血糖以及惡性嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，相比于單純胰島素治療，鹽酸二甲雙胍片（格華止）聯(lián)合胰島素治療更能有效降低患者血糖水平，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善治療效果。