楊蘇琴
(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科,江西 南昌 330006)
潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是消化內(nèi)科常見的一種慢性非特異性的炎性腸病,病變部位經(jīng)常在結(jié)腸黏膜和黏膜下層,多以炎癥和潰瘍表現(xiàn)為主,可以累及到直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸[1]。其主要臨床表現(xiàn)包括粘液膿血便、腹痛腹瀉、嘔吐及里急后重等[2],具有病程漫長,反復(fù)發(fā)作且難以治愈的特點(diǎn),甚至可以誘發(fā)癌變,治療難度大,效果不理想。
臨床上多采用灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎,其好處在于能夠讓藥物直接作用于發(fā)生潰瘍的局部黏膜,減少藥物對肝功能和胃粘膜的刺激[3]。而對于病情嚴(yán)重且年齡大的患者,一般不采取灌腸治療,防止腸出血和腸穿孔等并發(fā)癥。內(nèi)鏡對于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷是很有價值的,不僅可以直視病變部位,了解炎癥的性質(zhì)及動態(tài)變化,還可以鏡下準(zhǔn)確采集病變組織進(jìn)行必要的活檢[4]。
相關(guān)研究表明,傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法效果達(dá)不到理想的狀態(tài)?;诖?,為了給臨床治療提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),本篇文章探討針對內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效進(jìn)行分析,為提高臨床療效提供參考。
回顧性分析我院2020 年1 月-2022 年7 月診治的101 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對象都符合《潰瘍性結(jié)腸炎指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均處于活動期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重的細(xì)菌性痢疾者;(2)患有惡性腫瘤者;(3)存在重大精神疾病患者;(4)存在感染性腸炎的患者。
按照治療方式的不同分為對照組49 例(保留灌腸),觀察組52 例(保留灌腸治療+內(nèi)鏡下給藥);對照組男23 例,女26 例;年齡25-50 歲,平均年齡(39.82±4.66)歲;病程1~8 y,平均病程(4.45±1.29) y;觀察組男27 例,女25 例;年齡24~51 歲,平均(41.52±3.96)歲;病程2-9 y,平均病程(5.32±1.73) y。兩組的性別、年齡等一般資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。
兩組患者入院后,均進(jìn)行常規(guī)治療,時刻檢測生命體征且保持平穩(wěn),維持電解質(zhì)的平衡。保留灌腸前均指導(dǎo)患者在操作前排便或給予1 次排便性灌腸,保持腸道的清潔,方便藥物的吸收。
1.2.1 對照組
對照組采用10%水合氯醛(青島宇龍海藻有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022673)、2%小檗堿(江蘇長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32005560)、0.5%-1%新霉素(云南昊邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H53020163)配制灌腸溶液,灌腸溶液量大約在200 mL 左右,灌腸液的溫度一般是39-41℃,以10-15 mL·min-1的灌腸速度實(shí)施灌腸。灌腸時保護(hù)患者的隱私,嚴(yán)格無菌操作,取側(cè)臥位,囑患者抬高臀位大約10 cm,抽取灌腸溶液,潤滑并連接肛管前段,排盡管內(nèi)氣體后夾閉肛管,充分暴露肛門,囑患者深呼吸,輕緩的把肛管旋轉(zhuǎn)插進(jìn)肛門大約7-10 cm,固定肛管后,灌腸筒高掛于輸液架上,液面距離床緣40-60cm,松開肛管讓液體緩緩注入腸內(nèi)。在密切觀察灌腸筒液面下降速度的同時,也需要關(guān)注患者的情況,待灌腸液即將流入完畢時及時夾管,然后把肛管緩慢的拔出即可,囑患者平臥5-10 min 后再排便。2-3 d 1 次,1 w 1 個療程,連續(xù)治療6 w。
1.2.2 觀察組
觀察組應(yīng)用電子結(jié)腸鏡(杭州蕭山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)建設(shè)二路935 號,浙械注準(zhǔn)20212060029)通過活檢孔用塑料管注入藥物混合液,其成分包括2 g 柳氮磺吡啶(太倉神州生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32021584)、20 mg 潑尼松(天津信誼津津藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020605)、16 g馬來酸氯苯那敏(上海市奉賢區(qū)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020172),將上述藥物加工研碎成粉末后加入2%利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20055377),放在藥碗內(nèi)均勻混合,在直腸鏡下直接涂抹于病變部位,囑患者平臥15-30 min 即可。2-3 d 1 次,1 w 1 個療程,連續(xù)治療6 w。
