鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷價(jià)值與預(yù)測(cè)患者預(yù)后的價(jià)值

徐曉軍 王濤

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像科,陜西 西安 710065;2.咸陽市婦幼保健院放射科,陜西 咸陽 712000)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤,發(fā)病率仍在逐漸上升,在部分地區(qū)居女性惡性腫瘤首位[1]。當(dāng)前多種影像學(xué)檢查方法應(yīng)用于乳腺癌的診斷,包括鉬靶X射線、超聲等,其中鉬靶X線為當(dāng)前臨床上的常見診斷方法,但是存在組織對(duì)比性差、放射性危害、診斷準(zhǔn)確性有待提高等不足[2]。超聲檢查具有安全、經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)、可重復(fù)性高等特點(diǎn),特別是彩色多普勒超聲的應(yīng)用能有效提高乳腺癌的診斷敏感性與特異性[3]。但是乳腺超聲因易受背景噪音的干擾,有時(shí)無法正確顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況,需要聯(lián)合鉬靶X射線進(jìn)行共同判斷[4]。本文旨在探討鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷價(jià)值與預(yù)測(cè)患者預(yù)后的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2021年2月本院收治的乳腺腫瘤患者104例,納入標(biāo)準(zhǔn):臨床與隨訪資料完整;影像學(xué)檢查前未接受任何治療;適應(yīng)影像學(xué)檢查與病理檢查;具有化療指征;年齡20～80歲;乳腺單側(cè)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):乳腺影像學(xué)資料和診斷資料不完整者;沒有明確病理檢查結(jié)果者;合并其他惡性腫瘤者;妊娠與哺乳期婦女。

1.2方法 (1)鉬靶X射線檢查:使用LORADM-IV Platinum靶X射線設(shè)備(瑞士AHoiogie公司),攝取乳腺病灶的軸位(正位)及斜側(cè)位片,斜位投照角度垂直于胸大肌外側(cè)緣走行方向,必要時(shí)加攝病灶局部加壓放大或線位攝片。觀察病灶部位的乳頭、內(nèi)部鈣化、密度、邊緣、形態(tài)、大小等情況。乳腺癌鉬靶X射線判斷標(biāo)準(zhǔn):具有以下直接征象1項(xiàng)或2項(xiàng)并兼有間接征象2項(xiàng)即可,其余的為乳腺良性病變。直接征象:微小鈣化灶、邊緣牛角狀或毛刺狀改變、結(jié)節(jié)影或病灶、分葉征、邊緣模糊。間接征象:皮膚改變、導(dǎo)管征、結(jié)構(gòu)紊亂、血管改變。(2)彩色多普勒超聲檢查:采用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為10～15MHz?；颊呷⊙雠P位,充分暴露乳腺病灶部位,以乳頭為中心做環(huán)狀掃查,勻速滑行,全面檢測(cè)病灶部位并進(jìn)行連續(xù)切面,超聲觀察乳腺病灶大小、形態(tài)、后方聲影衰減、內(nèi)部回聲、鈣化等特征。然后啟用彩色多普勒模式,找血流信號(hào)最明亮的血管取頻譜,測(cè)定收縮期峰值阻力指數(shù)(RI)與血流速度(PSV)。乳腺癌彩色多普勒超聲判斷標(biāo)準(zhǔn):具有以下彩色多普勒超聲一項(xiàng)指標(biāo)與常規(guī)超聲兩項(xiàng)指標(biāo)即可,其余的為乳腺良性病變。常規(guī)超聲指標(biāo):病灶周緣出現(xiàn)毛刺征且體現(xiàn)出高回聲、鈣化灶不明顯、灶內(nèi)部出現(xiàn)不均勻的低回聲、病灶形態(tài)各異、病灶四周及后方回聲弱、縱橫徑比、血管傳入、阻力指數(shù)>0.70,血流速度>20 cm/s。彩色多普勒超聲與鉬靶X射線分別由3位醫(yī)師盲法進(jìn)行判斷與聯(lián)合診斷。

1.3觀察指標(biāo) 所有乳腺癌患者均給予化療治療,在治療6個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià),完全緩解:所有病灶消失;部分緩解:轉(zhuǎn)病灶最長(zhǎng)徑與基線狀態(tài)比較,至少30%;病變進(jìn)展:病灶最長(zhǎng)徑與治療開始之后所記錄到的最小的病灶最長(zhǎng)徑比較,增加20%,或者出現(xiàn)少減一個(gè)或多個(gè)新病灶;病變穩(wěn)定:介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。(完全緩解+部分緩解)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。

2 結(jié) 果

2.1病理結(jié)果 在104例患者中,病理診斷為乳腺癌34例(乳腺癌組)、乳腺良性腫瘤70例(良性組)。在乳腺癌組中,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例,導(dǎo)管原位癌10例;在良性組中,纖維瘤22例,纖維乳腺病28 例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤14例,乳腺炎4例。

