子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后不良的因素研究

邱亞文 梁麗 趙衛(wèi)偉

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤，確切病因尚不清楚，可能與激素和遺傳因素有關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為陰道出血、陰道排液異常、下腹部疼痛等。若治療不及時(shí)，可引起宮腔積液、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療子宮內(nèi)膜癌常用術(shù)式之一，相較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中視野清晰，可清除病灶組織，臨床療效備受醫(yī)患認(rèn)可[1-2]。但腹腔鏡手術(shù)治療后仍有部分患者存在癌細(xì)胞清除不徹底的情況，腫瘤于短期內(nèi)再次復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)，不僅會(huì)對(duì)治療效果造成影響，少數(shù)患者還需進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者生理及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者正常生活，危害患者生命健康[4]?？梢?jiàn)，改善患者預(yù)后情況，對(duì)提高子宮內(nèi)膜癌患者治療效果有著積極作用。

因此，需了解腹腔鏡術(shù)后預(yù)后不良的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提前制定干預(yù)措施，改善子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后。鑒于此，本研究選擇接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，探討子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡術(shù)后預(yù)后不良的高危因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)?；仡櫺苑治?019 年1 月-2021 年1 月本院收治的接受腹腔鏡手術(shù)治療的108 例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（第四版）》[5]中子宮內(nèi)膜癌標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期≥6 m；③均接受腹腔鏡手術(shù)；④均具備的完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者；②存在慢、急性感染性疾病者；③合并心、肺功能障礙患者；④合并妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的判定方法及分組

所有患者于腹腔鏡手術(shù)治療后隨訪6 m，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)部存在多與生物，子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm，且經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢確診可判定為子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)。將子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的患者納入不良組，未復(fù)發(fā)患者納入良好組。

1.2.2 基線資料收集

自主擬定基線資料表，查閱患者有關(guān)資料并進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括：年齡、病程、肌層浸潤(rùn)深度，腫瘤直徑、子宮切除范圍、術(shù)后輔助治療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、術(shù)前均采用全數(shù)字彩色多普勒超聲機(jī)（大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，型號(hào)：DW-F3）檢查評(píng)估患者肌層浸潤(rùn)深度、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓情況；實(shí)驗(yàn)室資料：采集靜脈血3 mL，以3000 rpm 速率離心15 min，分離血清，全自動(dòng)生化分析儀（中生（蘇州）醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：ZS-820），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者γ 干擾素（Interferon game，IFN γ）、脂聯(lián)素（Adiponectin，APN），試劑盒均選自上海江萊生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后的預(yù)后情況；（2）不良組與良好組的基線資料比較；（3）子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后的預(yù)后情況

本次研究共收集納入128 例行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜癌患者病例資料，其中21 例患者預(yù)后不良，占比16.41%（21/128），107 例患者預(yù)后良好，占比83.59%（107/128）。

2.2 不良組與良好組的基線資料比較

不良組肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓與良好組（P＜0.05）；組間其他資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的基線資料比較

2.3 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

將子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良情況作為因變量，不良賦值為“1”，良好賦值為“0”，將基線資料中P 值條件放寬至＜0.2，納入符合條件的變量（肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓）作為自變量（變量賦值說(shuō)明見(jiàn)表2-1），建立回歸模型，結(jié)果顯示，肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓可能是子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2-2。

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素回歸分析結(jié)果

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見(jiàn)婦科腫瘤，既往治療主要以藥物、手術(shù)等綜合措施為主，其中以手術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛。如腹腔鏡手術(shù)，可有效切除患者病灶組織，在治療子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)揮重要作用，多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后可以治愈，預(yù)后情況良好，但臨床仍存在部分患者術(shù)后子宮內(nèi)膜癌再次復(fù)發(fā)，預(yù)后情況不佳。因此，探析子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，并及早制定干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后有著積極作用。

本研究經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，肌層浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓可能是子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，逐個(gè)分析原因：①肌層侵潤(rùn)深度：肌層浸潤(rùn)程度更深的患者，其癌細(xì)胞增殖更為嚴(yán)重，更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者的組織分化程度和病理分期發(fā)生惡性變化，增加術(shù)后預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。對(duì)此建議，臨床應(yīng)通過(guò)輔助手段來(lái)明確患者的子宮肌層受侵程度，根據(jù)患者浸潤(rùn)情況制定個(gè)性化治療方案，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，降低預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，腹腔鏡手術(shù)對(duì)其淋巴結(jié)清除效率不高，可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)遺留肉眼不可見(jiàn)的轉(zhuǎn)移病變組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響患者預(yù)后。對(duì)此建議，臨床據(jù)患者病情制定淋巴結(jié)切除術(shù)，確定患者癌變范圍，以徹底清除病灶組織，改善患者預(yù)后。③脈管癌栓：脈管癌栓主要因患者機(jī)體內(nèi)淋巴管以及血管管腔內(nèi)間隙被腫瘤細(xì)胞侵襲所致，一旦形成癌栓可將淋巴液隔斷在淋巴結(jié)內(nèi)部，阻礙淋巴結(jié)正?；顒?dòng)，腫瘤細(xì)胞則進(jìn)入患者脈管。而腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)不能滅殺脈管內(nèi)腫瘤，病灶組織殘留與脈管中，增加術(shù)后預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[9]。對(duì)此建議：臨床可于腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后聯(lián)合放化療措施進(jìn)行聯(lián)合治療，最大限度滅殺患者脈管內(nèi)殘留腫瘤細(xì)胞[10]。

本研究也存在不足之處，如本研究為回顧性研究，且研究對(duì)象均來(lái)自本院，選取對(duì)象可能存在區(qū)域性，造成研究結(jié)果可能不適用于其他地區(qū)醫(yī)院。其次，本研究選取樣本量相對(duì)較少，得到的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可能存在偏倚，未來(lái)可考慮采用多中心、前瞻性研究以進(jìn)一步證實(shí)子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，肌層浸潤(rùn)更深、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓可能是子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，臨床可基于危險(xiǎn)因素，及早制定對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以改善子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后。