OSCE考核系統(tǒng)在臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升中的運用

胡賽靜 毛崇溶 陳彥凡 徐洪波

臨床技能學(xué)是我院2009年開設(shè)的一門實踐性課程，內(nèi)容涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急救技術(shù)、護(hù)理操作等7個學(xué)科的技能內(nèi)容，課程具有綜合性、交叉性、多學(xué)科等特點[1]，但教學(xué)實施亟需科學(xué)高效的考核手段，以改進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量。OSCE即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，是模擬某些特定臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床診療能力，綜合客觀評估醫(yī)學(xué)生運用理論知識、臨床技能及臨床能力與學(xué)習(xí)態(tài)度并重情況的的方式[2]，具有組織性、有理有序、客觀性等特點[3]，考核系統(tǒng)在臨床教學(xué)中已有多年歷史，但在以往研究中，只利用了它的考核功能。本研究利用OSCE考核系統(tǒng)，對臨床技能學(xué)采取教學(xué)-考核-教學(xué)的閉環(huán)管理，進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)，促進(jìn)考核與教學(xué)之間相互反饋促進(jìn)的關(guān)系，以期促進(jìn)臨床技能學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018級臨床醫(yī)學(xué)5年制四年級學(xué)生，入學(xué)分?jǐn)?shù)線一致、前期課程設(shè)置一致的4個班級，共120人，按班級隨機分為實驗組60人和對照組60人。學(xué)生的平均年齡、性別構(gòu)成以及入學(xué)平均成績對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于對照組的學(xué)生，教師按照傳統(tǒng)的教學(xué)大綱，按教材上的操作步驟示范教學(xué)，教學(xué)側(cè)重點依照教師自身經(jīng)驗，教學(xué)模型和耗材根據(jù)往屆教學(xué)要求提供。

1.2.2 實驗組 對于實驗組的同學(xué)，按照教研室的新規(guī)定進(jìn)行授課，具體步驟如下：利用OSCE考核和醫(yī)療教育綜合管理平臺考試評分系統(tǒng)，收集溫州醫(yī)科大學(xué)2019-2021年臨床醫(yī)學(xué)本科大四學(xué)生臨床技能學(xué)三年期末考試成績，進(jìn)行分析統(tǒng)計，列出常見操作項目最高占前三位的失分率及所對應(yīng)的操作點。將軟件分析數(shù)據(jù)反饋給教研室。教研室根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，進(jìn)行討論分析，并制定教學(xué)策略，教學(xué)策略主要有加強教師課堂教學(xué)中對該操作細(xì)節(jié)的強調(diào)和示范，注意與學(xué)生加強互動，幫助學(xué)生在操作細(xì)節(jié)方面的理解和掌握；與教學(xué)模型有密切關(guān)聯(lián)的問題，聯(lián)系廠家進(jìn)行模型功能的調(diào)試改進(jìn)，加強教師模型使用技能，使模型更貼合教學(xué)內(nèi)容，規(guī)范耗材；教師要重視課堂思政教育，強調(diào)愛傷共情等職業(yè)素養(yǎng)的灌輸，并在各項操作的步驟里融入，注重與學(xué)生在這些方面的互動，使思政教育不生硬。見表1。

表1 OSCE考核系統(tǒng)近三年臨床技能學(xué)期末考試成績分析

1.3 觀察指標(biāo) ①2018級臨床醫(yī)學(xué)5年制四年級學(xué)生利用OSCE考站進(jìn)行期末考核，對實驗組和對照組的期末考核平均分和失分率進(jìn)行分析。②根據(jù)改進(jìn)的教學(xué)策略，設(shè)置關(guān)于教學(xué)模型、教學(xué)耗材準(zhǔn)備、教師示范、學(xué)生互動這四個項目的滿意度調(diào)查問卷；滿意度分為5個選項，分別為很不滿意，不滿意，一般，滿意，很滿意。以網(wǎng)絡(luò)鏈接發(fā)送形式，發(fā)到各班級群中。從發(fā)送到停止數(shù)據(jù)收集時間為5天。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，使用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生期末考核平均分比較 實驗組學(xué)生期末考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生期末考核平均分比較（，分）

表2 兩組學(xué)生期末考核平均分比較（，分）

組別 n單人心肺復(fù)蘇 換藥 吸氧 縫合對照組 60 91.2±4.4 86.8±7.8 88.6±6.983.9±10.4實驗組 60 94.1±5.1 89.7±7.4 91.6±5.1 86.9±9.1 t -3.337 -2.144 -2.705 -1.669 P 0.001 0.034 0.008 0.098

