肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法對小兒痙攣型腦癱的治療效果分析

周宇航

（焦作市婦幼保健院兒科，河南 焦作 454000）

腦癱是小兒腦組織發(fā)育過程中的一種非進行性損害，可表現(xiàn)為肌肉痙攣、智力低下和精神行為異常等情況[1]。痙攣型腦癱是一種常見腦癱類型，臨床主要表現(xiàn)為智力減退、運動功能障礙等癥狀，嚴重影響患兒生長發(fā)育。該疾病發(fā)生機制復(fù)雜，早期不可逆性腦損傷是導(dǎo)致患兒下肢痙攣的重要原因，故而降低肌張力和保持生物力學(xué)穩(wěn)定，是患兒運動及平衡功能改善的關(guān)鍵。對于該疾病常規(guī)主要采用康復(fù)訓(xùn)練、健康教育以及懸吊療法等方式，增強患兒的肢體運動能力，促進其預(yù)后改善。懸吊療法通過懸吊身體部分進行康復(fù)訓(xùn)練，可促進患兒的四肢發(fā)育，增強其本體感受性[2]。但是在日常實施過程中，容易受到患兒情緒、配合程度等主觀因素的影響，進而影響其訓(xùn)練的有效性。

肌電生物反饋是一種神經(jīng)電刺激療法，通過刺激患兒四肢肌肉自主收縮運動，可有效緩解患兒的痙攣癥狀，重建四肢生物力線，從而恢復(fù)患兒對自身運動功能的控制[3]。因此，本研究旨在探討應(yīng)用肌電生物反饋治療的有效性，從而為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月-2022 年6 月期間在我院接受治療的痙攣型腦癱患兒80 例作為研究對象。納入標準：符合《實用小兒腦性癱瘓》[4]中相關(guān)診斷標準；均為單癱。排除標準：嚴重皮膚過敏；嚴重器質(zhì)性病變；近半年內(nèi)接受過外科手術(shù)治療；伴有嚴重癲癇者；伴有先天性疾病。本研究經(jīng)河南省焦作市婦幼保健院倫理委員會批準。家屬均知曉研究并簽署同意書。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組各40 例。對照組中男、女比例為21：19，年齡為3～11 歲，平均（5.80±1.86）歲。研究組中男、女分別為23：17，年齡在2～10 歲之間，平均（5.75±1.94）歲。對比兩組間一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

入院后，兩組均接受常規(guī)治療，主要包括：（1）運動訓(xùn)練，采用一對一的方式，協(xié)助患兒進行爬行、翻身、站立、行走等訓(xùn)練，利用Bobath技術(shù)、Rood 療法、牽拉按摩痙攣肌等方法進行訓(xùn)練，每 d 1 次，每次30 min。（2）按摩，對患兒肢體實施按揉、拿捏、牽伸等操作，每次15 min，每 d 2 次。（3）心理認知訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進行問答題訓(xùn)練，并與家長一起開展各種趣味活動，引導(dǎo)患兒積極參與，每次30 min，每 d 1 次。（4）語言訓(xùn)練，綜合評估患兒的語言障礙程度，根據(jù)其具體情況，實施針對性的功能訓(xùn)練，提升患兒的構(gòu)音能力。每次30 min，每天 2 次。連續(xù)治療3 m。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組應(yīng)用懸吊療法。根據(jù)患兒年齡以及病情等，選擇合適的懸吊訓(xùn)練工具。治療前，對患兒的運動功能、功能障礙部位以及嚴重程度等情況進行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果開展個體化的訓(xùn)練。（1）協(xié)助患兒將患側(cè)足部踩踏在懸吊帶上，然后握緊懸吊繩，囑咐患兒雙足用力向下蹬踏，進行雙足功能訓(xùn)練?；純喝⊙雠P位，將單側(cè)膝關(guān)節(jié)置于懸吊帶上進行伸髖、骨盆旋轉(zhuǎn)、抬臀以及伸膝等訓(xùn)練?；純喝∑脚P位，將患側(cè)腳踝置于懸吊帶上，實施抬臀、背屈等訓(xùn)練。（2）懸掛固定多功能平行棒，患兒取站立位，使用雙手抓緊多功能棒，指導(dǎo)其進行旋轉(zhuǎn)以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。還可以使用彈力繩、懸吊爬行器等進行運動懸鏈；采用階梯性和漸進性訓(xùn)練。每 d 1 次，每次30min。連續(xù)治療3 m。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上，予以肌電生物反饋治療。（1）治療前，先向患兒及家屬介紹治療過程、目的以及注意事項。（2）指導(dǎo)患兒取坐位，使用酒精對局部皮膚進行消毒，在患兒兩側(cè)下肢脛前肌粘貼紅、白電極片，在下肢的適當位置粘貼另外兩片電極片，將其固定后，使電極與參考電極之間的距離維持在20 cm 左右。（3）治療過程中，鼓勵患兒盡最大可能的去完成各種主動運動，根據(jù)患兒的耐受情況合理調(diào)整閾值，治療時間為每次20 min。每 d 1 次，每周5 次。連續(xù)治療3 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動功能

