基于CNKI-CiteSpace護患關(guān)系研究熱點與趨勢的可視化分析

湯 靜,安 妮,楊永挺,杜開玲,江舜杰

近年來我國醫(yī)患關(guān)系惡化、醫(yī)患沖突頻發(fā),已成為社會熱點問題之一。護患關(guān)系是護理工作的基石,護理群體在病人求醫(yī)過程中也扮演著重要角色,護患關(guān)系對護理質(zhì)量水平及病人的預(yù)后至關(guān)重要。CiteSpace是在科學(xué)計量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化背景下逐漸發(fā)展起來的一款引文可視化分析軟件,也稱為“科學(xué)知識圖譜”[1]。國內(nèi)已有眾多研究將該工具應(yīng)用到公共管理、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域的研究分析[2]。本研究擬對中國知網(wǎng)(CNKI)1992年—2022年已有護患關(guān)系的文獻進行整理總結(jié),以CNKI中檢索出的1 137篇相關(guān)文獻作為基礎(chǔ),運用CiteSpace軟件對檢索到的文獻進行關(guān)鍵詞聚類分析,找出護患關(guān)系領(lǐng)域所關(guān)注的研究熱點,為日后的研究提供相應(yīng)的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在CNKI的高級搜索中,以“護患關(guān)系”“護患”作為主題關(guān)鍵詞檢索,時間跨度為30年,即1992年—2022年,檢索時間是2023年2月8日。為確保檢索文獻質(zhì)量,期刊來源類別設(shè)置為“中文科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD)”“中文社會科學(xué)引文索引(CSSCI)”和“核心期刊”,共檢索到文獻1 137篇。

1.2 方法 本研究采用CiteSpace 6.1.6軟件分析護患關(guān)系文獻。采用關(guān)鍵詞共現(xiàn)、繪制知識圖譜、關(guān)鍵詞聚類分析等方法對護患關(guān)系相關(guān)的關(guān)鍵詞進行關(guān)鍵詞聚類分析,歸納近30年來我國護患關(guān)系方面的研究熱點。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布 1992年—2022年護患關(guān)系文獻年發(fā)文量中2013年最多,其他時間在一定范圍內(nèi)波動,詳見圖1。1992年—2022年護患關(guān)系文獻被引用前10位的文獻情況見表1。

圖1 1992年—2022年護患關(guān)系文獻年發(fā)文量變化趨勢

表1 1992年—2022年護患關(guān)系文獻被引用前10位的文獻情況

2.2 “護患關(guān)系”關(guān)鍵詞聚類 對從CNKI檢索所得的1 137篇符合要求的文獻在CiteSpace軟件中進行關(guān)鍵詞聚類。時間跨度“time slicing”的范圍是1992年—2022年;“node type”中的節(jié)點類型為“keyword”;時間切片“years per slice”選項設(shè)置為1;在閾值設(shè)定上選擇“top N”為系統(tǒng)默認值50,即頻次出現(xiàn)在前50位的作為關(guān)鍵詞的分析對象;在“pruning”菜單中選擇 “pruning sliced networks” “pathfinder”和“pruning the merged network”,“visualization”菜單中選擇“cluster viewer-static” “show merged network”和“show networks by time slices”,運行CiteSpace軟件生成聚類圖譜如圖2。

2.3 高頻關(guān)鍵詞 研究熱點是指篩選頻次表中出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,結(jié)合知識圖譜所生成節(jié)點的大小和關(guān)鍵詞與檢索詞的關(guān)系綜合判斷產(chǎn)生。在CiteSpace軟件中導(dǎo)出護患關(guān)系共現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞,以頻次高低作為依據(jù)進行排序,梳理出高頻次關(guān)鍵詞表,排在頻次表前列的依次是護理、護理人員、護士、心理護理等,詳見表2。

