開(kāi)放楔形脛骨高位截骨與單髁置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的早期療效對(duì)比分析

柯賢鵬 李勇

(1.商洛市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,陜西 商洛 726000;2.榆林市第二醫(yī)院骨二科,陜西 榆林 719000)

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎為骨關(guān)節(jié)炎的主要類型,占70.0%以上,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。膝關(guān)節(jié)置換是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者的終極治療方法,但是治療費(fèi)用比較高[2]。其中單髁置換術(shù)也叫做部分膝關(guān)節(jié)置換術(shù),能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大,可通過(guò)更換病變的軟骨面,保留全部的韌帶組織和其余間室關(guān)節(jié)軟骨[3]。開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)屬于經(jīng)典的保膝治療方法,可矯正膝關(guān)節(jié)的畸形,從而增加關(guān)節(jié)間隙,減輕關(guān)節(jié)疼痛,改變關(guān)節(jié)負(fù)荷,促進(jìn)新的關(guān)節(jié)面形成[4]。研究[5]表明對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)可推遲人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間,矯正關(guān)節(jié)畸形,改善膝關(guān)節(jié)功能,延緩病情的進(jìn)展,從整體上改善患者的早期療效。本文對(duì)比分析了開(kāi)放楔形脛骨高位截骨與單髁置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的早期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年10月在我院診治的同時(shí)符合開(kāi)放楔形脛骨高位截骨與單髁置換手術(shù)指征的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者86例,根據(jù)手術(shù)方式不同把患者分為A組46例和B組40例。A組男20例,女26例;年齡(56.33±4.95)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.19±2.59)kg/m2;病程(5.20±1.94)月;入院到手術(shù)時(shí)間(4.55±0.24)d。B組男17例,女23例;年齡(56.13±6.42)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.00±3.49)kg/m2;病程(5.26±1.22)月;入院到手術(shù)時(shí)間(4.58±0.33)d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有手術(shù)指征;年齡55～65歲;膝關(guān)節(jié)前后及側(cè)向穩(wěn)定;擇期手術(shù);臨床資料完整;患者生命體征穩(wěn)定,自愿知情同意本研究;負(fù)重位X線片顯示:內(nèi)翻角度<15°,攣縮屈曲畸形<10°,膝關(guān)節(jié)屈膝大于100°。排除標(biāo)準(zhǔn):患者或其家屬不同意參與本研究的患者;合并腫瘤的患者;合并精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并傳染性疾病患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組:給予開(kāi)放楔形脛骨高位截骨手術(shù)治療,患者取平臥位,手術(shù)肢體根部上氣囊止血帶,取鵝足前緣斜向后上方切口,長(zhǎng)約8 cm,充分顯露鵝足,于其近側(cè)使用霍夫曼拉鉤向后牽開(kāi),切斷剝離內(nèi)側(cè)副韌帶淺層顯露脛骨后緣,透視下打入2枚克氏針,脛骨平臺(tái)下方4 cm打入,指向外側(cè)關(guān)節(jié)線下2 cm,穿破對(duì)側(cè)皮質(zhì),用以指示截骨方向,自脛骨后緣至脛骨前1/3緊貼克氏針?biāo)浇毓?與水平截骨面成110°角上行截骨,至少保留15 mm寬;注意保護(hù)后方血管神經(jīng)及前方髕韌帶;根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)撐開(kāi)角度撐開(kāi)截骨區(qū),透視下確定截骨鋼板位置后,按順序植入螺釘,不常規(guī)植骨;沖洗縫合,放置引流。B組:給予單髁置換手術(shù)治療,患者取仰臥位,手術(shù)肢體根部上氣囊止血帶,患膝置于大腿托架上,小腿下垂、膝關(guān)節(jié)重力作用下自然屈曲,取髕骨內(nèi)側(cè)旁切口,長(zhǎng)約10 cm,顯露膝關(guān)節(jié)股四頭肌腱內(nèi)側(cè)頭止點(diǎn),切開(kāi)關(guān)節(jié)囊、去除滑膜脂肪墊。去除髁間窩骨贅與周圍骨贅,顯露術(shù)區(qū),脛骨髓外定位,根據(jù)脛骨平臺(tái)軟骨磨損程度,決定截骨厚度,注意后傾角,平臺(tái)截骨完成后;髁間窩前內(nèi)側(cè)開(kāi)槽,插入股骨髓內(nèi)導(dǎo)向器,安裝股骨截骨模塊,使用擺鋸進(jìn)行后髁截骨,根據(jù)患者屈曲和伸直間隙,選擇研磨栓型號(hào),結(jié)合蘑菇鉆進(jìn)行股骨髁磨挫。組裝試模合適后,調(diào)和骨水泥,安裝假體,沖洗關(guān)節(jié)腔,縫合關(guān)節(jié)囊、皮下組織、皮膚后進(jìn)行消毒包扎。兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用1～3 d抗生素,循序漸進(jìn)安排與指導(dǎo)患者積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量與住院時(shí)間等指標(biāo)。所有患者在術(shù)后1 d、5 d、7 d進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。所有患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行總體療效評(píng)定[2-3]。在術(shù)前1 d、術(shù)后3個(gè)月拍攝所有患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)X片,測(cè)定髖-膝-踝角(HKA)、脛股角(FTA)等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 A組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間均少于B組(t=17.142、63.014、21.482、25.880,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2VAS評(píng)分對(duì)比 A組術(shù)后1 d、5 d、7 d的疼痛VAS評(píng)分均低于B組(t=8.824、9.133、8.984,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比分]