2.2 滿意度問卷調(diào)查 共有120人填寫問卷，有效問卷120份，問卷有效率 100%。通過問卷調(diào)查分析，兩組學(xué)生對教學(xué)模型的改良、教師與學(xué)生的互動程度、教師示范三個方面滿意度有差異，實驗組學(xué)生明顯比對照組學(xué)生滿意度高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對教學(xué)耗品準(zhǔn)備方面，兩組學(xué)生滿意度沒有區(qū)別，見表3。

表3 兩組學(xué)生課堂滿意度比較（例）

3 討 論

本研究中，通過OSCE考核系統(tǒng)分析上三屆學(xué)生的考核成績，大數(shù)據(jù)羅列出各操作項目操作點失分率，選取最高失分率前三位的操作點，進(jìn)行教學(xué)分析，制定教學(xué)策略，在實驗組進(jìn)行教學(xué)干預(yù)。結(jié)果分析可以發(fā)現(xiàn)，單人心肺復(fù)蘇，換藥，吸氧這三項，實驗組比對照組的平均分明顯提高（P＜0.05），說明利用OSCE考核系統(tǒng)找到學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱點，進(jìn)行干預(yù)，是行之有效的方法。而縫合這個項目，實驗組和對照組平均分沒有顯著差異，分析原因，可能因為縫合是屬于精細(xì)化操作，學(xué)生需要一個較長時間的練習(xí)，短時間的課堂教學(xué)提高這種能力比較有限。

在OSCE考核系統(tǒng)的成績分析表里，實驗組各操作點的最高失分率均有下降，可見教學(xué)的改進(jìn)措施比較到位，對糾正學(xué)生的錯誤，彌補薄弱環(huán)節(jié)是有效的，也說明OSCE考核系統(tǒng)的分析具有明確的指向性。分析表里，我們注意到，操作中一些比較細(xì)節(jié)的步驟，如換藥操作中物品的擺放，大彎盤覆蓋小彎盤等，通過教師的強調(diào)示范，失分率大幅下降，可見對于技能教學(xué)，直觀的示范，課堂教師的再三強調(diào)就能幫助學(xué)生掌握，而縫合中的無菌觀念培養(yǎng)，失分率一直居高不下。無菌觀念是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本觀念，我們分析認(rèn)為，觀念的形成需要一個較長的過程，僅僅靠課堂上老師的示范強調(diào)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要學(xué)生一個自化的過程。教師還要思考其他一些方式幫助學(xué)生理解和掌握，比如做一些動作，讓學(xué)生判斷是否符合無菌觀念，加強學(xué)生理解。吸氧中，停止氧氣的步驟，學(xué)生的失分率沒有改變，考慮這個步驟過長，制定的教學(xué)策略效果不佳，可以考慮分解步驟，或者教師需要進(jìn)一步講解各步驟的原理，幫助學(xué)生理解。

有研究表明，對學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，不僅可以反映其接受程度，還能反映教學(xué)方法對學(xué)生的趣味性、主觀能動性等方面的影響情況[4]，其結(jié)果對提高教學(xué)質(zhì)量有直接作用。在我們的研究中，經(jīng)過教研室的教學(xué)改進(jìn)策略后，學(xué)生對教學(xué)模型的滿意度明顯提升，老師在課堂教學(xué)的示范和互動意識也有所加強，滿意度調(diào)查反映出教學(xué)策略的有效性。這些都說明在教學(xué)中，以學(xué)生為中心的理念應(yīng)該貫穿教學(xué)活動的全過程，注重學(xué)生學(xué)習(xí)反饋和體驗，從而發(fā)現(xiàn)和調(diào)整教師及教學(xué)管理的不足并加以改進(jìn)。

臨床技能學(xué)是一門以操作實踐為主的課程，涉及多個學(xué)科操作和不同專業(yè)教師，要做到教學(xué)同質(zhì)化管理有一定的難度。對學(xué)習(xí)效果的研判屬于課堂教學(xué)的一個關(guān)鍵點，效果研判決定了教學(xué)過程的實施是否具有可行性以及成功性[5]。因此，制定合理的學(xué)習(xí)效果研判機制具有極為重要的意義[6]，OSCE考核系統(tǒng)提供了一個很好地反映學(xué)習(xí)效果、進(jìn)行教學(xué)反饋的平臺，在教學(xué)中利用好這個平臺進(jìn)行教學(xué)管理，效果明顯。我們可以利用多種信息技術(shù)，幫助教師，特別是年輕教師，了解學(xué)生學(xué)情，縮短其成長時間，并不斷改進(jìn)教學(xué)策略，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升。