圖2 1992年—2022年護患關(guān)系文獻關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn) CiteSpace軟件提供的Burst detection(時間線圖)是將相同聚類的文獻放置在同一水平線上用以發(fā)現(xiàn)某一個主題詞、關(guān)鍵詞衰落或者興起的情況。本研究突現(xiàn)詞有10個,其中強度較大的有“護患糾紛”“整體護理”“質(zhì)性研究”等,強度最大的“護患糾紛”達到了6.94,時間分布及突現(xiàn)強度詳見表3。

表2 1992年—2022年護患關(guān)系文獻高頻詞及頻次情況

表3 1992年—2022年患關(guān)系文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況

3 護患關(guān)系研究的熱點及趨勢演化

3.1 研究熱點

3.1.1 護理質(zhì)量與安全 通過CiteSpace軟件產(chǎn)生的文獻高頻詞結(jié)果歸納統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),“護理”“護理管理”“護患糾紛”“護理工作”的頻次分別為90次、35次、34次和13次,在頻次表中分別排名第1位、第6位、第7位和第14位,2007年—2015年“護患糾紛”的突現(xiàn)強度達到了6.94,在所有突現(xiàn)詞中排名第一?！白o理”“護理管理”“護理工作”的出現(xiàn)頻次均較高,可見護患關(guān)系過程中涉及的護理質(zhì)量和護理管理問題的研究是護患關(guān)系方面研究的熱點[3-4]。

3.1.2 護患關(guān)系中護患雙方的研究 “護理人員”“護士”“住院患者”“護士長”關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次分別為49次、44次、13次和12次,可見在護患關(guān)系研究中對護患兩方特點均有不同熱度,主要集中在對護理工作人員的研究。不同地區(qū)的研究者從多個節(jié)點和角度對滿意度、影響因素、人際關(guān)系、溝通、原因等多個方面進行了研究。該時期內(nèi)的研究主要集中在護患矛盾,包括對護理人員、對病人及醫(yī)院人際關(guān)系的研究等[5-6],該時期內(nèi)也逐步開始出現(xiàn)護患相處方式的相關(guān)研究內(nèi)容。

3.1.3 護患關(guān)系中的溝通研究 “心理護理”“護患溝通”“健康教育”“人文關(guān)懷”“溝通”關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次分別為44次、36次、23次、15次和11次,可見在護患關(guān)系中溝通方面的研究有著不同的熱度。以“護患溝通”為關(guān)鍵詞的研究在2016年—2020年成為研究爆發(fā)點,強度為5.80,該時期內(nèi)的研究主要集中在整體護理,包括對健康教育、人文關(guān)懷等方面的研究,該時期內(nèi)對病人滿意度的研究也逐漸增加和關(guān)注[7-9]。

3.2 研究趨勢演化

3.2.1 護理工作本身 2002年前的護患關(guān)系研究聚焦于護理工作本身,研究內(nèi)容也較多集中于護理管理、護理工作、住院病人、整體護理、健康教育等,多個關(guān)鍵詞在表2護患關(guān)系文獻高頻詞及頻次中均有體現(xiàn)且排名靠前,其中整體護理在2000年—2002年的爆發(fā)強度達到5.88。此外,健康教育作為該段時間內(nèi)的熱點開始被廣泛討論,代表作品是2001年王惠賢發(fā)表在《實用護理雜志》的1篇健康教育主題的文獻,“健康教育是建立新型護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)”,被引次數(shù)達到了660次,為護患關(guān)系相關(guān)文獻中最多[10]。在這段時期,逐漸開始出現(xiàn)護患關(guān)系改善的理論性探討文章,主要集中在對策擬定方面。

