經(jīng)陰道單孔與常規(guī)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的療效對(duì)比

張淑萍 楊秀瑋 董粟心

卵巢腫瘤是育齡期女性常見的內(nèi)生殖器官腫瘤，約75%組織學(xué)分型為良性腫瘤[1]。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)可將切口隱藏于陰道內(nèi)，保持腹部皮膚完整，因而有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的腹部切口，具有良好的美容效果[2]。但經(jīng)陰道單孔腹腔鏡用于良性卵巢腫瘤治療的國(guó)內(nèi)報(bào)道不多，并且缺乏系統(tǒng)的對(duì)比分析[3]?，F(xiàn)階段，臨床治療良性卵巢腫瘤的主要手段為病灶組織剔除手術(shù)，常見方式主要包含開腹手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床婦科疾病治療中的有效性、安全性以及可行性均已被大量研究資料所證實(shí)[4]。有鑒于此，本文將我院婦科收治的64例良性卵巢腫瘤患者分組治療和比較，重點(diǎn)探究不同腹腔鏡治療方案在良性卵巢腫瘤治療中的近遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月1日-2022年3月30日我院婦科收治的良性卵巢腫瘤患者64例，并依據(jù)治療手段的差異性將患者分為兩組。對(duì)照組納入患者32例，研究組納入患者32例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史的患者；未絕經(jīng)的患者；具有卵巢囊腫手術(shù)治療指征的患者；知情自愿參加本次研究并簽署紙質(zhì)協(xié)議的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)性生活史的患者；存在子宮直腸陷凹封閉、盆腔廣泛粘連的患者；陰道極度狹窄的患者；合并盆腔惡性腫瘤的患者；罹患全身性嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者行常規(guī)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，具體操作方法：指導(dǎo)患者在手術(shù)臺(tái)上保持仰臥姿態(tài)，待全身麻醉成功后，在患者臍部做縱行切口，長(zhǎng)約1 cm，然后將腹腔鏡置入；在患者的下腹部做穿刺孔2個(gè)，置入手術(shù)器械，并對(duì)氣腹管予以連接，完成人工氣腹的建立；之后手術(shù)步驟與研究組保持一致，術(shù)畢逐層縫合腹壁各處的切口，并對(duì)患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛操作。

1.3.2 研究組 對(duì)患者行經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，具體操作方法：協(xié)助患者在手術(shù)臺(tái)上保持膀胱截石位，全身麻醉起效后，對(duì)兩側(cè)的小陰唇予以妥善固定；充分暴露患者的陰道，對(duì)外陰、陰道以及宮頸等部位進(jìn)行常規(guī)消毒；在患者的陰道后穹窿處做長(zhǎng)度約為2 cm的弧形手術(shù)切口，并由此進(jìn)入患者的腹腔；常規(guī)置入Port，及時(shí)連接氣腹管，建立人工氣腹，而后將腹腔鏡視頻器械置入；通過10 mm通道將攝像頭置入，通過5 mm通道將分離鉗置入，然后在患者卵巢門正常組織處對(duì)包膜實(shí)施環(huán)形切開；利用彎鉗的幫助對(duì)囊腫實(shí)施鈍性分離并完整剝除；對(duì)剩余卵巢組織可憑借2號(hào)可吸收線縫合成形，如在手術(shù)中遇到囊腫體積較大的患者，需要對(duì)部分囊液進(jìn)行吸出，向外牽拉患者的囊壁，然后在直視條件下剝除并縫合囊腫；取大量生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，繼續(xù)使用2號(hào)可吸收線對(duì)創(chuàng)面實(shí)施間斷或連續(xù)縫合，并進(jìn)行有效止血，如有必要也可對(duì)患者采取電凝止血；手術(shù)結(jié)束后，將患者調(diào)整為頭低腳高位，并放出腹腔氣體；妥善放置陰道T型引流管，對(duì)陰道后穹窿切口進(jìn)行逐層縫合并止血，完成手術(shù)。術(shù)后24 h，還應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者留置導(dǎo)尿管和陰道碘伏紗條，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)情況合理使用抗生素，以免術(shù)后感染事件的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)。采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的疼痛情況，評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。此外，采集兩組患者術(shù)前及術(shù)后的空腹靜脈血約4 mL，經(jīng)高速離心操作后分離血清，后憑借電化學(xué)發(fā)光法對(duì)其血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）以及促黃體生成素（LH）水平予以檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 研究組患者的圍術(shù)期時(shí)間指標(biāo)均少于或短于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較（）