2.3膝關(guān)節(jié)影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比 A組術(shù)后3個(gè)月的HKA值高于術(shù)前1 d(P<0.05),FTA值低于術(shù)前1 d(P<0.05),B組HKA值、FTA值較術(shù)前1 d改善不明顯(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)影像學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

2.4總體療效對(duì)比 A組術(shù)后3個(gè)月療效差1例、良5例、優(yōu)40例,優(yōu)良率為97.3%;B組術(shù)后3個(gè)月療效差6例、良11例、優(yōu)23例,優(yōu)良率為85.0%。A組術(shù)后3個(gè)月的療效優(yōu)良率高于B組(χ2=4.707,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,兩組患者均順利并安全完成手術(shù),A組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間均少于B組(P<0.05);A組術(shù)后1 d、5 d、7 d的VAS評(píng)分均低于B組(P<0.05);A組術(shù)后3個(gè)月的HKA值高于術(shù)前1 d(P<0.05),FTA值低于術(shù)前1 d(P<0.05),B組HKA值、FTA值較術(shù)前1 d改善不明顯(P>0.05)。A組術(shù)后3個(gè)月的療效優(yōu)良率高于B組(P<0.05)。表明開(kāi)放楔形脛骨高位截骨手術(shù)具有更好的微創(chuàng)性,也能有效緩解患者疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能。從機(jī)制上分析,開(kāi)放楔形脛骨高位截骨通過(guò)手術(shù)矯正使下肢力線,并達(dá)到輕度的膝外翻使膝關(guān)節(jié)減少了內(nèi)側(cè)間室受力相應(yīng)增加了外側(cè)間室受力,術(shù)中出血少,風(fēng)險(xiǎn)小,從而可促進(jìn)患者康復(fù)[6];開(kāi)放楔形脛骨高位截骨手術(shù)可改變膝關(guān)節(jié)生物力線,改變關(guān)節(jié)負(fù)荷,矯正膝關(guān)節(jié)的畸形,改善患者近遠(yuǎn)期的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)指標(biāo),通過(guò)減少了內(nèi)側(cè)間室受力相應(yīng)增加了外側(cè)間室受力,可矯正關(guān)節(jié)力線,還可以改善患者的膝關(guān)節(jié)的功能,起到保留膝關(guān)節(jié)的目的[7]。

綜上所述,相對(duì)于單髁置換手術(shù),開(kāi)放楔形脛骨高位截骨手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎能減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,改善患者膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀況,促進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能與緩解疼痛。不過(guò)影響膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者早期療效的因素比較多,比如患者的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃、基礎(chǔ)疾病等,將在后續(xù)的研究中進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致分析。