時間護理對全身麻醉蘇醒期患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響分析

馬娟娟 何曉霞

(1.榆林市第二醫(yī)院麻醉手術室,陜西 榆林 719000;2.商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院手術室,陜西 商洛 726000)

現(xiàn)代醫(yī)學認為,人體本身存在一定的生物節(jié)律,時間護理可利用這種生物節(jié)律型對患者的身心狀況進行全方位的護理,可根據(jù)患者疾病發(fā)展規(guī)律和患者的生物周期,從而提高護理效果[1]。特別是全身麻醉需要進行氣管插管,此操作會導致患者在一定條件下出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,從而對患者健康與生命造成嚴重的威脅[2]。本文旨在探討時間護理對全身麻醉蘇醒期患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年8月在榆林市第二醫(yī)院行胃癌根治手術的全身麻醉患者86例,隨機分為時間組與對照組,各43例。時間組男23例,女20例;年齡(54.14±2.10)歲;體質量指數(shù)(22.84±1.48)kg/m2;臨床分期:Ⅰ期33例,Ⅱ期10例;ASA分級:Ⅱ級28例,Ⅲ級15例。對照組男22例,女21例;年齡(54.67±1.83)歲;體質量指數(shù)(22.16±2.09)kg/m2;臨床分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期11例;ASA分級:Ⅱ級29例,Ⅲ級14例。納入標準:臨床確診為胃癌,臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期;年齡20～75歲,具有胃癌根治手術的指征;擇期行胃癌根治手術的患者;麻醉方式為靜吸復合式全身麻醉;麻醉ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級;患者簽署知情同意書者且精神正常;愿意配合此次研究的患者;榆林市第二醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;肝腎功能正常者。排除標準:妊娠與哺乳期婦女;臨床資料缺乏者;存在慢性疼痛病史及長期服用鎮(zhèn)痛藥史的患者;臨床資料缺乏者;精神疾病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組:在麻醉蘇醒期給予傳統(tǒng)護理模式,由責任護士實施術后常規(guī)護理,主要為日常護理、用藥護理、行為管理等。時間組:在麻醉蘇醒期給予時間護理,護理前科室建立護理小組,病情觀察時間護理:全身麻醉患者蘇醒期為并發(fā)癥發(fā)生高峰期,針對此時間段,護理上需要尤其注意患者的生命體征變化,保持患者情緒穩(wěn)定,避免不良刺激;心理時間護理:個體一般在早上10:00、下午14:00、晚上20:00左右為精神活性提高的時間區(qū),表現(xiàn)為喜歡與人接近與精神欣快,為此護理小組可在此階段鼓勵和調動患者戰(zhàn)勝疾病的信心,對患者實施耐心解釋、開導和勸慰;飲食時間護理:流質飲食患者每日控制在6～7餐,半流質飲食患者5～6餐,軟食患者4～5餐,普通飲食患者每天按時3餐進食,晚餐一般在晚上17:30分左右開始;康復時間護理:根據(jù)晝夜變化的規(guī)律,可選擇早上7:00左右、中午15:00左右、晚上20:00左右,循序漸進進行功能鍛煉,特別注意是在生命體征波動高峰期應減少活動,增加休息,防止活動后交感神經(jīng)興奮。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后8 h、24 h、48 h的疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分;兩組患者術后住院時間、術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、手術時間、術中出血量;兩組患者呼之睜眼時間、呼之握拳時間與拔管時間;兩組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括呼吸道分泌物增多、呼吸遺忘、喉嚨水腫等。

2 結 果

2.1VAS評分對比 時間組術后8 h、24 h、48 h的VAS評分分別為(2.56±0.22)分、(1.21±0.14)分、(0.95±0.09)分,均低于對照組的(4.09±0.33)分、(3.68±0.22)分、(2.87±0.22)分(t=8.211、11.988、13.555,P<0.05)。

2.2手術指標對比 時間組術后下床活動時間、術后肛門排氣時間與術后住院時間少于對照組(t=13.725、7.822、6.675,P<0.05),兩組手術時間和術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.322、0.486,P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.3蘇醒指標對比 時間組呼之睜眼時間、呼之握拳時間與拔管時間分別為(7.02±0.33)min、(7.17±0.32)min、(10.22±1.42)min,均少于對照組的(8.78±0.49)min、(9.43±0.43)min、(12.40±1.11)min(t=9.833、11.733、9.763,P<0.05)。

2.4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 時間組患者出現(xiàn)喉嚨水腫1例、呼吸道分泌物增多1例,發(fā)生率為4.7%;對照組患者出現(xiàn)喉嚨水腫4例、呼吸遺忘4例、呼吸道分泌物增多3例,發(fā)生率為25.6%。時間組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=7.340,P<0.05)。

3 討 論

麻醉藥物的使用可有效減輕患者的疼痛感,促進手術的順利進行,但在麻醉藥物使用后,需對患者實施合理的護理,從而更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[3]。本文結果顯示,時間組術后8 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組(P<0.05),表明時間護理在全身麻醉蘇醒期患者的應用能促進緩解疼痛。從機制上分析,時間護理可有效發(fā)揮出麻醉醫(yī)師、?？漆t(yī)師以及責任護士的主觀能動性,提高了專科醫(yī)師和疼痛護士的協(xié)作水平,從而提高鎮(zhèn)痛管理效率。另外結果顯示,時間組的術后下床活動時間、術后肛門排氣時間與術后住院時間少于對照組(P<0.05);時間組的呼之睜眼時間、呼之握拳時間與拔管時間少于對照組(P<0.05),表明時間護理在全身麻醉蘇醒期患者的應用能促進患者蘇醒與術后康復。時間護理強調護士需要結合疾病影響的特殊性,對患者不同周期內機體生理規(guī)律做好用各方面的護理,進而為全身麻醉患者的病情改善提供更多必要支持。當前也有研究[4]表明,時間護理能夠提高心血管疾病患者的生活能力,縮短住院時間,從而促進患者早日康復,同時時間護理根據(jù)人的生理節(jié)奏提供有針對性的護理,在很大程度提高了患者的生活質量。

現(xiàn)代醫(yī)學認為上午9:00左右為人體消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的運行時段,此時對患者實施不當?shù)淖o理操作容易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。上午11:00左右為心臟運作的黃金時段,此時人體不易感覺疼痛,精力旺盛,更愿意配合護理操作。下午17:00時時思維反應敏捷,樂于接受治療和護理[5]。本文結果顯示,時間組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明時間護理在全身麻醉蘇醒期患者的應用能減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。在預防并發(fā)癥中,護理人員需要針對患者喉嚨水腫、呼吸遺忘癥狀進行干預,積極監(jiān)測患者的意識與呼吸功能,做好護理準備與對癥治療。全身麻醉藥物導致患者發(fā)生呼吸道分泌物聚集,可通過采用各種吸痰器將患者痰液及時吸出,必要情況下為患者切開器官,避免窒息的發(fā)生[6]。

綜上所述,時間護理在全身麻醉蘇醒期患者的應用能減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生,也能促進患者蘇醒與術后康復,有效緩解疼痛。本研究也有一定的不足,時間護理模式應用范圍還比較小,且應用成本相對比較高,還需要在醫(yī)院進行普及性與適應性分析。