多學(xué)科護(hù)理新模式對腦梗死后多并發(fā)癥的影響觀察

趙莉娜 林琳

(銅川市婦幼保健院內(nèi)科,陜西 銅川 727000)

腦梗死是臨床常見的腦血管急危重癥,患者常并發(fā)多器官、系統(tǒng)并發(fā)癥如肺栓塞、肺感染、心衰、腦水腫、消化道出血等[1]。腦梗死后并發(fā)多并發(fā)癥患者,心臟、神經(jīng)、消化、呼吸等系統(tǒng)均受到不同程度的影響,患者治療和護(hù)理難度加大,患者預(yù)后較差[2]。鑒于腦梗死后并發(fā)癥的普遍性以及其對患者預(yù)后的嚴(yán)重影響,引起了臨床的高度重視[3]。如何提升腦梗死后多并發(fā)癥患者的預(yù)后質(zhì)量,成為神經(jīng)外科治療護(hù)理的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。近年來,多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式在臨床部分急危重癥患者治療護(hù)理中取得較好效果[4]。本方案對腦梗死后多并發(fā)癥患者實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式,觀察其對患者康復(fù)效果的影響,以期為臨床完善優(yōu)化此類患者治療護(hù)理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2021年3月我院收治的腦梗死后多并發(fā)癥患者80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各40例。對照組男27例,女13例;年齡(68.84±6.36)歲;腦梗死至入組時間(9.15±1.08)d;并發(fā)癥情況:腦水腫33例,心衰25例,消化道出血11例,肺感染9例,肺栓塞6例。觀察組男26例,女14例;年齡(68.79±6.39)歲;腦梗死至入組時間(9.09±1.12)d;并發(fā)癥情況:腦水腫34例,心衰25例,消化道出血12例,肺感染8例,肺栓塞3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);均合并至少兩種并發(fā)癥;年齡≤75歲;患者或(和)家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腦梗死前合并有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能、代謝障礙等嚴(yán)重疾病者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均由同一組神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師擬定治療方案,對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式護(hù)理。兩組患者均連續(xù)治療護(hù)理觀察至出院或死亡。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式:(1)組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組,成員包括神內(nèi)資深醫(yī)師名、神內(nèi)護(hù)士、物理治療師、運(yùn)動訓(xùn)練師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等涵蓋康復(fù)醫(yī)護(hù)的多學(xué)科成員,共同分析患者病情,評估治療護(hù)理重點(diǎn),制定護(hù)理方案。(2)定期多學(xué)科協(xié)作查房:患者入組后第一天及后續(xù)每周組織一次多學(xué)科協(xié)作查房,了解患者病情,實地查看護(hù)理措施與患者病情的匹配情況,責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者過程中存在的問題及疑慮,不同科室資深醫(yī)師針對患者情況及責(zé)任護(hù)士護(hù)理中存在的問題進(jìn)行針對性的解答,并提出護(hù)理方案的調(diào)整內(nèi)容及原因。責(zé)任護(hù)士在日常護(hù)理中,對患者出現(xiàn)的異常情況,及時向小組組長匯報,小組組長判斷問題所屬科室專業(yè)方向,直接與相應(yīng)科室小組成員溝通,了解原因、應(yīng)對的護(hù)理措施,情況允許可安排實地查看調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。(3)加強(qiáng)人文關(guān)懷:加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對患者實施人文關(guān)懷意識的培養(yǎng),在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,了解患者心理情緒方面的關(guān)注點(diǎn),并根據(jù)患者的情緒狀態(tài),進(jìn)行針對性的情緒干預(yù)?；颊哒Z言功能有障礙時可通過握手、撫背、拍背、摸手臂等方式,安撫患者情緒,給予患者支持。了解患者想法,鼓勵患者配合醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療護(hù)理工作,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡可能滿足患者對日常生活、飲食、親屬探望等方面的要求,盡可能為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組前、護(hù)理1周、2周、4周后的卒中量表(ESS)、生活能力指數(shù)(Barthel ADL)評分,入組時及護(hù)理4周后營養(yǎng)指標(biāo)(AMC、ALB、PAB、HGB)水平;比較兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1ESS、Barthel ADL評分比較 兩組患者入組時ESS評分、Barthel ADL評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理1周、2周、4周后兩組患者上述指標(biāo)均較入組時顯著上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ESS、Barthel ADL評分比較分,n=40]

2.2營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較 兩組入組時AMC、ALB、PAB、HGB組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理4周后,對照組上述指標(biāo)均呈下降(P<0.05),觀察組與入組時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

2.3預(yù)后情況比較 觀察組患者經(jīng)治療護(hù)理后,39例患者成功出院,1例患者死亡,對照組患者經(jīng)治療護(hù)理后,35例患者成功出院,5例患者死亡,觀察組患者成功出院率97.50%明顯高于對照組的87.50%(χ2=4.681,P<0.05)。

3 討 論

腦梗死后多并發(fā)癥患者病情危重,護(hù)理難度大,對護(hù)理人員的專業(yè)背景、護(hù)理技能提出非常高的要求。而要養(yǎng)成過硬的護(hù)理技能及具備多專業(yè)背景,對于普通的神內(nèi)護(hù)士而言難度極大。因此,集合多學(xué)科專業(yè)人士的護(hù)理模式是腦梗死后多并發(fā)癥患者護(hù)理的發(fā)展趨勢。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式是近年來臨床興起適用于急危重癥患者的一種護(hù)理模式,其將神經(jīng)內(nèi)科自身醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科人才集中在一起形成小組[6],可對患者的病情做出全方位的評估,制定針對性的護(hù)理方案[7]。同時通過定期的多學(xué)科協(xié)作查房,實地了解患者病情,并根據(jù)患者病情變化,由相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師護(hù)士做出護(hù)理方案的變更,使其更適合患者實際情況,使護(hù)理措施全面覆蓋患者各器官系統(tǒng)的功能康復(fù)所需,提升了護(hù)理措施的針對性及對患者病情康復(fù)的有效性[8]。

本方案采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式對腦梗死后多并發(fā)癥患者實施護(hù)理,結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式,患者在神經(jīng)功能康復(fù)、自理能力提升及營養(yǎng)狀況等方面提升效果更具優(yōu)勢,有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量,說明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理新模式可是更適合腦梗死后并多學(xué)科患者的一種護(hù)理模式。