聚焦模式下的健康行為在盆底重建圍手術(shù)期中的應(yīng)用

何 玲

盆底重建術(shù)是盆底功能障礙患者常用治療方法，指的是經(jīng)重建盆底缺損和修復(fù)手術(shù)，促進(jìn)正常的盆底組織解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)中重度女性盆底功能障礙性患者的盆底功能恢復(fù)[1-2]。聚焦解決模式作為一項(xiàng)心理干預(yù)方法，是經(jīng)心理咨詢與治療，發(fā)揮顯著的護(hù)理效果。健康行為互動模式是一項(xiàng)系統(tǒng)性干預(yù)方案，曾用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、慢性腎衰竭腹膜透析患者的臨床干預(yù)中，在護(hù)理期間是經(jīng)評估、干預(yù)疾病，保證護(hù)理滿意度[3]。本次研究對盆底功能障礙患者盆底重建圍手術(shù)期應(yīng)用基于聚焦解決模式的健康行為互動干預(yù)護(hù)理，通過分析患者臨床癥狀改善情況，明確其臨床應(yīng)用價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月本院收治的行盆底重建術(shù)的76例盆底功能障礙患者，以抽簽法將納入對象隨機(jī)分組，每組38例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床綜合檢查均與盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；具備正常溝通和理解能力者；需行盆底重建術(shù)者；此次研究經(jīng)本院倫理委員會核查并同意進(jìn)行本次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重血液疾病或系統(tǒng)疾病者；并發(fā)心肝腎肺等臟器并發(fā)癥者[5]；交流障礙或精神狀態(tài)異常者；研究資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理 為患者講解手術(shù)流程，與其進(jìn)行良好交流，對患者的表述傾聽，增強(qiáng)患者對自身的信任感，引導(dǎo)患者合理宣泄，愿意積極溝通。護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理狀態(tài)良好掌握，實(shí)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，為患者講解盆底功能障礙知識，說明心理因素與病情疼痛的相關(guān)性，增強(qiáng)患者治療配合度。

1.2.2 研究組實(shí)行基于聚焦解決模式的健康行為互動干預(yù) ①創(chuàng)建干預(yù)小組：小組成員為4名具備較高專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)護(hù)人員，為小組成員培訓(xùn)基于聚焦解決模式的健康行為互動干預(yù)知識，主要負(fù)責(zé)行盆底重建術(shù)的盆底功能障礙患者聚焦解決模式的健康行為互動康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)工作。②表述問題：護(hù)理人員在患者入院第1天經(jīng)病史查閱、具體問診等方法具體了解患者性格特征、社會背景及自我感受，對患者心理狀態(tài)正確評估。③建立具體可行目標(biāo)：對患者所描述的問題細(xì)致分析，并與患者進(jìn)行討論，在良好解決問題后提升患者精神狀態(tài)，輔助患者確定前進(jìn)計劃，便于后續(xù)具體實(shí)施。并依據(jù)評估結(jié)果，為患者創(chuàng)建盆底功能康復(fù)檔案，制定針對性的干預(yù)方案、隨訪方案及到院復(fù)診方案等，告知醫(yī)護(hù)人員依據(jù)護(hù)理方案實(shí)行針對性康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案。④與患者創(chuàng)建互信通道：告知患者家屬積極參與至盆底康復(fù)訓(xùn)練及情感支持中，與醫(yī)護(hù)工作者共同給予社會心理支持、家庭心理支持，有效管理患者盆底康復(fù)訓(xùn)練，做好監(jiān)督工作，輔助患者形成健康的生活習(xí)慣，自愿持續(xù)性開展盆底康復(fù)訓(xùn)練。⑤探查例外：與患者持續(xù)探討發(fā)病后如何緩解負(fù)性心理，引導(dǎo)患者積極思考，使其意識到自身已經(jīng)發(fā)生偶然例外，輔助患者探尋更加有效、簡便的疏導(dǎo)方法，減輕負(fù)性心理。⑥反饋與評價：護(hù)患在建立目標(biāo)后共同回顧分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程，對患者所獲取的效果給予肯定和表揚(yáng)。若有部分患者療效不明顯，應(yīng)仔細(xì)檢查原因，制定相應(yīng)目標(biāo)，便于及時修正，探究出解決方案。⑦按照評估和出院指導(dǎo)：每月評估1次患者盆底康復(fù)訓(xùn)練效果，依據(jù)患者近期盆底康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)的不足及患者臨床需求，按時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方法，以便持續(xù)性實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，促進(jìn)患者盆底功能恢復(fù)。依據(jù)患者記錄的盆底功能康復(fù)檔案及到院復(fù)診計劃，按時給予患者電話隨訪，提醒患者盡早回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評分：于干預(yù)前和干預(yù)3個月后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）統(tǒng)計比較干預(yù)前后評分，標(biāo)準(zhǔn)分：中重度焦慮≥60分；輕度焦慮51~59分；非焦慮≤50分，采用抑郁自評量表[7]（SDS）統(tǒng)計比較干預(yù)前后評分，標(biāo)準(zhǔn)分：重度抑郁≥70分；中度抑郁60~69分；輕度抑郁51~59分；非抑郁≤50分。②術(shù)后恢復(fù)情況評估：觀察并記錄兩組患者下床活動時間、自行排尿時間、排氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有同質(zhì)性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組患者心理狀態(tài)干預(yù)前接近，數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者干預(yù)后3個月SAS、SDS評分低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)在干預(yù)前后比較（，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)在干預(yù)前后比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)3個月后 干預(yù)前 干預(yù)3個月后研究組3860.53±6.8546.58±7.52 58.96±6.8442.76±6.59對照組3860.12±6.9452.30±7.89 58.31±6.7551.14±6.83 t 0.259 3.235 0.417 5.443 P 0.796 0.002 0.678 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者下床活動時間、自行排尿時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