2.2一般資料對(duì)比 兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶位置、乳腺癌家族史、吸煙、飲酒等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2=0.187、0.113、0.021、0.164、0.013、0.001,P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.3超聲血流參數(shù)對(duì)比 乳腺癌組的PSV值(27.87±1.42)cm/s高于良性組(23.11±1.48)cm/s(P<0.05),RI值(0.42±0.09)低于良性組(0.87±0.11)(P<0.05)。

2.4診斷價(jià)值 在104例患者中,鉬靶X射線診斷為乳腺癌28例,彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌31例,聯(lián)合方法診斷為乳腺癌33例,鉬靶X射線、彩色多普勒超聲、聯(lián)合方法診斷乳腺癌的敏感性分別為79.4%(27/34)、88.2%(30/34)和97.1%(33/34),特異性分別為98.6%(69/70)、98.6%(69/70)和100.0%(70/70)。見表2。

表2 鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷價(jià)值(n)

2.5預(yù)后情況 在34例乳腺癌患者中,治療6個(gè)月后完全緩解14例、部分緩解11例、病變進(jìn)展6例、病變穩(wěn)定3例,總有效率為73.5%。

2.6預(yù)測(cè)價(jià)值 在34例乳腺癌患者中,ROC曲線顯示鉬靶X射線、彩色多普勒超聲、聯(lián)合方法預(yù)測(cè)乳腺癌患者預(yù)后總有效率的曲線下面積分別為0.673、0.724和0.782。見表3。

表3 鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)乳腺癌患者預(yù)后的價(jià)值(n=34)

3 討 論

乳腺癌在鉬靶X射線的基本征象是鈣化、邊緣牛角狀或毛刺狀改變,其中顯示鈣化是鉬靶X射線最大的優(yōu)勢(shì),也是早期乳腺癌最常見的X線征象[5]。不過鉬靶X線成像也存在一定的不足,特別是部分女性乳腺屬于致密性較多并伴隨有乳腺腺體萎縮,鉬靶X射線很容易看到低回聲脂肪層內(nèi)高回聲病灶,容易導(dǎo)致漏診與誤診。超聲診斷具有可反復(fù)使用、無損傷、價(jià)格低廉、方便有效等特點(diǎn),特別是彩色多普勒超聲可以有效顯示病灶的血流分布情況,還可有效顯示病灶的內(nèi)外部情況。本文結(jié)果顯示,乳腺癌組的PSV值高于良性組(P<0.05),RI值低于良性組(P<0.05)。在104例患者中,鉬靶X射線診斷為乳腺癌28例,彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌31例,聯(lián)合方法診斷為乳腺癌33例,鉬靶X射線、彩色多普勒超聲、聯(lián)合方法診斷乳腺癌的敏感性分別為79.4%、88.2%和97.1%,特異性分別為98.6%、98.6%和100.0%,表明鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷能提高敏感性與特異性。從機(jī)制上分析,不管是彩色多普勒超聲還是鉬靶X射線檢查,在乳腺病灶診斷中均有一定優(yōu)勢(shì),但也均具有一定局限性[6]。當(dāng)前也有研究[7]表明彩色多普勒超聲對(duì)于病灶直徑≤1.0 cm的診斷敏感性、特異性相對(duì)優(yōu)于鉬靶X射線,但對(duì)于病灶直徑大的乳腺癌診斷敏感性、特異性與鉬靶X線無明顯差異。對(duì)于致密性強(qiáng)的病灶,鉬靶X射線檢查陰性時(shí),用彩色多普勒超聲彌補(bǔ)鉬靶X射線的缺陷;對(duì)于直徑較大的病灶,彩色多普勒超聲表現(xiàn)陰性時(shí),可以用鉬靶X射線彌補(bǔ),兩者聯(lián)合使用,可提高診斷的效果。

本文結(jié)果顯示,在34例乳腺癌患者中,治療6個(gè)月總有效率為73.5%;ROC曲線顯示鉬靶X射線、彩色多普勒超聲、聯(lián)合方法預(yù)測(cè)乳腺癌患者預(yù)后總有效率的曲線下面積分別為0.673、0.724和0.782。從機(jī)制上分析,鉬靶X射線不僅具有普通X線的功能,且X線劑量更低,能減少對(duì)患者的輻射損傷,增強(qiáng)了乳腺癌早期的診斷效果,從而可預(yù)測(cè)患者預(yù)后[8]。彩色多普勒超聲可以多平面多角度多層次的檢查病灶血流狀況,能反映病灶的增殖與侵襲狀況,從而有利于早期預(yù)測(cè)患者預(yù)后。

綜上所述,鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌中的診斷能提高敏感性與特異性,也能有效預(yù)測(cè)患者的預(yù)后,對(duì)于乳腺癌的早期診治具有重要的臨床意義。本研究也存在一定的不足,搜集病例較少,且沒有進(jìn)行相關(guān)性分析,將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。