3.2.2 護理風(fēng)險 2007年—2015年,該階段的研究熱點為護理工作中所產(chǎn)生的護理風(fēng)險,主要為護患糾紛,護患糾紛作為關(guān)鍵詞在2007年—2015年呈現(xiàn)爆發(fā)增長,其中爆發(fā)強度在該段時間內(nèi)達到了6.94,同時這個階段內(nèi)研究關(guān)注的重點人群為護理人員[11]。在2008年—2015年這段時間內(nèi)“護理人員”作為關(guān)鍵詞爆發(fā)強度達到了4.34,對于護理人員在護患糾紛中的處境成為該段時間內(nèi)本學(xué)科學(xué)術(shù)界的焦點[12]。在2003年—2009年,關(guān)鍵詞“對策”研究的爆發(fā)強度為4.12,這段時間內(nèi)有多篇文獻對護患關(guān)系中護理人員所處現(xiàn)狀的應(yīng)對策略進行討論[13],可見該段時間內(nèi)前半段時間的護患糾紛的對策研究得到廣泛關(guān)注。

3.2.3 病人為中心相關(guān)研究 2015年開始,對于護患關(guān)系的研究開始傾向于從以病人為中心的角度去探討問題,最具代表性的關(guān)鍵詞“人文關(guān)懷”在2015年—2022年的爆發(fā)強度達到了4.01,且有持續(xù)保持的趨勢,“滿意度”在2018年—2022年的爆發(fā)強度達到4.05,且對滿意度的研究角度多維[14-15]。還有對“護患溝通”這個行為路徑的研究,在2016年—2020年的爆發(fā)強度達到5.80,可見各屆都在積極探討完善護患關(guān)系的路徑[16-18]。以病人為中心的路徑研究也逐漸開始從“質(zhì)性研究”的角度進行深入探討,這個關(guān)鍵詞在2015年—2022年的爆發(fā)強度達到了6.52,相關(guān)文獻還有持續(xù)增長的趨勢[19-21],這也印證了“綜述”和“綜述文獻”兩個關(guān)鍵詞在2016年—2022年和2016年—2017年的爆發(fā)強度分別達到了4.33和4.09,可見在該段時期學(xué)者開始對前期已有成果進行匯總分析,總結(jié)經(jīng)驗[22-23]。

4 小結(jié)

綜上所述,護理關(guān)系的研究熱點為護患溝通和護患糾紛的研究,護理糾紛、整體護理和護患關(guān)系對策研究是不同時期護患關(guān)系的研究趨勢。但護患關(guān)系研究在深度和高度方面仍有一定的上升空間。從不同年度發(fā)文量來看,文獻總體數(shù)量在2013年后呈逐漸下降趨勢。從研究內(nèi)容的轉(zhuǎn)變上來看,國內(nèi)的護患關(guān)系從護理工作到護患糾紛再到提高病人滿意度,實現(xiàn)了發(fā)生護患關(guān)系間的關(guān)注點從護理內(nèi)容到人文關(guān)懷上轉(zhuǎn)變。同時也發(fā)現(xiàn),在2020年—2022年受疫情的影響護患關(guān)系得到了改善[24],不同歷史時期護患關(guān)系存在不同的特點,也缺少了相關(guān)內(nèi)容的研究。此外,也缺少了護理信息化建設(shè)的文獻。

國家衛(wèi)生健康委制定的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》中提出,完善護理服務(wù)體系、加強護士隊伍建設(shè)、推動護理高質(zhì)量發(fā)展、補齊護理短板弱項、加強護理信息化建設(shè)。鑒于護患關(guān)系在我國衛(wèi)生事業(yè)中的重要地位,提出如下建議:①在研究內(nèi)容上,不同時期的社會環(huán)境對護患關(guān)系有著不同的影響,進一步研究護患關(guān)系的影響因素,探索出維護護患關(guān)系高效優(yōu)質(zhì)的新途徑,最終形成一套可被廣泛運用的護患關(guān)系相處模式。②在研究方法上,可借助較為成熟的問卷量表,以及數(shù)據(jù)分析工作,參考其他研究領(lǐng)域的經(jīng)驗,將研究方法更多元化、創(chuàng)新化。③在研究視角上,研究者應(yīng)從醫(yī)院現(xiàn)代化治理能力和水平的角度出發(fā),汲取醫(yī)院管理中護理管理的成功經(jīng)驗以及心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科成果,開拓視野,有效利用電子化手段,增加護患間的溝通路徑,增強雙方的信任度。