住院時間(d)研究組 3822.76±4.1594.51±6.5824.53±4.728.69±1.63對照組 3827.13±4.3899.32±6.5128.24±4.5911.21±2.48 t 4.465 3.203 3.474 5.234 P 0.001 0.002 0.001 0.001組別 n 下床活動時間(h)自行排尿時間(min)排氣時間(h)

3 討 論

目前，盆底功能障礙患者的主要治療方案是盆底重建術(shù)，若圍手術(shù)期未良好護(hù)理很可能引發(fā)感染、網(wǎng)片侵蝕、尿潴留等并發(fā)癥，無法促進(jìn)患者病情恢復(fù)[7]。因此，應(yīng)給予行盆底重建術(shù)的盆底功能障礙患者規(guī)范、全面的護(hù)理干預(yù)。

聚焦解決模式不同于傳統(tǒng)解決方案，是經(jīng)給予患者充分尊重，通過供給護(hù)理資源，發(fā)揮聚焦解決護(hù)理潛能。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)正向發(fā)展問題的解決關(guān)注點(diǎn)，盡最大程度將個體的能力和力量挖掘出來[8]。聚焦解決模式的環(huán)節(jié)經(jīng)表述問題、建立具體可行目標(biāo)、探查例外、反饋及評價，通過了解個體，可有效解決問題，增強(qiáng)個體解決問題的自信心。聚焦解決模式在護(hù)理期間始終以患者為中心，認(rèn)為各個階段均并存問題與力量，需探究患者自身自愿、內(nèi)在潛力，進(jìn)而培養(yǎng)其適應(yīng)能力和應(yīng)對能力。健康行為互動模式的核心是康復(fù)前評估、實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施及評價康復(fù)干預(yù)效果，該護(hù)理模式是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，目的性強(qiáng)烈，有利于改善基礎(chǔ)干預(yù)的問題，進(jìn)一步提升康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后3個月SAS、SDS評分低于對照組，下床活動時間、自行排尿時間、排氣時間及住院時間短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，聚焦解決模式的健康行為互動干預(yù)模式作為一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)性的干預(yù)模式，可發(fā)揮顯著效果，有利于縮短患者排氣時間，引導(dǎo)患者保持積極健康的心理狀態(tài)，保證干預(yù)效果。

綜上所述，盆底重建圍手術(shù)期中應(yīng)用基于聚焦解決模式的健康行為互動干預(yù)模式，能夠改善患者心理狀態(tài)，提升盆底康復(fù)訓(xùn)練依從性，縮短患者下床活動時間，保證護(hù)理滿意度，實(shí)踐價值較高。