康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的效果

萬紅娟

（天津市第四中心醫(yī)院肛腸外科，天津 300241）

肛周膿腫屬于肛腸科常見疾病，主要由于肛腺阻塞感染形成的，好發(fā)于肛門兩側(cè)的骨盆直腸窩及會陰筋膜下等部位，患者可出現(xiàn)肛周腫脹疼痛；如未及時治療，可導(dǎo)致感染性休克，甚至死亡[1]。目前臨床對于肛周膿腫，主要采取手術(shù)治療，切開膿腫引流，避免感染擴散，緩解患者臨床癥狀?；颊咝g(shù)后的治療對肛周膿腫患者預(yù)后起著決定性作用。紗條填塞創(chuàng)口屬于肛周膿腫術(shù)后常見處理方式，有利于維持肛周環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合，但仍有部分患者經(jīng)紗條填塞后，出現(xiàn)肛周感染、創(chuàng)面愈合較差等情況[2]。因此臨床仍需探尋更有效的肛周膿腫術(shù)后處理方式。肛周膿腫在中醫(yī)中屬于“肛癰”范疇，病機在于濕熱瘀毒壅滯肛門，造成經(jīng)絡(luò)閉塞，不通則痛；因此對于該病的主要治療原則為活血化瘀、解毒利濕[3]?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體中提取純化的中藥，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用[4]。陳明嶺等研究結(jié)果顯示，康復(fù)新液在慢性皮膚潰瘍治療中取得較好成效，可有效促進創(chuàng)面修復(fù)[5]。

由此我們推測康復(fù)新液沖洗可能在肛周膿腫治療中具有相似成效。鑒于此，本研究著重分析康復(fù)新液沖洗聯(lián)合紗條填塞創(chuàng)口對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性研究，收集2021 年6 月至2022年6 月醫(yī)院收治的肛周膿腫術(shù)后采取紗條填塞創(chuàng)口的45 例肛周膿腫患者臨床資料，將其納入對照組；另選取同期采取康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口的45 例肛周膿腫患者臨床資料，將其納入觀察組。對照組中男29 例，女16 例；年齡24～51 歲，平均年齡37.60±4.37 歲；病程4～19 d，平均病程11.60±2.37 d；術(shù)前創(chuàng)面面積4～12 cm2，平均創(chuàng)面面積7.80±1.29 cm2；膿腫發(fā)生部位：括約肌間隙9 例，直腸間隙16 例，肛門下皮20 例；治療21 d 后創(chuàng)面未痊愈人數(shù)33 例（73.33%）；治療時間18-29 d，平均21.37±0.40 d。觀察組中男28例，女17 例；年齡23～50 歲，平均年齡36.70±4.34歲；病程3～18 d，平均病程10.90±2.28 d；術(shù)前創(chuàng)面面積3～12 cm2，平均創(chuàng)面面積7.60±1.37 cm2；膿腫發(fā)生部位：括約肌間隙10 例，直腸間隙13例，肛門下皮22 例；治療21 d 后創(chuàng)面未痊愈人數(shù)24 例（53.33%）；治療時間17-26 d，平均19.46±0.38 d。

兩組患者的性別、年齡、病程、術(shù)前創(chuàng)面面積、膿腫發(fā)生部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》中診斷標準[6]，并經(jīng)CT、MRI 等影像學檢查確診；接受手術(shù)治療；術(shù)后無嚴重并發(fā)癥；臨床資料完整。排除標準：因特異性感染及外部損傷造成的肛周膿腫；合并炎癥性腸炎、肛周濕疹；既往有肛周膿腫手術(shù)史；對研究藥物過敏；合并結(jié)直腸癌；基礎(chǔ)疾病控制不佳。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均接受肛周膿腫根治術(shù)，患者行腰麻后，消毒鋪巾，確定膿腫位置及面積，于膿腫頂部做放射狀切口，排凈膿液。術(shù)者一手放于肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針Florida Probe（Florida Probe Corporation，國械注進20162170394）有切口經(jīng)膿腔從內(nèi)口探出。沿探針切開膿腔與切口間組織，形成平滑創(chuàng)口。徹底刮搔內(nèi)口，結(jié)腸肛腺組織，如創(chuàng)面存在活動性出血點，止血后，完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后平臥2 h，術(shù)后流質(zhì)飲食，并常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 對照組

對照組術(shù)后給予甲硝唑紗條填塞，患者取側(cè)臥位，使用棉球（四川省遂寧市康達衛(wèi)生材料有限公司，川械注準20212140120）清除創(chuàng)面腐壞組織及分泌物，常規(guī)消毒后，將浸潤甲硝唑（天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格：250 mL:甲硝唑0.5 g 與氯化鈉2.25 g，國藥準字H10920103）紗條，沿手術(shù)切口的基底部由內(nèi)向外填塞，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，1 次·d-1。

1.2.3 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)新液沖洗，患者消毒后，先用康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z15020805，規(guī)格：每1 mL 含美洲大蠊乙醇提取物（含總氨基酸以丙氨酸計）1 mg）對膿腔進行沖洗，隨后參照對照組進行操作。兩組均治療21 d，如21 后創(chuàng)面未痊愈則繼續(xù)治療至痊愈。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