1.3.1 炎性因子指標(biāo)
采集血液之前囑患者空腹,清晨抽取患者3 mL 靜脈血。抽取后的血液使用離心轉(zhuǎn)速為3000 rpm(15 min),采取上清液,并放置于-40℃冰箱待測。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測量。其檢測指標(biāo)有:C 反應(yīng)蛋白(C-active protein,CRP)0-10mg.L、白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)56.37~150.33 pg·L-1。
1.3.2 治療效果
療效評價的標(biāo)準(zhǔn):①顯效為臨床主要的癥狀完全消失,大便常規(guī)化驗(yàn)陰性,損害的腸道粘膜變?yōu)檎#叙つじ采w或者瘢痕形成;②有效為臨床癥狀基本上有在好轉(zhuǎn),腸粘膜有輕度的炎癥;③無效為患者黏膜膿血便、腹痛腹瀉等臨床癥狀未改善或者加重??傆行?(顯效+有效)/N×100%。
1.3.3 并發(fā)癥
對比兩組的并發(fā)癥,包括:粘液膿血便、腹痛、惡心。
兩組治療后觀察組CRP、IL-6 水平均下降,且觀察組CRP、IL-6 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 比較兩組炎性因子指標(biāo)()
表1 比較兩組炎性因子指標(biāo)()
注:與對照組相比,*P<0.05。
對照組顯效例數(shù)有12 例,有效例數(shù)有17 例,無效例數(shù)有20 例,總有效率為59.18%,觀察組顯效例數(shù)有20 例,有效例數(shù)有22 例,無效例數(shù)有10 例,總有效率為80.76%,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 比較兩組治療效果[n(%)]
對照組粘液膿血便有11 例,腹痛有9 例,惡心有6 例,發(fā)生率53.06%,觀察組粘液膿血便有6 例,腹痛有5 例,惡心有4 例,發(fā)生率28.84%,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]
潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上是很常見的炎癥性腸病,多呈慢延性起病,少數(shù)突發(fā)起病,發(fā)病初期患者會比較明顯改變排便的習(xí)慣,同時伴有腹痛腹瀉、粘液膿血便等情況。潰瘍性結(jié)腸炎是一個自身免疫性的疾病,病情反復(fù)且難以完全治愈[6]。如何在治療方面有效控制臨床癥狀和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)成為醫(yī)療界的研究重點(diǎn)。
相關(guān)研究表明,潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生機(jī)制與炎性指標(biāo)的增多或減少有關(guān),損害了免疫系統(tǒng)的功能,腸道正常菌群的失衡,黏膜的保護(hù)功能下降,最終導(dǎo)致炎癥的發(fā)生形成潰瘍[7]。所以該疾病的治療關(guān)鍵是阻斷炎癥的擴(kuò)散,消除腸粘膜的炎癥[8]。
本研究結(jié)果表明,兩組治療后觀察組CRP、IL-6 水平均下降,且觀察組CRP、IL-6 水平低于對照組。由此可得出二者聯(lián)合治療該病可以改善患者炎癥情況。原因在于單一采取傳統(tǒng)的保留灌腸干預(yù)治療或腸鏡下給藥都是利用腸粘膜直接吸收藥物達(dá)到緩解炎癥的目的,但是單一的保留灌腸治療,容易破壞腸道環(huán)境,造成腸道損傷和肛門松弛。而結(jié)腸鏡給藥治療可以很直觀病變部位的形態(tài)、受損度和波及范圍,提高確診率,并且可以準(zhǔn)確無誤的把藥物直接附著在病變部位,利用腸粘膜直接吸收藥物,充分發(fā)揮藥物的療效[9]。
本研究結(jié)果表明,觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。原因是鏡下給藥比保留灌腸更直接準(zhǔn)確,藥液在腸內(nèi)的保留時間長、入血快且效果好,而且加用2%的利多卡因可以解痙平滑肌,讓腸蠕動速度變得緩慢,延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間,提高臨床有效率。
潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險比直腸癌的風(fēng)險更高,反復(fù)循環(huán)上皮細(xì)胞的損傷和修復(fù)促使腸道持續(xù)發(fā)生炎性反應(yīng),促使并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。而內(nèi)鏡下給藥治療可以改善粘液膿血便、腹痛腹瀉等癥狀。本次研究結(jié)果表明,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。原因在于腸鏡下精確給藥,在避免刺激消化道的同時,炎性因子也得到調(diào)節(jié)和改善,減少了炎性滲出,促進(jìn)局部的微循環(huán),增強(qiáng)免疫能力,從而改善患者粘液膿血便、腹痛、惡心的并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述,內(nèi)鏡下給藥聯(lián)合保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可以減輕炎性反應(yīng),達(dá)到治療效果的同時,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。