優(yōu)質(zhì)化護理在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用及對血氧飽和度與呼吸道感染的影響分析

張潔瓊 閆丹

(咸陽市中心醫(yī)院,(1.小兒內(nèi)科;(2.新生兒科,陜西 咸陽 712000)

肺炎是一種臨床高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,兒童同樣具有較高的發(fā)生率,兒童因自身免疫力和抵抗能力較弱,支氣管較為狹窄以及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未健全等因素的影響,極易發(fā)展為重癥肺炎,繼而誘發(fā)呼吸衰竭,危及患兒的生命安全[1]。既往臨床常規(guī)的護理措施普遍是對癥護理,受患兒依從性較差、配合度較低等因素的影響,整體護理效果并不理想[2]。相比之下,優(yōu)質(zhì)化護理更加提倡以人為本的護理模式,注重患者生理、心理和社會多方面功能,通過提高護理質(zhì)量促進患者早日康復(fù)[3]?；诖?本方案對67例重癥肺炎患者實施優(yōu)質(zhì)化護理,結(jié)果取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年10月本院收治的重癥肺炎患兒134例,隨機分為對照組和研究組,各67例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)胸部X線等影像學(xué)檢查確認(rèn)存在肺炎癥狀;患兒年齡在3～12歲;患者及其家屬均對本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有先天性免疫系統(tǒng)疾病;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;先天性肺部組織發(fā)育不全;已存在全身感染癥狀的患兒;存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變的患兒;臨床資料不完整者。對照組男37例,女30例;年齡3～12歲,平均(8.64±1.55)歲;病程3～12 d,平均(9.21±1.05)d。研究組男35例,女32例;年齡4～12歲,平均(8.69±1.57)歲;病程3～11 d,平均(9.18±1.10)d。本方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理:維持室內(nèi)舒適的溫度和濕度,定期對病房進行消毒,針對患兒具體的情況給予相應(yīng)的護理措施,同時密切監(jiān)測患兒的血氧、體溫、呼吸頻率等指標(biāo),觀察患兒的病情變化;突發(fā)高熱的患兒給予降溫干預(yù),并且加強患兒的飲食和生活指導(dǎo),給予清淡、易消化的食物。研究組給予優(yōu)質(zhì)化護理:(1)入院初期,完善相關(guān)檢查,初步了解基本病情,安撫患兒及其家長的情緒,開展一對一的健康宣教,提高患兒及其家長認(rèn)知的同時增強治療的自信心。(2)實施優(yōu)質(zhì)護理,①行霧化吸入治療的患兒需先協(xié)助患兒取側(cè)臥位,采用面罩吸氧的方式進行治療,觀察患兒呼吸道暢通情況,嚴(yán)防支氣管痙攣癥狀的發(fā)生。②在患兒霧化吸入治療結(jié)束后,立即叩拍患兒的背部,沿著背部兩側(cè)由下自上叩拍3～5次,幫助患兒掌握排痰的技巧,同時協(xié)助患兒取頭低位,利用引力協(xié)助其排痰;而對于無力排痰或無法自行排痰的患兒則可借助器械進行吸痰,吸痰過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、嚴(yán)格控制吸痰時間;對于重癥較重的患兒在吸痰前需給予2～3 min的氧氣吸入。③口腔護理1次/d,結(jié)膜分泌物過多的患兒利用生理鹽水清洗其咽部,口唇干裂的患兒在其唇部涂抹潤唇膏或甘油;定期為患兒修剪指甲;皮膚瘙癢的患兒可采用爐甘石洗劑對瘙癢部位進行涂抹或清洗。④對于藥物治療的患兒詳細(xì)向患兒家長介紹每種藥物的具體功效、服用劑量和服用方法,講解藥物可能存在的不良反應(yīng),告知患兒家長相應(yīng)的應(yīng)對措施,提醒家長藥物應(yīng)在餐后服用,同時叮囑家長監(jiān)督患兒的服藥情況。⑤密切監(jiān)測患兒的生命體征,每間隔4 h監(jiān)測一次;注意維持患兒呼吸道的暢通,及時清除其呼吸道的分泌物,當(dāng)其平臥時,頭頸部微微后仰;若患兒并發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難癥狀可視情況給予患兒機械輔助通氣干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒咳嗽、發(fā)熱、氣喘和肺部啰音等癥狀消失的時間;比較兩組患兒護理前后血氣指標(biāo),包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧飽和度(SaO2)[5];統(tǒng)計患兒呼吸道感染發(fā)生情況,比較兩組發(fā)生率差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀消失時間 研究組咳嗽消失、發(fā)熱消失、氣喘消失、肺部啰音消失時間分別為(5.04±1.01)d、(2.99±0.55)d、(4.82±1.25)d、(3.85±1.13)d,均低于對照組的(6.55±1.23)d、(4.32±0.57)d、(6.38±1.30)d、(5.67±1.24)d(t=7.766、13.744、7.080、8.880,P<0.05)。

2.2兩組血氣分析指標(biāo)比較 兩組護理后PaO2和SaO2水平較護理前明顯提高,PaCO2水平較護理前明顯降低(P<0.05);研究組護理后PaO2和SaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組(t=3.379、5.830、3.692,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后血氣分析指標(biāo)比較

2.3兩組呼吸道感染發(fā)生率 對照組67例患兒呼吸道感染者12例,發(fā)生率17.91%;研究組67例患兒呼吸道感染者3例,發(fā)生率4.48%。研究組呼吸道感染發(fā)生率低于對照組(χ2=6.081,P=0.014)。

3 討 論

對于重癥肺炎患兒,因為其年齡較小,在治療的配合度和依從性方面較差,故而更應(yīng)加強對其的護理干預(yù),以保障各項診療措施的順利開展,促進患兒的早日康復(fù)[6]。

本文結(jié)果顯示,研究組護理后PaO2和SaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組(P<0.05),觀察組PaO2、PaCO2和SaO2改善情況明顯更優(yōu)于對照組(P<0.05),由此表明,優(yōu)質(zhì)化護理的實施可以更加有效地改善重癥肺炎患兒血氧飽和度,緩解其呼吸困難癥狀。分析其原因,在優(yōu)質(zhì)化護理的實施過程中加強對患兒的呼吸道護理,通過協(xié)助翻身、叩背、器械輔助排痰等方式有效清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物,維持其呼吸道的暢通,改善患兒的呼吸功能,有效預(yù)防氣道梗阻或肺不張現(xiàn)象的發(fā)生[7]。此外,研究[8]發(fā)現(xiàn),對于重癥肺炎患兒采用霧化吸入治療的方式可以是藥效直達(dá)呼吸道病灶,與靜脈給藥的方式相比,更能發(fā)揮顯著的祛痰、平喘效果。本方案在患兒霧化治療期間,針對性的調(diào)整患兒的體位為側(cè)臥位,可以最大程度地提高患兒在吸氣過程中的肺部通氣量,加之借助面罩吸氧的方式進行治療,能夠有效緩解患兒的不適感,使其積極配合醫(yī)護人員的治療,一方面為患兒的早日康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ),另一方則有助于保障患兒的治療效果,減少呼吸道感染現(xiàn)象的發(fā)生。對此,本文結(jié)果證實,研究組咳嗽、發(fā)熱、氣喘和肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05),呼吸道感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05),臨床護理效果顯著。

綜上所述,對重癥肺炎患兒實施優(yōu)質(zhì)化護理可以有效改善其血氧飽和度,降低呼吸道感染的發(fā)生率,促進患兒早日康復(fù),臨床護理效果顯著。