術(shù)后21 d，參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》判斷臨床療效[7]：痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅實；顯效：創(chuàng)面面積縮?。?5%，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅；有效：創(chuàng)面縮小25%～75%，創(chuàng)面肉芽組織鮮紅；無效：創(chuàng)面面積縮?。?5%，創(chuàng)面肉芽組織生長少，色暗；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 創(chuàng)面修復(fù)情況

術(shù)后21 d，參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》評估[8]：分泌物：0 分：無明顯分泌物，1 分：分泌物滲透1 塊紗布，2 分：滲透1 塊紗布但未達2 塊紗布，3 分：滲透2 塊紗布及以上）；肉芽形態(tài)：1 分：創(chuàng)面紅潤，呈顆粒狀，擦拭有血溢出，2 分：創(chuàng)面蒼白，擦拭無血；3 分：創(chuàng)面晦暗腫脹，擦拭無血；疼痛：0 分：無疼痛，1 分：疼痛可忍受，睡眠正常，2 分：疼痛無法忍受，需藥物鎮(zhèn)痛，影響睡眠，3 分：疼痛劇烈，需大量鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響睡眠，伴有植物神經(jīng)功能紊亂；紅腫：0 分：無紅腫；1 分：輕。

1.3.3 創(chuàng)面康復(fù)情況

統(tǒng)計創(chuàng)面腐肉脫落、上皮出現(xiàn)、愈合時間。

1.3.4 炎癥指標

統(tǒng)計患者治療前、治療21 d 后炎癥水平，采集患者外周肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3000 r·min-1，離心15 min）取血清，使用化學發(fā)光法檢測白細胞介素-17（interleukin 17，IL-17）、白細胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，試劑盒均由西門子提供，操作嚴格按照試劑盒說明書。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄患者治療至痊愈期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如皮膚瘙癢、皮膚風團等過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），總例數(shù)=45）

2.2 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較

觀察組分泌物、肉芽形態(tài)、疼痛、紅腫評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較（，分，n=45）

表2 兩組創(chuàng)面修復(fù)情況比較（，分，n=45）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組創(chuàng)面康復(fù)時間比較

觀察組腐肉脫落、上皮出現(xiàn)、愈合時間短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況（，d，n=45）

表3 兩組創(chuàng)面康復(fù)情況（，d，n=45）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.4 兩組治療前后炎癥水平比較

治療前，兩組炎癥指標比較（P＞0.05）；治療后，兩組IL-17、IL-6 及TNF-α 低于治療前，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥水平比較（，μg·mL-1，n=45）

表4 兩組治療前后炎癥水平比較（，μg·mL-1，n=45）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與同組治療前比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手術(shù)是目前治療肛周膿腫的重要方式，如一次性肛周膿腫根治術(shù)，通過切開膿腔，引出膿液，并擴大膿腔，切除內(nèi)口，從而改善患者臨床癥狀[9-10]。但由于手術(shù)創(chuàng)面位置特殊，術(shù)后窗口易受糞便及直腸末端細菌污染，延遲創(chuàng)面愈合，增加患者痛苦。因此探尋可促進創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間的術(shù)后治療方式十分重要。

目前臨床對于肛周膿腫術(shù)后多采取抗感染為主，通過甲硝唑紗條填塞創(chuàng)口的方式，起到止血、消腫、抑制分泌物滲出的作用，但其對于創(chuàng)面愈合的作用較小[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口能夠有效促進肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)。分析其原因在于，康復(fù)新液中的美洲大蠊屬于蜚蠊的一種，蜚蠊歸肝、脾、腎經(jīng)，具有散淤化積，解毒的功效。在現(xiàn)代藥理中，康復(fù)新液含有多元醇類及多肽，具有促進表皮細胞生長，肉芽增生，改善機體局部血液循環(huán)的作用，從而促進創(chuàng)面愈合，提升臨床療效[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面修復(fù)情況優(yōu)于對照組，康復(fù)時間短于對照組，表明康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口能夠有效促進肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，利于創(chuàng)面愈合。分析其原因在于，康復(fù)新液含有表皮細胞生長因子，可促進表皮細胞生長及肉芽組織增生，并可通過促進毛細血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合[15]。同時據(jù)相關(guān)研究顯示，康復(fù)新液還可促進成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞及上皮細胞的增殖與分化，促進創(chuàng)面修復(fù)[15]。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組炎癥水平低于對照組，表明康復(fù)新液沖洗及紗條填塞創(chuàng)口能夠有效降低肛周膿腫患者術(shù)后炎癥水平。分析其原因在于，康復(fù)新液含有黏糖氨酸、粘氨酸，兩者可增加巨噬細胞及自然殺傷細胞的吞噬能力，可加速壞死物質(zhì)及異物的清除，并刺激機體分泌干擾素、白三烯等活性物質(zhì)，從而抑制炎癥，降低機體炎癥水平，達到抗炎消腫的作用[16]。

綜上所述，康復(fù)新液沖洗聯(lián)合紗條填塞創(chuàng)口能夠有效降低肛周膿腫患者術(shù)后炎癥水平，促進創(chuàng)面愈合，利于患者康復(fù)，且安全性較高。