鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者臨床療效及預(yù)后分析

徐濟(jì)發(fā)

（瑞昌市人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 瑞昌 332200）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的慢性炎癥疾病，發(fā)病機(jī)制為鼻腔、鼻竇黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻竇生理功能障礙以及各種并發(fā)癥慢性鼻竇炎的發(fā)病年齡沒(méi)有限制，它通常發(fā)生在所有年齡段的患者中。慢性鼻-鼻竇炎常引起鼻塞、性分泌物增多、嗅覺(jué)功能障礙、頭暈、頭痛等癥狀，發(fā)病率高，治療相對(duì)困難，術(shù)后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致長(zhǎng)期不愈合[1]。

目前，臨床治療以手術(shù)為主。由于鼻腔空間小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，會(huì)破壞鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，患者鼻粘膜上皮化速度慢，同時(shí)鼻恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[2]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已逐步應(yīng)用于臨床。它可以借助內(nèi)窺鏡在視覺(jué)環(huán)境下手術(shù)徹底切除鼻息肉，成功率高達(dá)90%，具有病灶清除簡(jiǎn)單、術(shù)野清晰開(kāi)闊、并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)良特點(diǎn)切口美觀的優(yōu)良特點(diǎn)，深受患者和醫(yī)生的認(rèn)可[3]。

現(xiàn)如今，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，但對(duì)于患者的臨床療效及預(yù)后情況研究較少。本文旨在分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療效果及分析影響其預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年6 月本院收治的84 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；病程＞6 m 且經(jīng)保守治療無(wú)效者；無(wú)凝血功能障礙者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪失訪者；既往存在頜面部手術(shù)史者；精神疾病患者；嗅覺(jué)障礙者。

根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=43）。其中對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡24～61 歲，平均年齡為36.89±4.23 歲；病程6 m～10 y，平均病程為5.68±1.49 y。觀察組男26例，女19 例；年齡24～62 歲，平均年齡為36.57±4.1歲；病程6 m～10 y，平均病程為5.61±1.25 y。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予常規(guī)對(duì)癥治療，將炎癥得以控制后實(shí)施手術(shù)治療。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)篩竇開(kāi)放手術(shù)。局部麻醉和粘膜表面麻醉后，從牙尖嵴到第二牙尖做一個(gè)橫向切口，長(zhǎng)度約為2～2.5 cm。將骨壁上、內(nèi)外骨膜及周?chē)浗M織剝離，使上頜竇前壁完全暴露。用圓鑿切開(kāi)上頜竇前壁，打開(kāi)竇腔，觀察竇內(nèi)病變情況，切除完畢后重新建立圓形骨孔，將竇腔堵塞后縫合切口。

觀察組采用內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，根據(jù)患者的范圍和體質(zhì)選擇全身或局部麻醉。手術(shù)采用德國(guó)郎牌鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（Richard-wolf，WOLF），根據(jù)病情采用合適的措施，對(duì)于鼻中隔偏曲的患者，可采用鼻中隔粘膜下切除術(shù)或鼻中隔成形術(shù)進(jìn)行治療。在此前提下，根據(jù)患者病變范圍，宜采用蝶竇開(kāi)放或后篩竇開(kāi)放，術(shù)中應(yīng)保留中鼻甲。如果患者有輕微的粘膜水腫或中鼻甲正常，則不需要特殊治療。對(duì)于局部粘膜息肉患者，術(shù)后應(yīng)部分切除中鼻甲，并用凡士林紗布填充鼻腔，3 d 后，取出填充物，清洗鼻腔，直到手術(shù)腔完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[5]

癥狀及體征均恢復(fù)為顯效；癥狀及體征均改善為有效；癥狀及體征無(wú)變化或加重為無(wú)效。

1.3.2 預(yù)后情況

通過(guò)4 m 隨訪得知，判定患者術(shù)后的預(yù)后情況。將有轉(zhuǎn)移、病情加重或死亡的判定為預(yù)后不良組，將無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)病情加重或死亡的判定為預(yù)后良好組。