術(shù)后首次下床時(shí)間(h)組別 n 手術(shù)所耗時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)對(duì)照組 3271.52±22.0526.73±6.0413.02±7.5818.12±7.64研究組 3250.96±18.4218.12±6.7512.11±4.9512.52±2.06 t 4.048 5.377 0.568 9.007 P 0.001 0.001 0.572 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分逐漸降低，且與對(duì)照組相比，相同時(shí)間點(diǎn)研究組患者的VAS評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分比較（，分）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 32 3.52±1.48 1.47±0.82 0.66±0.15研究組 32 1.56±0.63 0.86±0.24 0.16±0.08 t 6.893 4.038 16.637 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后雌激素水平比較 治療后，兩組患者的E2水平均顯著降低，F(xiàn)SH、LH水平明顯升高，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后雌激素水平比較（）

表4 兩組患者治療前后雌激素水平比較（）

組別 n E2(ng/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 32 105.84±12.96 95.84±10.33 8.12±1.73 9.45±2.33 5.74±1.82 6.45±2.22研究組 32 106.13±13.05 96.96±10.71 7.98±1.82 9.67±2.45 5.89±2.03 6.73±2.58 t-0.089 0.425 0.315 0.368 0.311 0.465 P 0.929 0.671 0.753 0.714 0.756 0.643

3 討 論

由于激素水平過高、炎癥性刺激所致的良性卵巢腫瘤屬婦科較為常見的一種生殖系統(tǒng)腫瘤疾病。有研究指出，內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、不良生活方式、精神緊張等原因也與此類疾病的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系[5]。疾病發(fā)作時(shí)，絕大部分患者可自覺腹部腫塊、壓迫以及劇烈疼痛等癥狀，再加之組織分型相對(duì)復(fù)雜，部分病灶甚至具有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，如未能及時(shí)采取有效的介入治療手段，可對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量造成極大的影響[6]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是現(xiàn)階段臨床用于治療良性卵巢腫瘤的一種比較成熟的手術(shù)方案，與此類術(shù)式相比較，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的應(yīng)用不僅會(huì)在患者腹部遺留較為明顯的瘢痕，而且還會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)切口疝、腹壁血管損傷、卵巢功能障礙以及切口感染等并發(fā)癥。伴隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展，臨床在確保疾病治療效果的基礎(chǔ)上，逐漸開始追求低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、較短住院時(shí)間、較小手術(shù)切口瘢痕，在某些臨床婦科疾病治療中甚至還需要做到“無(wú)瘢痕”手術(shù)操作[7]。較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，常規(guī)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的實(shí)施既能保證良好的美容效果，又可以減輕術(shù)后疼痛程度。但有研究指出，常規(guī)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在術(shù)后仍會(huì)在患者的臍部遺留長(zhǎng)達(dá)1 cm左右的瘢痕，且仍具有較高的臍部切口疝發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是近幾年來新興于臨床婦科的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，該術(shù)式多集中在患者的腹腔或盆腔內(nèi)操作，由于手術(shù)切口通常位于陰道穹隆部，避免在患者體表遺留瘢痕的同時(shí)，還能提高手術(shù)美觀性，緩解因手術(shù)操作造成的機(jī)體創(chuàng)傷。此次研究通過對(duì)收治的64例需行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的良性卵巢腫瘤患者分組，比較了經(jīng)陰道單孔與常規(guī)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的療效。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者在圍手術(shù)期內(nèi)所耗的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。比較兩組患者在術(shù)后1 d、2 d和3 d的VAS評(píng)分，研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此證實(shí)，經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)較之常規(guī)多孔腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，改善患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后疼痛癥狀。推測(cè)造成上述結(jié)果的原因在于，經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)切口單一，而常規(guī)多孔腹腔鏡手術(shù)則會(huì)在患者體表做多處切口，因而經(jīng)陰道切口損傷的血管、神經(jīng)少于腹部切口，切口疼痛程度相對(duì)較輕；同時(shí)手術(shù)位置距離陰道壁切口較近，腹腔內(nèi)低腹?fàn)顟B(tài)下即可完成手術(shù)，盡管釋放氣腹的通道少，術(shù)后氣腹所致的疼痛程度也比多孔腹腔鏡手術(shù)輕。故而經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)在良性卵巢腫瘤治療中的整體效果更為突出[9]。本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者的E2水平均顯著降低，F(xiàn)SH、LH水平明顯升高，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)可能會(huì)影響患者卵巢功能，致使E2水平降低，LH、FSH水平升高，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的現(xiàn)象，且卵巢良性腫瘤手術(shù)亦可能會(huì)破壞正常卵巢組織，使卵巢功能受到影響。本研究結(jié)果顯示，研究組患者E2、LH和FSH水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，經(jīng)陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低疼痛程度，有效改善患者的機(jī)體細(xì)胞免疫功能、卵巢功能，值得借鑒或推廣。