楊智涵
(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科,河南 鄭州 450000)
隨人們生活水平的提高,牙齒美容等逐漸受到重視,對于牙齒排列不齊、面部不協(xié)調(diào)的人士,牙齒正畸治療既能改善牙齒不齊的情況,還能提升面部顏值[1]。正畸治療通過對患者存在問題的頜骨、牙齒進(jìn)行施力,使其達(dá)到健康的解剖位置,施力過程中需要一定的穩(wěn)定裝置承擔(dān)反作用力,“正畸支抗”正是具有該作用的裝置。
傳統(tǒng)支抗主要由非矯正牙齒組成,加強(qiáng)支抗常采用固定舌弓、頜間牽引等方式,存在美觀性和舒適性差、需要患者密切配合等缺點(diǎn),從而限制其應(yīng)用[2]。種植體支抗是將口腔正畸學(xué)與口腔種植學(xué)結(jié)合起來的一門新技術(shù),通過在牙槽骨內(nèi)植入種植釘,種植過程基本可以達(dá)到無痛。
近年來,微型種植體支抗作為一項(xiàng)新技術(shù)受到廣泛關(guān)注,但其研究及應(yīng)用時(shí)間較短,在臨床應(yīng)用中存在較大爭議?;诖?,本研究選取我院的90 例口腔正畸治療的患者作為研究對象,旨在分析微型種植體支抗在正畸治療患者中的應(yīng)用效果。
本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),且患者簽署知情同意書。選取2019 年1 月至2021 年1月于我院接受正畸治療的90 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X 片檢查后符合正畸治療指征;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染性疾病、凝血功能障礙者;伴有牙周炎者;有正畸矯正病史者;精神疾患,無法配合完成本研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組,各45 例。其中對照組男21例,女24 例;年齡20~34 歲,平均25.34±2.57 歲;牙弓前突21 例,開唇露齒24 例。研究組男22 例,女23 例;年齡21~35 歲,平均25.40±2.60 歲;牙弓前突22 例,開唇露齒23 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者在進(jìn)行口腔清潔等常規(guī)護(hù)理后,采用口外弓加強(qiáng)支抗治療,即口內(nèi)佩戴Nance 弓,單側(cè)牽引力200~300 g,每天佩戴時(shí)間8~12 h,患者每月進(jìn)行1 次復(fù)診,根據(jù)患者牙齒移動情況酌情調(diào)整加力。
研究組患者在進(jìn)行口腔清潔等常規(guī)護(hù)理后,采用微型種植體支抗正畸法治療,即利多卡因(規(guī)格:5 mL:0.1 g,安徽長江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字號:H34020932)局部麻醉后,將患者口腔內(nèi)需要植入微型種植體的牙齒及植入范圍標(biāo)出,確保牙齦及周圍組織情況正常后,將后槽牙翻模部位切開植入2.00 mm×10 mm 不銹鋼微型種植體,種植完成后對牙尖進(jìn)行X 片檢查,確保其與患者牙根正常結(jié)合,要求患者每月進(jìn)行復(fù)診,使用鏈狀橡皮圈加重微型種植體力度并定期更換。
兩組患者均持續(xù)治療1 y。
1.3.1 治療成功率
治療1 y 后由醫(yī)生對患者牙齒咬合度、舒適度、形狀、組織、牙齒健康狀況、疼痛狀況等方面進(jìn)行評估,總分為100 分,得分越高提示口腔正畸效果越好,得分70~100 分為治療成功,分?jǐn)?shù)<70 分為治療失敗。計(jì)算治療成功率。
1.3.2 X 片檢查指標(biāo)
治療后1 年采用X 片檢查兩組磨牙移位、上中切牙傾角、上中切牙凸差距、下齒槽座角、尖牙寬度情況。
1.3.3 牙周組織骨保護(hù)素
治療前和治療4 w 后將擬采集部位的齦上菌斑刮除干凈,取牙周試紙分別插入測試牙的遠(yuǎn)頰、近頰、遠(yuǎn)舌、近舌等方位的齦溝液中,等待30 s,將4 條試紙被浸潤的部分放入離心管,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定牙周組織骨保護(hù)素表達(dá)水平。
1.3.4 咀嚼功能和牙齦情況
治療1 y 后采用咬合力檢測儀檢測患者咬合力(Bite force,Ibs);檢測患者牙齦指數(shù)牙齦指數(shù)(Gingival index,GI)、出血指數(shù)(Sulcus bleeding index,SBI)、菌斑指數(shù)(Plaque index,PLI)[3]。
1.3.5 不良反應(yīng)
觀察正畸治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括:軟組織輕度浮腫、口腔炎癥、口腔感染,并計(jì)算發(fā)生率。
