基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

李萬(wàn)青

（南陽(yáng)市第一人民院婦科，河南 南陽(yáng) 473000）

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在治療多種婦科疾病方面發(fā)揮重要作用。但手術(shù)仍具有一定侵入性，宮腔鏡手術(shù)患者由于麻醉刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后常存在不同程度疼痛，并且易發(fā)生感染、尿潴留等并發(fā)癥，加重患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后[1-2]。如何采取科學(xué)合理的干預(yù)措施以促進(jìn)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)成為目前重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

常規(guī)護(hù)理采用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，易忽視患者個(gè)體差異性，導(dǎo)致其個(gè)體化護(hù)理需求未及時(shí)滿足，也忽略患者的具體疾病對(duì)護(hù)理內(nèi)容的需求差異性，導(dǎo)致護(hù)理效果一般。因此，圍術(shù)期采取積極有效的護(hù)理以促進(jìn)患者康復(fù)十分重要?；诳焖倏祻?fù)外科理念（FTS）護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全方面護(hù)理，為患者提供一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，最大限度地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)。[3-4]。

基于此，本研究旨在探討在宮腔鏡手術(shù)患者中采取基于FTS 護(hù)理的作用，為提高臨床護(hù)理效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。選取2020 年6月至2022 年6 月于本院接受宮腔鏡手術(shù)治療的94 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18 歲；均接受宮腔鏡手術(shù)治療；患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各47 例。對(duì)照組年齡29-56 歲，平均年齡（48.98±3.23）歲；文化水平：初中及以下12 例，高中19 例，?？萍耙陨?6 例；手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜電切術(shù)10 例，子宮縱膈切除術(shù)9 例，黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)14 例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)14例；體重指數(shù)18-25 kg·m-2，平均（22.86±1.04）kg·m-2。觀察組年齡 29-57 歲，平均年齡（48.95±3.21）歲；文化水平：初中及以下11 例，高中18 例，?？萍耙陨?8 例；手術(shù)類型：子宮內(nèi)膜電切術(shù)12 例，子宮縱膈切除術(shù)8 例，黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)12 例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)15例；體重指數(shù)18-25kg·m-2，平均（22.84±1.02）kg·m-2。比較兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：術(shù)前幫助患者完善各項(xiàng)檢查，10 h 禁食、6 h 禁水，術(shù)前1 晚清潔灌腸，常規(guī)備皮；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察，發(fā)現(xiàn)病情異常立即匯報(bào)處理；術(shù)后待患者肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)食物，并協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組

觀察組接受基于FTS 護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前借助視頻、圖片等相關(guān)資料，向患者詳細(xì)講解宮腔鏡手術(shù)過(guò)程、方法和配合注意事項(xiàng)，介紹宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和重要性，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，采用語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)，予以患者支持；術(shù)前6 h 禁食、3 h 禁水，術(shù)前2 h 予以患者口服250 mg·L-1碳水化合物，不行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理。協(xié)助患者采取舒適體位，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將靜脈輸液和宮腔沖洗液提前加熱至36-38℃，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，準(zhǔn)確傳遞各類手術(shù)器械和用物，發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常立即處理，嚴(yán)格控制術(shù)中輸液量，保證輸液量＜1000 mg·L-1。（3）術(shù)后護(hù)理。①鎮(zhèn)痛管理。術(shù)后48 h 內(nèi)采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并采用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用聆聽音樂(lè)、看電視等方式，轉(zhuǎn)移評(píng)分≤3 分者對(duì)疼痛注意力，遵醫(yī)囑予以評(píng)分＞4 分者適量鎮(zhèn)痛藥，依據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。②早期進(jìn)食。術(shù)后待患者清醒，予以口香糖咀嚼3-5 min，之后給予患者飲用溫水20 mg·L-1，觀察患者反應(yīng)，若無(wú)惡心、嘔吐等異常，則進(jìn)食少量米湯、爛面條等流質(zhì)食物，逐漸過(guò)度至正常飲食。③早期活動(dòng)。待患者麻醉蘇醒后，鼓勵(lì)其床上活動(dòng)四肢，每2 h 協(xié)助患者翻身1 次，術(shù)后12-24 h 拔除引流管，協(xié)助患者床邊坐起，術(shù)后24 h 無(wú)特殊情況，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，依據(jù)身體情況逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心悸、乏力等不適立即停止，每次15-20 min，每 d 1 次。

兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

于術(shù)后1 d 和術(shù)后3 d 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]評(píng)價(jià)患者疼痛情況，總分0-10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分?jǐn)?shù)高表示疼痛強(qiáng)烈。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、尿潴留、感染、深靜脈血栓。

1.3.3 康復(fù)情況

比較兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理緩解疼痛

對(duì)比兩組術(shù)后1 d 的NRS 評(píng)分（P＞0.05）；術(shù)后3 d，兩組NRS 評(píng)分均低于術(shù)后1 d，且觀察組NRS 評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組NRS 評(píng)分（，分，n=47）

表1 對(duì)比兩組NRS 評(píng)分（，分，n=47）

2.2 基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理改善康復(fù)情況

對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)情況，觀察組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)情況（，n=47）

表2 對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)情況（，n=47）

2.3 基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理減少并發(fā)癥

對(duì)比兩組并發(fā)癥，觀察組惡心嘔吐、尿潴留、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥比對(duì)照組少（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥[n（%），n=47]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)患者由于麻醉刺激、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，術(shù)后常存在不同程度疼痛，易引發(fā)感染、尿潴留等一系列并發(fā)癥，加重患者身心痛苦，影響預(yù)后[6]。如何采取科學(xué)合理的干預(yù)措施以促進(jìn)宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)成為目前重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理易忽視患者個(gè)體差異性，導(dǎo)致其個(gè)體化護(hù)理需求未及時(shí)滿足，護(hù)理效果一般。

FTS 護(hù)理以患者為中心，通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，為患者提供一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，旨在促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中，術(shù)后3d，觀察組NRS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。表明宮腔鏡手術(shù)患者經(jīng)基于FTS 護(hù)理干預(yù)后，可減輕患者術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，加快患者康復(fù)。

趙鑫等[7]研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)組術(shù)后排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組。表明FTS 護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中，可加快患者康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證明FTS 護(hù)理的應(yīng)用效果。分析原因在于，采取FTS 護(hù)理，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理過(guò)程中考慮到患者生理、心理等多方面的護(hù)理需求，術(shù)前予以患者針對(duì)性健康知識(shí)教育和心理疏導(dǎo)，可加深患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的掌握，有效緩解患者心理壓力，一定程度上能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)水平，促使其積極主動(dòng)配合手術(shù)治療，為手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件。FTS護(hù)理不過(guò)分強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備，并縮短術(shù)前禁食水時(shí)間，予以患者碳水化合物攝入，能夠減輕患者口渴、饑餓等不適，降低術(shù)后胰島素抵抗，為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[8]。術(shù)中加強(qiáng)體溫保護(hù)和液體限制輸入，不僅能夠提高患者舒適度，還可減輕患者心肺負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。FTS 護(hù)理重視疼痛護(hù)理，主張采取多模式鎮(zhèn)痛方式，減少阿片類藥物的使用，降低機(jī)體對(duì)疼痛的敏感程度，有效減輕患者術(shù)后疼痛。術(shù)后早期進(jìn)食水，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┳銐虻臓I(yíng)養(yǎng)，有助于提升機(jī)體抵抗力，還能加快腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[9]。術(shù)后早期床上活動(dòng)，可加速血液循環(huán)和機(jī)體代謝，減少靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全、平穩(wěn)渡過(guò)圍術(shù)期，促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，基于FTS 護(hù)理應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)患者中，可減輕患者術(shù)后疼痛，并發(fā)癥更少，從而加快患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣、借鑒。