溫針灸頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

劉文健 薛琛

(1.洋縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科,陜西 漢中 723300;2.神木市醫(yī)院功能科,陜西 神木 719300)

椎動(dòng)脈型頸椎病為頸椎病的主要類(lèi)型,也是中老年人群的多發(fā)病與常見(jiàn)病,是由于患者頸椎動(dòng)脈受到壓迫而形成的疾病[1]。針灸療法具有緩解肌肉緊張、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用,可使頸部疼痛得以緩解。其中溫針灸治療具有操作簡(jiǎn)單、安全性好、經(jīng)濟(jì)性好、療效確切、便于操作等特點(diǎn)。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴,聯(lián)絡(luò)溝通督脈及太陽(yáng)經(jīng),處于督脈及太陽(yáng)經(jīng)之間,具有調(diào)和陰陽(yáng)、暢通經(jīng)氣等作用[2]。現(xiàn)代研究[3]表明椎動(dòng)脈型頸椎病患者伴隨有組織缺血缺氧狀態(tài),使得椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂,也影響了血流速度。本文旨在探討溫針灸頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,以明確溫針灸的應(yīng)用價(jià)值與機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年12月陜西省漢中市洋縣中醫(yī)醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者86例,隨機(jī)分為溫針灸組和對(duì)照組,各為43例。溫針灸組男23例,女20例;年齡(50.63±1.83)歲;病程(2.27±0.28)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.10±1.87)kg/m2;心率(87.14±4.58)次/min。對(duì)照組男22例,女21例;年齡(50.22±2.22)歲;病程(2.33±0.17)月;體質(zhì)量指數(shù)(22.10±2.00)kg/m2;心率(87.24±3.19)次/min。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病;患者年齡20～75歲,具有保守治療指征;小學(xué)及其以上文化意識(shí)清楚;臨床上都存在眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀;生命體征穩(wěn)定,配合臨床調(diào)查,能較好的進(jìn)行醫(yī)患溝通;得到陜西省漢中市洋縣中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期或備孕期婦女;合并精神障礙的患者;治療期間死亡的患者;合并腫瘤的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組:給予中藥湯劑口服治療,組方:珍珠母30 g、生牡蠣30 g、葛根20 g、天麻12 g、鉤藤12 g、桑寄生12 g、全蝎12 g、川芎9 g、丹參9 g,制成中藥湯劑(200 mL左右),口服1次/d。溫針灸組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸頸夾脊穴治療,取患者雙側(cè)溫夾脊穴,配穴選擇申脈穴、合谷穴、阿是穴等,患者取俯臥位,消毒皮膚后,用0.3 mm×40 mm針灸針(華佗牌)垂直進(jìn)針后刺入頸椎橫突下,當(dāng)患者有脹麻后再將針尾1.5 cm艾條點(diǎn)燃,立于針柄上,1次/d。兩組治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失,自我肌力、感覺(jué)、反射體征正常;有效:臨床癥狀基本消失,自我肌力、感覺(jué)、反射體征明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:臨床癥狀與體征無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。記錄兩組的眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀消失時(shí)間。疼痛評(píng)價(jià):治療前后采用國(guó)際公認(rèn)的描述和測(cè)量疼痛的目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)定,VAS評(píng)分與患者的疼痛狀況成正比。所有患者在治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血5 mL,不抗凝,30 min后離心分離上層血清,采用血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備檢測(cè)全血高切粘度與全血低切粘度。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對(duì)比 溫針灸組顯效39例、有效3例、無(wú)效1例,總有效率為97.7%;對(duì)照組顯效23例、有效14例、無(wú)效6例,總有效率為86.0%。治療后溫針灸組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.888,P<0.05)。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 溫針灸組的眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀消失時(shí)間分別為(7.89±0.23)d、(9.41±0.24)d、(6.94±0.24)d、均少于于對(duì)照組的(12.82±1.17)d、(13.79±0.33)d、(9.88±0.30)d(t=10.882、9.183、9.666,P<0.05)。

2.3疼痛評(píng)分對(duì)比 溫針灸組VAS評(píng)分治療前(6.89±0.26)分,治療后(1.22±0.24)分;對(duì)照組VAS評(píng)分治療前(6.91±0.45)分,治療后(2.86±0.15)分。治療后溫針灸組與對(duì)照組的疼痛VAS評(píng)分低于治療前(t=28.333、18.324,P<0.05),溫針灸組低于對(duì)照組(t=9.733,P<0.05)。

2.4血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 兩組治療后的全血高切粘度與全血低切粘度都低于治療前(P<0.05),且溫針灸組低于對(duì)照組(t=8.881、9.013,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病發(fā)生與太陽(yáng)經(jīng)、督脈關(guān)系密切,當(dāng)人體正氣不足時(shí),可影響督脈的正常功能,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,從而誘發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生[4]。溫針灸可通過(guò)針刺與艾灸作用,促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù),升高皮膚內(nèi)外的溫度,從而改善患者的預(yù)后[5]。本文結(jié)果顯示,治療后溫針灸組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);溫針灸組的眩暈、頸部不適、胸悶心悸等癥狀消失時(shí)間少于于對(duì)照組(P<0.05)。表明溫針灸頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病能提高治療效果,促進(jìn)緩解臨床癥狀。從機(jī)制上分析,溫針灸頸夾脊穴可直達(dá)患者病變的神經(jīng)根,有利于恢復(fù)頸椎正常解剖關(guān)系,能緩解頸肌或血管痙攣,有利于患者的頸椎功能保持生物力學(xué)平衡。

椎動(dòng)脈型頸椎病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“痹證”、“頸項(xiàng)痛”等范疇,針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉且無(wú)副作用的特點(diǎn)[6]。溫針灸治療能加速機(jī)體炎癥致痛物質(zhì)的釋放,減輕局部缺血狀態(tài),也有利于消除酸性代謝產(chǎn)物,促進(jìn)局部滲出物及瘀血的吸收,能改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)[7]。本文結(jié)果顯示,治療后兩組的疼痛VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05),溫針灸組低于對(duì)照組(P<0.05)。表明溫針灸頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病能促進(jìn)緩解緩解的疼痛,其還可調(diào)節(jié)機(jī)體的交感神經(jīng)功能,從而有利于減輕與解除神經(jīng)刺激癥狀。

血流動(dòng)力學(xué)是研究人體血流狀況的重要學(xué)科,全血高切粘度與全血低切粘度升高將造成機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生障礙,加重器官、組織、細(xì)胞缺血和缺氧,影響患者的預(yù)后[8]。本文結(jié)果顯示,兩組治療后的全血高切粘度與全血低切粘度都低于治療前(P<0.05),溫針灸組低于對(duì)照組(P<0.05),表明溫針灸頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況。從機(jī)制上分析,溫針灸頸夾脊穴可改善患處的血液循環(huán),可改善腦供血與增加血流量,從而起到活血化瘀、溫經(jīng)散寒的作用[9]。由于人力資源的限制,本次研究納入患者數(shù)量比較少,同時(shí)沒(méi)有設(shè)置更好的對(duì)照組,沒(méi)有進(jìn)行血液學(xué)微觀指標(biāo)的測(cè)定,將在后續(xù)研究中探討。