數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組治療成功39 例,成功率為86.67%(39/45);研究組治療成功45 例,成功率為100.00%(45/45)。研究組治療成功率明顯高于對照組(P<0.05)。
研究組磨牙移位高于對照組,上中切牙傾角、上中切牙凸差距、下齒槽座角、尖牙間寬度低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組X 片檢查指標(biāo)比較(,n=45)
表1 兩組X 片檢查指標(biāo)比較(,n=45)
注:與對照組比較,*P<0.05。
治療4 w 后,兩組牙周組織骨保護(hù)素水平無明顯差異(P>0.05);治療8 周后,兩組牙周組織骨保護(hù)素水平明顯升高,且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組牙周組織骨保護(hù)素比較(,n=45)
表2 兩組牙周組織骨保護(hù)素比較(,n=45)
注:與治療4 周比較,#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05。
治療后,對照組Ibs、GI、SBI、PLI 分別為105.43±15.88N、1.80±0.20、1.86±0.27、1.82±0.12;研究組Ibs、GI、SBI、PLI 分別為150.34±20.76 N、1.13±0.18、1.01±0.11、1.06±0.15,研究組Ibs 明顯高于對照組,研究組GI、SBI、PLI 明顯低于對照組(P<0.05)。
治療后,對照組出現(xiàn)1 例軟組織輕度浮腫,發(fā)生率為2.22%(1/45),1 例口腔炎癥,發(fā)生率為2.22%(1/45),1 例口腔感染,發(fā)生率為2.22%(1/45),總發(fā)生率為6.66%(3/45);研究組出現(xiàn)1 例軟組織輕度浮腫,發(fā)生率為2.22%(1/45),1例口腔炎癥,發(fā)生率為2.22%(1/45),1 例口腔感染,發(fā)生率為2.22%(1/45),總發(fā)生率為6.66%(3/45)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。
正畸治療是口腔科常規(guī)治療項(xiàng)目,通過持續(xù)對牙齒施加溫和的、正確的壓力,使牙齒緩慢的移動到正確的位置,在此過程中患者需要支抗設(shè)計(jì)去抵消反作用力[4]。支抗是提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ),正確的支抗設(shè)計(jì)和良好的支抗控制是高質(zhì)量正畸治療效果的保障[5]。本研究顯示,研究組正畸治療的成功率高于對照組,X 片檢查指標(biāo)、牙周組織骨保護(hù)素水平、咀嚼功能和牙齦情況均優(yōu)于對照組;兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異,表明微型種植體支抗能夠有效提高正畸患者治療的成功率,改善牙齒健康狀況,降低對患者牙周組織的損傷,且不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣應(yīng)用。
傳統(tǒng)種植體支抗需要對磨牙和切牙使用J 鉤以及口外弓進(jìn)行壓低作為支抗,不僅損傷牙周組織,且不易控制,導(dǎo)致支抗牙產(chǎn)生一定程度的移位,治療效果不理想。接受傳統(tǒng)正畸治療的患者容易發(fā)生感染,且復(fù)發(fā)率較高[6]。近年來,正畸治療技術(shù)的不斷發(fā)展對口腔材料提出了新要求。伴隨材料學(xué)的發(fā)展,正畸學(xué)科產(chǎn)生了突破性的新技術(shù)-微型種植體支抗。微型種植體支抗的反作用力為頜骨,能夠有效解決支抗控制這一關(guān)鍵問題,解決支抗牙的移位問題[7]。微型種植體支抗具有體積小、手術(shù)操作簡單的優(yōu)點(diǎn),不需要翻開患者牙齦組織,降低植入過大體積支抗對牙周血管及神經(jīng)的損傷;植入位置較為靈活,突破了傳統(tǒng)種植體支抗在植入空間、施力方向的限制[5,6]。同時(shí),微型種植體支抗采用的是微螺絲釘型種植體,其骨體部分呈螺旋狀,旋入骨組織后依靠機(jī)械力固位,與骨組織不形成完全的骨性結(jié)合,但其仍然能承受一定的應(yīng)力;其與周圍骨組織不存在成骨及破骨細(xì)胞活動,因而即使在長時(shí)間應(yīng)力作用下,種植體也不會在骨組織內(nèi)移動[5,6]。此外,支抗力來自于種植體的初始穩(wěn)定性,可加力負(fù)載,且取出時(shí)無需麻醉,操作簡單,局部消毒后可直接將其旋出,取出后空洞迅速被血液填滿形成血凝塊,利于促進(jìn)傷口愈合,降低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。
綜上所述,微型種植體支抗能夠提高有效患者正畸治療的效果,提高治療成功率,改善咀嚼功能及牙齦狀況,減少牙周組織損傷,安全可靠,具有臨床推廣價(jià)值。