宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療異常子宮出血的臨床研究

王書華

異常子宮出血是婦科疾病的常見癥狀，主要指不符合正常月經(jīng)規(guī)律性、周期、經(jīng)期、出血量的子宮腔異常出血狀況。該病可發(fā)生于任何年齡段的女性，以圍絕經(jīng)期女性居多[1]?；疾÷收紜D科門診總病例數(shù)的50%以上，病因復雜[2]，以子宮內(nèi)膜病變多見，其次為生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂等。如若未予以及時、有效治療，則易引發(fā)貧血、頭暈以及心悸等一系列癥狀，還會誘發(fā)習慣性流產(chǎn)、不孕等疾病，對女性生命安全、身心健康造成嚴重影響[3]。目前，宮腔鏡是治療異常子宮出血的主要方法，但部分患者術后具有較高復發(fā)率[4]。曼月樂是一種高效孕激素緩釋系統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器，對于短期內(nèi)無生育要求的育齡期及圍絕經(jīng)期婦女，宮內(nèi)安放曼月樂是一種新型預防復發(fā)的治療方式。有研究發(fā)現(xiàn)，對異常子宮出血患者予以宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療可以提高療效[5]。本研究擇取70例異常子宮出血患者，旨在探討對異常子宮出血患者予以宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2021年1月-2022年6月本醫(yī)院收治的70例異常子宮出血患者，隨機分為兩組。觀察組35例患者，年齡35~49歲，平均年齡（37.87±3.65）歲；病程1~3歲，平均（1.77±0.39）年。對照組35例患者，年齡31~47歲，平均年齡（38.04±3.47）歲；病程1~3歲，平均（1.72±0.37）年。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準進行。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《異常子宮出血診斷與治療指南（2022更新版）》相關診斷標準；心、腦、肺等臟器良好；無精神系統(tǒng)疾病，具有較高治療依從性；符合宮腔鏡及相關手術適應證者；簽署知情同意書。②排除標準：對研究中藥物及宮腔鏡存在介入治療禁忌癥者；心臟、肝臟、腎臟存在功能障礙者；自身罹患內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及惡性腫瘤疾病者；子宮嚴重病變及畸形者。處于妊娠期、哺乳期的女性。

1.3 方法 ①對照組予以宮腔鏡下分段診刮術：術前患者排空膀胱后其取膀胱截石位，常規(guī)清潔、消毒外陰陰道，用宮頸鉗鉗夾宮頸向外緩慢牽拉，確保于子宮水平位；置鏡觀察宮頸管，將小刮匙放入2.5~3.0 mm深度，輕刮子宮頸管內(nèi)組織，留取刮出物送至病理檢查；明確宮腔位置及深度后置入宮腔鏡，觀察宮底、宮腔前后壁、輸卵管開口及子宮角等宮腔全貌，并刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查。②觀察組予以宮腔鏡下分段診刮術聯(lián)合曼月樂治療：宮腔鏡下診刮術與對照組無異。術后第5天，宮頸及子宮內(nèi)膜病理檢查結果排除子宮內(nèi)膜惡變或癌前病變者，予以曼月樂（國藥準字J20140088）52 mg治療，將曼月樂環(huán)置入患者子宮內(nèi)，詢問其是否存在不適感。③兩組患者術后均醫(yī)囑避免性生活1個月。

1.4 觀察指標 分別抽取治療前、治療后6個月清晨空腹靜脈血，并應用全自動血細胞計數(shù)儀檢測血紅蛋白水平；應用陰道超聲波技術，由同一名超聲醫(yī)師測量治療前及治療6個月后兩組子宮內(nèi)膜厚度；采集患者治療前及治療6個月于月經(jīng)來潮第3天的血液標本，用放射免疫法檢測兩組性激素水平變化；統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Hb、子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前兩組患者Hb、子宮內(nèi)膜厚度無差異（P＞0.05），治療6個月后觀察組患者Hb相對更高、子宮內(nèi)膜厚度相對更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Hb水平、子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表1 兩組患者治療前后Hb水平、子宮內(nèi)膜厚度比較（）

組別 n Hb(g/L) 子宮內(nèi)膜厚度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3575.65±2.4895.49±3.318.76±0.555.03±0.14對照組 3575.81±2.5283.84±3.158.91±0.566.72±0.24 t 0.267 15.083 1.130 35.984 P 0.789 ＜0.05 0.262 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后性激素E2、LH、FSH水平比較 治療前兩組患者性激素E2、LH、FSH水平無明顯差異（P＞0.05），治療6個月后觀察組患者性激素E2、LH、FSH水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素E2、LH、FSH水平比較（）

