空心釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷患者踝關(guān)節(jié)功能與骨代謝的影響

常寶生 黨璐 武政

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,陜西 延安 716000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科,陜西 延安 716000;3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科,陜西 延安 716000)

隨著城市建設(shè)加快與交通事故增多,踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢,且多數(shù)患者合并有韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷的治療目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及正常的足弓形態(tài),及時解剖復(fù)位及堅(jiān)固穩(wěn)定的固定,延緩或避免發(fā)生并發(fā)癥,促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。當(dāng)前隨著對踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步了解,踝關(guān)節(jié)骨折逐漸提倡經(jīng)后外側(cè)入路進(jìn)行復(fù)位,在臨床上多采用空心釘或鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療[1]。β膠聯(lián)降解產(chǎn)物(β-CTX)與骨鈣素(BGP)均是涉及骨代謝的重要指標(biāo),其中前者是骨重建過程中型膠原被降解后釋放入血的片段,后者是由成骨細(xì)胞所合成和分泌的非膠原蛋白[2]。本文旨在探討空心釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷患者踝關(guān)節(jié)功能與骨代謝的影響,以明確空心釘內(nèi)固定的應(yīng)用價值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年8月在本院診治的踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷患者84例,隨機(jī)分為空心釘組與鋼板組,各42例?？招尼斀M男24例,女18例;年齡(51.13±4.29)歲;體質(zhì)量(22.94±2.19)kg/m2;骨折到手術(shù)時間(4.41±0.26)d;Lauge-Hansen分型:Ⅲ型34例,Ⅳ型8例。鋼板組男24例,女18例;年齡(51.02±5.02)歲;體質(zhì)量(22.10±1.98)kg/m2;骨折到手術(shù)時間(4.40±0.33)d;Lauge-Hansen分型:Ⅲ型33例,Ⅳ型9例。納入標(biāo)準(zhǔn):單側(cè)損傷患者;符合踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);閉合性骨折患者;年齡20～75歲,具有手術(shù)指征;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;骨折到手術(shù)時間不超過7 d;患者生命體征穩(wěn)定,知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性骨折、病理性骨折患者;妊娠與哺乳期婦女;患者身體狀況不能耐受手術(shù)者;合并腫瘤的患者;合并有免疫缺陷的患者;妊娠、哺乳期及精神障礙者;小學(xué)及其以下文化水平者;伴有全身多發(fā)骨折或合并患肢神經(jīng)血管損傷等患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 空心釘組:給予空心釘內(nèi)固定治療,患者取選擇連硬外麻醉或全身麻醉,大腿近端上氣囊止血帶,取漂浮健側(cè)臥位;沿腓骨后緣與跟腱外緣中線做一縱向切口,切口起自跟骨結(jié)節(jié)近端2 cm,注意保護(hù)小隱靜脈及腓腸神經(jīng);切開深筋膜,顯露腓骨肌腱與外踝骨折斷端,清理軟組織與碎骨塊,然后進(jìn)行臨時固定,依次鉆孔擰入相應(yīng)長度的空心釘;顯露后踝骨折塊,適度剝離骨膜,然后再鉆孔擰入兩枚空心釘;顯露內(nèi)踝骨折塊,再鉆孔擰入兩枚空心釘;檢查下脛腓穩(wěn)定性,給予皮質(zhì)下脛腓螺釘固定;斷開止血帶,沖洗切口,負(fù)壓引流后逐層減張縫合切口。鋼板組:給予鋼板內(nèi)固定治療,前期處理同空心釘組,取接骨板預(yù)彎后貼附于后踝與內(nèi)踝,后續(xù)處理也同空心釘組。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間與術(shù)后完全負(fù)重時間。在術(shù)前1 d與術(shù)后3個月進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評定,使用踝關(guān)節(jié)骨折Olerud-Molander功能評分、AOFAS踝與后足評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行評分,分值越低則提示關(guān)節(jié)功能越差。記錄與觀察兩組患者術(shù)后3個月出現(xiàn)的切口感染、固定物松動、軟組織感染、骨髓炎等并發(fā)癥情況。在術(shù)前1 d與術(shù)后3個月分別抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL,2 000 rpm/min離心10 min后,取上層血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清β-CTX、BGP含量,嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行,檢測試劑盒購自上海生工公司。

