胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響分析

吳明 任福娜

(西安大興醫(yī)院,(1.急診科;(2.心內(nèi)科,陜西 西安 710016)

急性心肌梗死具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、病情重、變化快等特點(diǎn)。急性心肌梗死的預(yù)后因患者的發(fā)病時(shí)間、臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、治療策略的不同有很大差異,相對(duì)來說介入治療的效果高于保守治療[1]。當(dāng)前臨床要求對(duì)發(fā)病在12 h內(nèi)的急性心肌梗死患者立即行再灌注治療;而對(duì)于臨床情況不穩(wěn)定的極高危心肌梗死,建議2 h內(nèi)行介入治療,能改善患者的預(yù)后[2]。但是由于各種因素的影響,很多醫(yī)院在急診中還采用傳統(tǒng)管理方法,心肌梗死患者無法直接送入介入室,延誤了治療時(shí)機(jī)[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)院實(shí)力的增加,當(dāng)前很多醫(yī)院建立了胸痛中心,特別是胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目作為改善護(hù)理流程的重要方法,其注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,加強(qiáng)核心制度的落實(shí)與監(jiān)管力度,可提高急診效果[4]。本文旨在探討胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響,以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2021年1月與2021年2—8月在本院急診科進(jìn)行診治的急性心肌梗死患者54例(研究組)與44例(對(duì)照組)作為研究對(duì)象。研究組男28例,女26例;年齡(56.20±4.81)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.49±2.48)kg/m2;急診入院時(shí)間(3.55±1.49)h;收縮壓(134.22±10.48)mmHg,舒張壓(87.20±4.51)mmHg;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)22例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男28例,女26例;年齡(56.19±5.02)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.19±3.91)kg/m2;急診入院時(shí)間(3.79±1.24)h;收縮壓(135.02±9.29)mmHg,舒張壓(87.10±3.72)mmHg;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)10例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;患者或患者家屬知情同意本研究,能接受隨訪;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究;以胸悶、胸痛為主訴入院。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠與哺乳期婦女;合并惡性腫瘤患者;既往心肌梗死病史者;調(diào)查依從性不佳的患者;合并精神疾病的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)急診管理。研究組給予胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理,具體如下:(1)建立醫(yī)院胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目體系,設(shè)置胸痛中心(編制人員3～5人,包括醫(yī)師1～2名,護(hù)士2～3人)。胸痛中心所有醫(yī)護(hù)人員需要具有相應(yīng)搶救技能和經(jīng)驗(yàn),有能力參與患者搶救。由有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)士擔(dān)任組長,護(hù)理人員要及時(shí)將患者的病情進(jìn)行記錄與反映,然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論,確保護(hù)理工作的質(zhì)量。同時(shí)建立完善的值班制度,合理分配有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行24 h輪流值班。(2)根據(jù)患者的病情特點(diǎn)及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)患溝通計(jì)劃,提前做好接診、分診、急診的準(zhǔn)備,制定急診患者的護(hù)送路線,入院后直達(dá)介入室。(3)患者到達(dá)急診后,由小組成員對(duì)患者進(jìn)行預(yù)檢分診,立即呼叫?？漆t(yī)師,同時(shí)預(yù)警介入室;醫(yī)師確診后,護(hù)理人員立即建立靜脈通路,開始進(jìn)行介入治療,并陪同患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,也做好患者的核查交接。采取自查、普查、抽查質(zhì)量考核,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理,根據(jù)反饋?zhàn)o(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查中的問題,提出整改意見并積極改善。建立各層次護(hù)理人員規(guī)范化、持續(xù)化、流程化培訓(xùn)計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理不良事件的報(bào)告與補(bǔ)救流程。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的急診時(shí)間與病情控制時(shí)間,病情控制時(shí)間為在急診室已經(jīng)完成急診之后、已經(jīng)初步控制了病情所耗費(fèi)的時(shí)間;急診時(shí)間為患者進(jìn)入急診室急診至急診結(jié)束準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間。記錄兩組的急診介入成功率。采用超聲監(jiān)測兩組存活者的介入前、介入后7 d的左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。所有存活者進(jìn)行隨訪9個(gè)月,隨訪方法包括電話、微信等,記錄主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生情況,包括心源性死亡、再發(fā)心肌梗死、靶血管重建、心力衰竭等。

2 結(jié) 果

2.1急診時(shí)間與病情控制時(shí)間對(duì)比 研究組的急診時(shí)間(33.19±2.29)min與病情控制時(shí)間(67.30±2.58)min,均少于對(duì)照組的(46.39±3.91)min、(87.20±3.88)min(t=16.822、12.673,P<0.05)。

2.2急診介入成功率對(duì)比 研究組的急診介入成功率為98.1%(53/54),高于對(duì)照組的86.4%(38/44)(χ2=5.076,P<0.05)。

2.3心功能變化對(duì)比 兩組介入后7 d的LVEDD與LVESD均低于介入前(P<0.05),研究組低于對(duì)照組(t=8.001、8.013,P<0.05)。見表1。

表1 兩組介入前后心功能變化對(duì)比

2.4隨訪情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)心源性死亡1例、再發(fā)心肌梗死1例、靶血管重建1例,心血管不良事件發(fā)生率為5.6%;對(duì)照組出現(xiàn)心源性死亡4例、再發(fā)心肌梗死4例、靶血管重建3例、心力衰竭3例,心血管不良事件發(fā)生率為31.8%。研究組存活者隨訪9個(gè)月的主要心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=11.663,P<0.05)。

3 討 論

急診科是醫(yī)院急診急性心肌梗死重患者的集中場所,急診管理對(duì)于提高患者存活率具有重要意義。由于以往急診科的管理流程步驟繁瑣、沒有指定負(fù)責(zé)人和規(guī)范的管理流程,導(dǎo)致介入醫(yī)師不能及時(shí)確定搶救規(guī)劃,使患者無法在第一時(shí)間得到有效救治而死亡[5]。本文結(jié)果顯示,研究組的急診時(shí)間與病情控制時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05),研究組的急診介入成功率高于對(duì)照組(P<0.05),表明胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目在急性心肌梗死患者的應(yīng)用能提高急診介入成功率,縮短急診時(shí)間與病情控制時(shí)間。特別是胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目能讓醫(yī)護(hù)人員更快地了解到不同儀器的操作流程,還能盡快熟悉急診急性心肌梗死的方法,對(duì)于提高患者存活率具有重要意義。

胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目是一種新型的管理模式,能夠縮短介入治療時(shí)間,提高介入醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,也能夠充分調(diào)動(dòng)急診科醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性,進(jìn)而提升臨床介入治療效果[6]。本文結(jié)果顯示,兩組存活者介入后7 d的LVEDD與LVESD均低于介入前(P<0.05),且研究組低于介入組(P<0.05)。因?yàn)樾赝粗行淖o(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目可將學(xué)歷背景,工作能力,個(gè)人性格不同的護(hù)理工作人員分配到相匹配的不同工作崗位,使不同護(hù)理人員能夠在不同崗位上發(fā)揮其才能,最大限度的保證介入治療質(zhì)量。本文結(jié)果還顯示,研究組存活者隨訪9個(gè)月的主要心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目在急性心肌梗死患者的應(yīng)用能改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述,胸痛中心護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目在急性心肌梗死患者的應(yīng)用能提高急診介入成功率,縮短急診時(shí)間與病情控制時(shí)間,促進(jìn)改善患者的心功能,降低遠(yuǎn)期隨訪主要心血管不良事件發(fā)生率。本研究由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)限制,入選病例相對(duì)較少,可能還有其他影響預(yù)后結(jié)果的因素存在,將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。