表2 兩組患者治療前后性激素E2、LH、FSH水平比較（）

組別 n E2（pmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 443.23±76.23 206.35±60.24 12.56±1.33 8.23±1.46 14.74±2.17 9.18±1.57對照組 35 443.12±76.12 285.45±57.56 12.63±1.35 10.87±1.59 14.84±2.21 11.89±1.75 t 0.006 5.616 0.218 7.235 0.191 6.819 P 0.995 ＜0.05 0.827 ＜0.05 0.849 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 異常子宮出血的病因分析 子宮異常出血的病因有子宮結構異常和非結構異常。結構異?？赡苁菒盒阅[瘤、增生、息肉、肌瘤；非結構異?？赡苁桥怕压δ苷系K、子宮內(nèi)膜局部纖溶亢進或前列腺素合成異常、凝血功能障礙或者醫(yī)源性因素。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血是青春期及圍絕經(jīng)期女性子宮異常出血最常見的原因，特點是月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、子宮不規(guī)則出血甚至大量出血[6]。常繼發(fā)不同程度的貧血，甚至休克，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。育齡期婦女性腺軸處于平穩(wěn)狀態(tài)，子宮異常出血的主要原因多為結構異常所致，但機體受到內(nèi)、外部因素的影響時，也可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)或靶細胞效應異常，并促使功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生。子宮內(nèi)膜增生癥最常見的病理類型是單純性增生，患者出血癥狀會更頻繁，或出現(xiàn)持續(xù)性時多時少出血癥狀[7]，主要與肥胖、雌激素大量分泌、內(nèi)分泌功能失調(diào)以及孕酮不足存在一定的關系，臨床診斷應結合患者年齡、病史、輔助檢查等進行病情評估，而后對其實施相應的治療。

3.2 異常子宮出血的治療方式 異常子宮出血的治療方式主要包括藥物治療、診斷性刮宮術以及子宮切除術等[8]。①刮宮術既是診斷，又可達到治療目的，但不可經(jīng)常使用。②對于治療療效不佳或不宜用藥物的患者，可采取子宮切除術。子宮切除術創(chuàng)傷較大，嚴重影響了患者的生理健康和心理健康。③隨著人們生活條件的改善，患者對保留子宮需求增加。近年來，宮腔鏡下診刮術廣泛應用于臨床，具有創(chuàng)傷性小、術后并發(fā)癥低、療效佳等優(yōu)點，逐步替代以往常規(guī)子宮切除術[9]。然而，對于病理提示子宮內(nèi)膜過度增生型異常子宮出血，宮腔鏡下診刮術治療后部分患者仍會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜再生，仍存在較高的復發(fā)率。圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，卵巢功能逐步衰退，對垂體促性激素反應能力降低，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵或者稀發(fā)排卵，導致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量不規(guī)律等癥狀。實施單一宮腔鏡診刮術治療不僅對子宮結構可能造成影響，也難以有效清除宮底內(nèi)膜和雙側宮角內(nèi)膜，不能解決實質性問題，術后易造成子宮內(nèi)膜殘留，并引起宮腔粘連下腹疼痛及術后疾病復發(fā)率等一系列并發(fā)癥。④曼月樂中含左炔諾孕酮52 mg，是一種高效孕激素緩釋系統(tǒng)節(jié)育器，放置宮內(nèi)后每天穩(wěn)定緩慢釋放低劑量左炔諾孕酮，被子宮內(nèi)膜基底層毛細血管網(wǎng)吸收，使宮腔內(nèi)形成高濃度孕激素環(huán)境，有效時間持續(xù)長達5年左右。宮腔內(nèi)左炔諾孕酮可抑制內(nèi)膜中雌孕激素受體表達，大大降低子宮內(nèi)膜對雌二醇敏感性，抑制子宮內(nèi)膜增生，促進子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質腫脹脫膜化，動脈壁增厚，子宮內(nèi)膜萎縮變薄，從而縮短出血天數(shù)，降低月經(jīng)量，加快閉經(jīng)，特別適合病程長，病情反復發(fā)作、肥胖和圍絕經(jīng)期患者，可以預防異常子宮出血復發(fā)和內(nèi)膜惡變，有效提高血紅蛋白水平[10]。本研究對照組患者采用宮腔鏡下診刮治療，觀察組予以宮腔鏡下診刮聯(lián)合曼月樂治療。結果顯示，治療6個月后觀察組患者Hb相對更高、子宮內(nèi)膜厚度相對更低（P＜0.05）、觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及E2、LH、FSH水平相對更低（P＜0.05），提示對異常子宮出血患者予以宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療具有較高有效性、安全性。曼月樂向宮腔穩(wěn)定緩慢釋放低劑量左炔諾孕酮，子宮內(nèi)膜中左炔諾孕酮濃度是血清中的1000倍以上而發(fā)揮治療效果，而血清中孕激素濃度低且穩(wěn)定，因而全身副反應小，基本不影響卵巢分泌激素及排卵功能。另外，曼月樂環(huán)具有機械支撐治療作用，置入異常子宮出血患者子宮內(nèi)，可避免宮腔鏡下診刮術后宮腔粘連等諸多并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對異常子宮出血患者予以宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療的臨床療效顯著，不僅可以改善子宮內(nèi)膜厚度，預防異常子宮出血復發(fā)；同時還能調(diào)節(jié)性激素水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升血紅蛋白水平，具有較高有效性、安全性，值得大力推廣。