1.3.3 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素

采用多元Logistic回歸分析影響慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者預(yù)后單因素以及獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR＞1 表示該因素是慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素；OR＜1 表示該因素是慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后預(yù)后的保護(hù)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效26（60.47%）例，有效13（30.23%）例，無(wú)效4（9.30%）例，對(duì)照組顯效20（48.78%）例，有效10（24.39%）例，無(wú)效11（26.83%）例；觀察組治療總有效率為90.70%，對(duì)照組為73.17%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后情況

所有患者經(jīng)過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，預(yù)后良好患者有37 例（86.05%）、預(yù)后不良患者有6 例（13.95%）。

2.3 影響慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者預(yù)后單因素分析

將通過(guò)分析慢性鼻-鼻竇炎與術(shù)后患者預(yù)后單因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、吸煙、飲酒非影響膿毒癥預(yù)后恢復(fù)的因素（P＞0.05），年齡、過(guò)敏性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術(shù)史、長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?、鼻中隔偏曲為影響術(shù)后預(yù)后恢復(fù)的相關(guān)因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者預(yù)后單因素分析（）

表1 慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者預(yù)后單因素分析（）

2.4 影響慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者預(yù)后多因素分析

經(jīng)非條件多因素 logistic 回歸模型分析得出，年齡、過(guò)敏性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術(shù)史、長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)橛绊懶g(shù)后預(yù)后恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者預(yù)后多因素分析

3 討論

對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎，手術(shù)主要用于臨床治療，傳統(tǒng)篩竇開(kāi)放手術(shù)的鼻外徑路具有創(chuàng)傷大，鼻腔功能破壞嚴(yán)重，且術(shù)中和術(shù)后出血較多，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的身心健康[5]。此外，在手術(shù)過(guò)程中，深層組織不易觀察，這將增加復(fù)發(fā)的可能性。

本研究現(xiàn)通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)篩竇開(kāi)放術(shù)與鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行相比，后者的臨床療效顯著高于前者，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠提升慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效，究其原因?yàn)楸莾?nèi)鏡不會(huì)影響患者鼻道粘液纖毛功能，同時(shí)能更好地保留患者鼻腔的正常組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)康復(fù)病變黏膜的生理功能，防止病變復(fù)發(fā)，此外，病變切除徹底，內(nèi)鏡照明充足，內(nèi)鏡手術(shù)后治愈率高，對(duì)于鼻腔、鼻竇的形態(tài)、生理功能等造成的傷害較少，更有益于術(shù)后患者的康復(fù)。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為慢性鼻竇炎公認(rèn)的治療方法，對(duì)緩解頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)障礙和鼻涕等癥狀有明顯效果[6,7]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)目的是重建慢性鼻竇炎患者的鼻腔組織結(jié)構(gòu)和改善通氣，但影響其預(yù)后因素較多。為有效保障慢性鼻竇炎患者的預(yù)后效果，本文經(jīng)logistic回歸模型分析得知，年齡、伴有鼻息肉、前期鼻竇炎手術(shù)史、長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)橛绊懶g(shù)后預(yù)后恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①年齡：老年人預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較大，基礎(chǔ)條件差，免疫功能低下，常伴有基礎(chǔ)疾病，影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的治療效果和預(yù)后。②過(guò)敏性鼻炎病史：過(guò)敏因素可使鼻粘膜長(zhǎng)期處于高反應(yīng)狀態(tài)，導(dǎo)致粘膜腫脹和滲出物增多，竇口變窄和阻塞，引起細(xì)菌感染和繁殖，導(dǎo)致經(jīng)久不愈。③前期鼻竇炎手術(shù)史：有外科手術(shù)的歷史，以往的手術(shù)會(huì)對(duì)鼻粘膜和功能結(jié)構(gòu)造成創(chuàng)傷和損傷，導(dǎo)致骨外露、纖維瘢痕組織增生、鼻竇狹窄和阻塞，并會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后的恢復(fù)。④長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)簽E用會(huì)導(dǎo)致鼻粘膜纖毛部分脫落甚至消失，上皮細(xì)胞壞死變性，細(xì)胞間隙增大，鼻粘膜血管擴(kuò)張，不利于后續(xù)的治療及恢復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎治療效果較好，年齡、過(guò)敏性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術(shù)史、長(zhǎng)期應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)?duì)于術(shù)后患者的病情及預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床意義。