采用粗大運動功能評估表（GMFM-8）[5]進行評估，包括翻身、坐位、站立等項目，得分范圍0～264 分，分值越高越好。

1.3.2 肌痙攣評分

采用改良 Ashworth 痙攣等級量表（MAS）[6]進行評估，根據(jù)其分級（0、1、1+、2、3、4 級）情況分別賦分為0～5 級，級別越高肌痙攣越嚴重。

1.3.3 日常生活能力

利用兒童改良巴氏指數(shù)量表（ADL）進行評定，包括移步、個人衛(wèi)生、進食等內(nèi)容，總分100分，得分以高者為佳。

1.3.4 平衡功能

采用Berg 平衡量表（BBS）[7]進行評估，得分范圍0～65 分，評分越高越好。

1.3.5 神經(jīng)生理學(xué)檢測

采集兩組治療前后空腹靜脈血，以2000 rpm的速度進行離心處理，離心時間10 min，分離血清對其血清神經(jīng)生長因子（NGF）和內(nèi)皮素（ET）含量進行測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法治療改善運動功能及肌痙攣

治療前，兩組間的GMFM-8。MAS 評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差別（P＞0.05）；與對照組比較，研究組治療后GMFM-8 評分顯著更高，MAS 評分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GMFM-8 及MAS 評分比較()

表1 兩組GMFM-8 及MAS 評分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法治療提升平衡功能及日常生活能力

治療前，兩組患者的BBS 與ADL 評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；研究組治療后BBS 評分、ADL 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS 及ADL 評分比較()

表2 兩組BBS 及ADL 評分比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.3 肌電生物反饋聯(lián)合懸吊療法治療改善神經(jīng)生理學(xué)指標

經(jīng)治療后，兩組患兒的NGF 較治療前升高，ET含量降低，且研究組治療后NGF高于對照組，ET 含量少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NGF 與ET 含量比較()

表3 兩組NGF 與ET 含量比較()

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

3 討論

痙攣型腦癱是一種常見腦癱類型，臨床主要表現(xiàn)為智力減退、運動功能障礙等癥狀，嚴重影響患兒生長發(fā)育。該疾病發(fā)生機制復(fù)雜，早期不可逆性腦損傷是導(dǎo)致患兒下肢痙攣的重要原因，故而降低肌張力和保持生物力學(xué)穩(wěn)定，是患兒運動及平衡功能改善的關(guān)鍵[1,2]。

懸吊療法是一種物理療法，主要通過對不同位點進行懸吊運動，可激活肢體的神經(jīng)肌肉組織，刺激大腦及肌肉內(nèi)運動感受器，重建神經(jīng)控制模式[2]。通過與日常康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，能夠在一定程度上提升患兒的肢體運動及日常生活能力。但是實施過程中，容易受到患兒情緒、配合程度等主觀因素的影響，進而影響其訓(xùn)練的有效性。

肌電生物反饋作為一種有意識性和主動性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠利用儀器記錄患兒的肌肉收縮強度，從而指導(dǎo)其完成閉環(huán)刺激以及反復(fù)主動訓(xùn)練，恢復(fù)癱瘓肌肉[3]。本研究顯示，經(jīng)治療后研究組患者的GMFM-8 評分、BBS 評分、ADL 評分均顯著較對照組高，MAS 評分均較低。提示研究組治療方案更有助于患兒運動功能及日常生活能力改善，減輕患兒的肌痙攣程度。分析其原因在于：肌電生物反饋儀能夠?qū)崟r監(jiān)測患兒的肌電變化，從而設(shè)置動態(tài)閾值，使患兒能夠最大限度完成各項運動。另外，肌電療法治療過程中，患兒跟隨系統(tǒng)提示音和動畫等完成各項訓(xùn)練，能夠讓其體會到“游戲”的愉悅感，能夠極大地提升其運動的積極性與主動性。NGF 能夠?qū)ι窠?jīng)細胞的生長、存活以及再生起到調(diào)控作用，而ET 屬于血管收縮生物肽，其水平的升高可誘發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究顯示，研究組治療后NGF 水平升高，ET 水平下降，且各指標均優(yōu)于對照組，表明該治療模式能夠有效調(diào)節(jié)患者的NGF 與ET 水平，減輕患者的腦損傷程度。分析其原因在于：通過肌電生物反饋治療能夠加速突觸重塑，重新整合患兒的中樞神經(jīng)功能，加速腦損傷修復(fù)。通過與懸吊療法相結(jié)合，能夠有效降低血清ET 水平，減輕神經(jīng)元腫脹壞死，保護腦組織[5,6]。

總而言之，在常規(guī)康復(fù)以及懸吊療法基礎(chǔ)上，采用肌電生物反饋療法可加速患兒腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，顯著改善其運動功能，有效提升患兒治療的有效性。