2 結(jié) 果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)對比 空心釘組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間與術(shù)后完全負(fù)重時間都少于鋼板組(t=10.184、13.755、9.991、8.983、7.884,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)指標(biāo)比較

2.2踝關(guān)節(jié)功能量表評分對比 兩組術(shù)后3個月的Olerud-Molander功能評分、AOFAS踝與后足評分均高于術(shù)前1 d(P<0.05),空心釘組高于鋼板組(t=11.094、14.973,P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能量表評分變化對比分]

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比 空心釘組患者出現(xiàn)固定物松動1例、軟組織感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%;鋼板組患者出現(xiàn)切口感染3例、固定物松動3例、軟組織感染4例、骨髓炎2例,并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%?？招尼斀M術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板組(χ2=8.571,P<0.05)。

2.4血清β-CTX、BGP含量變化對比 兩組術(shù)后3個月的血清β-CTX含量低于術(shù)前1 d(P<0.05),BGP含量高于術(shù)前1 d(P<0.05);且空心釘組血清β-CTX含量低于鋼板組,BGP含量高于鋼板組(t=9.832、10.733,P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清β-CTX、BGP含量對比

3 討 論

鋼板內(nèi)固定治療為踝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法,夠使后踝結(jié)構(gòu)較好地連成整體,并有效阻止后踝骨折塊向后下方移位,抵消了距骨的后移趨勢,固定效果更牢靠[3]。但是其手術(shù)時間比較長,對于患者的創(chuàng)傷比較大。

本文結(jié)果顯示,空心釘組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后住院時間與術(shù)后完全負(fù)重時間均少于鋼板組(P<0.05);空心釘組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于鋼板組(P<0.05);兩組術(shù)后3個月的Olerud-Molander功能評分、AOFAS踝與后足評分均高于術(shù)前1 d(P<0.05),空心釘組高于鋼板組(P<0.05);兩組術(shù)后3個月血清β-CTX含量低于術(shù)前1 d(P<0.05),BGP含量高于術(shù)前1 d(P<0.05),且空心釘組血清β-CTX含量低于鋼板組,BGP含量高于鋼板組(P<0.05)。表明空心釘內(nèi)固定對踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷能促進(jìn)患者康復(fù),減少對患者的創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生,并且能改善患者的踝關(guān)節(jié)功能和改善骨代謝情況。從機(jī)制上分析,空心釘內(nèi)固定可有效承載垂直負(fù)荷,可以使踝關(guān)節(jié)恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu),利于軟組織恢復(fù)與術(shù)后早期功能鍛煉,并且空心螺釘符合人體生物力學(xué)的要求,能夠避免骨折復(fù)位后再移位,對脛骨遠(yuǎn)端的控制力更強(qiáng),能促進(jìn)骨折預(yù)后[4];空心釘內(nèi)固定能防止骨折塊的滑移和短縮,防止患者術(shù)后鍛煉不及時導(dǎo)致肌肉軟組織黏連,骨與空心釘接觸面的骨膜和血運(yùn)得到了較好地保護(hù),增強(qiáng)對骨折塊的把持力,從而有利于患者的預(yù)后康復(fù)[5]。β-CTX為骨形成的主要標(biāo)志物之一,其可反映骨折修復(fù)的情況,β-CTX表達(dá)升高表明機(jī)體的骨折愈合能力比較差[6]。

綜上所述,相對于鋼板內(nèi)固定,空心釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折合并韌帶損傷患者的應(yīng)用具有更好的微創(chuàng)性,能促進(jìn)患者康復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生,可調(diào)節(jié)患者的骨代謝狀況,促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。不過本研究是一個小樣本的初期療效與機(jī)制分析,還需要進(jìn)一步加大樣本量,延長隨訪時間,將在后續(xù)研究中探討。