應(yīng)用CPC技術(shù)預(yù)測(cè)急性腦卒中患者并發(fā)重度OSAS的危險(xiǎn)因素研究

何繼紅 丁剛玉 李曉雯 姚靜珠 徐建華 代榮曉

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院,(1.神經(jīng)內(nèi)科;(2.神經(jīng)外科,上海 201800)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,急性腦卒中合并重度OSAS的死亡率高[1]。心肺耦合技術(shù)(CPC)是新興便攜式睡眠障礙評(píng)估檢測(cè)方法,診斷OSAS與PSG的一致性較好[2-3],已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究采用CPC技術(shù)對(duì)急性腦卒中患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè),評(píng)估急性腦卒中患者并發(fā)OSAS的發(fā)生率及嚴(yán)重程度,并對(duì)重度OSAS急性卒中患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析,為臨床早期干預(yù),改善預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中患者500例,其中男295例(59%),年齡(69±3.6)歲;女205例(41%),年齡(70±3.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病2周內(nèi)的首次急性腦卒中患者,診斷符合《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并房顫不適合進(jìn)行CPC睡眠監(jiān)測(cè)患者;嚴(yán)重精神疾病患者?；颊呋蚣覍倬炇鹚弑O(jiān)測(cè)知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦卒中患者進(jìn)行CPC睡眠監(jiān)測(cè)(CPC睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)分析系統(tǒng)由南京豐生永康軟件科技有限責(zé)任公司提供)。記錄夜間7 h睡眠(22:00～5:00);同時(shí)記錄患者的性別(男、女);年齡(≥60歲、<60歲);體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[過(guò)低(<18.5 kg/m2),正常(18.5～23.9 kg/m2),超重(24～27.9 kg/m2)、肥胖(>28 kg/m2)];卒中類(lèi)型(缺血性、出血性);基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、高血脂);不良嗜好(吸煙、飲酒);卒中部位(左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)、腦干、丘腦);嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)[(輕度(0～4分)、中度(5～15分)、重度(>15分)]。每夜7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h為OSAS診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。按照AHI水平將OSAS分為輕度(5～15次/h)、中度(16～30次/h)、重度(>30次/h)。根據(jù)CPC睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果分為四組:正常、輕度、中度、重度。并發(fā)重度OSAS急性卒中患者作為觀察組,無(wú)OSAS急性卒中患者作為對(duì)照組,收集相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究中有7例患者因數(shù)據(jù)采集不完整被剔除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),采用單因素分析探索急性腦卒中并發(fā)重度OSAS的危險(xiǎn)因素,并將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同卒中類(lèi)型發(fā)生OSAS的比較 500例患者中有7例因試驗(yàn)中不配合而未完成試驗(yàn),故最終納入有效病例493例。493例患者中有346例出現(xiàn)OSAS(70.2%),其中248例為缺血性卒中(66.7%);98例為出血性卒中(81%)。將二者進(jìn)行卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-2.737,P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2急性腦卒中患者發(fā)生重度OSAS的單因素分析 急性腦卒中患者發(fā)生重度OSAS與未發(fā)生OSAS組單因素分析顯示,基礎(chǔ)疾病、卒中部位進(jìn)行比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在性別、年齡、BMI、不良嗜好(吸煙、飲酒)、卒中類(lèi)型、嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)等方面對(duì)照組和觀察組進(jìn)行單因素方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 急性腦卒中患者發(fā)生重度OSAS危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3急性腦卒中患者發(fā)生重度OSAS的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量,以急性腦卒中患者并發(fā)重度OSAS作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示BMI、不良嗜好(吸煙、飲酒)、嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)為急性腦卒中患者發(fā)生OSAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 急性腦卒中患者發(fā)生重度OSAS危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

OSAS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡為特征的一組綜合征。CPC分析技術(shù)是由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠研究中心Thomas團(tuán)隊(duì)研制出的一種新睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)[6]。因?qū)λ吒蓴_小、操作簡(jiǎn)單、患者易接受、便于隨訪、信息有效、測(cè)量敏感的優(yōu)勢(shì),基本滿(mǎn)足大規(guī)模篩查,隨訪及流行病學(xué)研究的需求[7],現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床及科研工作。本研究采用CPC進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)將所有急性卒中患者均納入觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者OSAS發(fā)生率較高(70.2%),與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相符[8]。其中,出血性卒中患者OSAS發(fā)生率(81.0%)高于缺血性卒中患者(66.7%),且發(fā)生重度OSAS的比例高達(dá)35.7%,二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其原因可能是出血性卒中較缺血性卒中患者本身因?yàn)槌鲅途哂姓嘉恍?yīng),而且出血造成的腦組織損傷后較缺血更早發(fā)生腦水腫,促進(jìn)多種炎癥相關(guān)因子釋放等有關(guān)[9]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)兩組進(jìn)行單因素方差分析表明性別、年齡、BMI、不良嗜好(吸煙、飲酒)、卒中類(lèi)型、嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)等影響因素對(duì)患者卒中后發(fā)生重度OSAS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在多因素方差分析中發(fā)現(xiàn)只有BMI、不良嗜好(吸煙、飲酒)、嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)可作為急性腦卒中患者并發(fā)重度OSAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。該結(jié)果可指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)急性腦卒中患者存在上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)引起高度重視,盡早給予臨床干預(yù)避免或減輕發(fā)生重度OSAS的影響。

對(duì)于吸煙、飲酒是腦卒中的危險(xiǎn)因素早已有研究[10]。更有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者易發(fā)生睡眠呼吸障礙[11],并分析認(rèn)為吸煙時(shí)產(chǎn)生的煙霧也可能參與相關(guān)睡眠障礙的發(fā)生[12]。而本研究中發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒成為腦卒中后發(fā)生重度OSAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚為首次。究其原因,可能與有吸煙飲酒史的患者易出現(xiàn)口咽部慢性炎癥,而長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)出現(xiàn)舌體肥厚,且軟腭、腭垂和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積,從而致氣道阻塞等有關(guān)。急性出血性卒中患者睡眠時(shí)對(duì)CO2潴留無(wú)法產(chǎn)生正常應(yīng)答,從而易發(fā)生OSAS,而OSAS的發(fā)生又會(huì)進(jìn)一步加重CO2潴留,二者之間形成惡性循環(huán),若臨床上不能及時(shí)識(shí)別終止此循環(huán),患者預(yù)后極差[13]。而急性腦卒中并發(fā)重度OSAS患者,白天氧飽和度一般在正常范圍,夜間氧飽和度下降明顯,使得腦血流量也隨之下降可直接導(dǎo)致患者癥狀加重,神經(jīng)功能惡化或再次卒中[14],家屬如果無(wú)法理解而存在一定醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。這可通過(guò)早期篩查發(fā)現(xiàn)合并重度OSAS的急性腦卒中患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù),糾正夜間低氧血癥及高碳酸血癥,盡量避免卒中復(fù)發(fā)和致死的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述,應(yīng)用CPC進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者OSAS發(fā)生率高,其中出血性腦卒中發(fā)生率高于缺血性腦卒中。急性卒中患者的BMI、不良嗜好(吸煙、飲酒)、嚴(yán)重程度(NIHSS評(píng)分)是并發(fā)重度OSAS獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因本研究未能對(duì)并發(fā)重度OSAS急性腦卒中患者進(jìn)行早期干預(yù)隨訪,在接下來(lái)的臨床研究中將針對(duì)并發(fā)重度OSAS急性卒中患者進(jìn)一步實(shí)施早期無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)研究。