SPOC混合教學模式在泌尿外科臨床技能培訓中的實踐與探索

王 偉 郝宗耀 陳先國 趙 磊 孫 帥 郭振宇 范 帥

外科學，尤其是泌尿外科學是一門實踐性很強的學科，而臨床技能培訓在其中發(fā)揮了重要作用[1]。但是，傳統(tǒng)教學模式在臨床技能培訓中存在著諸多問題，如學生學習主動性缺乏、學習效率低下、教學效果欠佳等，故如何增強學生的學習主動性、提高教學效果顯得尤為重要[2]。因此，臨床技能培訓課程的教學模式創(chuàng)新勢在必行。由加州大學伯克利分校的Armando Fox教授首先提出的小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Courses，SPOC）的教學模式是融合了線下課堂教學與線上網(wǎng)絡(luò)教學的混合式學習[3]，較傳統(tǒng)教學模式可幫助學生提高學習興趣、自主學習能力、溝通協(xié)作能力，培養(yǎng)臨床思維以及促進自我完善和成就感等。本研究探索SPOC混合教學模式在本科實習生泌尿外科臨床技能培訓中應(yīng)用的可行性，為臨床技能培訓教學模式的探索提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年10月于本醫(yī)院泌尿外科實習輪轉(zhuǎn)的124名臨床醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象，其中男74人，女50人；年齡21~24歲，平均年齡（22.57±2.62）歲，按照隨機數(shù)表法分為對照組和SPOC模式組，每組62人。兩組學生性別、年齡、入科成績等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：泌尿外科實習輪轉(zhuǎn)2周或以上；對本研究知情并簽署知情同意書；之前未進行過泌尿外科臨床技能相關(guān)系統(tǒng)培訓。②排除標準：泌尿外科實習輪轉(zhuǎn)不足2周或中途退出實習；不能配合完成泌尿外科臨床技能培訓相關(guān)內(nèi)容；正在參與其他相關(guān)研究。該研究由安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 師資力量 實習輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的技能培訓老師由本醫(yī)院泌尿外科教研室選取，要求：博士學歷，副主任醫(yī)師及以上職稱，獲得臨床教師資格證或省級住培醫(yī)師資格證書；選取的指導老師有豐富的臨床知識和專業(yè)技能培訓經(jīng)驗，能夠?qū)嵙暽M行專業(yè)的技能培訓并完成相應(yīng)的考核評估。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式教學，包括理論授課、模擬訓練等兩個階段，在理論授課階段，由授課老師結(jié)合教學視頻或課件進行理論講解；在模擬訓練階段，組織學生通過模擬人進行統(tǒng)一操作模擬演示。

1.3.2 SPOC模式組 采用SPOC混合教學模式，包括課前（知識轉(zhuǎn)移）、課中（知識內(nèi)化）、課后（知識鞏固）三個階段：①在課前階段，由教研室老師制作標準化的教學視頻及課件，至少提前一周將其發(fā)布在百度云平臺上（隱藏患者信息以保護隱私），并上傳教學大綱及任務(wù)清單由學生自行下載并學習。學生自學學習，并完成在線測試后再進入下一階段的課中模擬操作環(huán)節(jié)。②在課堂階段，首先由指導老師針對教學內(nèi)容進行精煉的講解，后由指導教師在模擬人上進行統(tǒng)一操作模擬演示。后將學生分組，每組分配一名組長，在組長的組織下進行分組練習。練習完畢，由指導教師進行分組考核，先由其他同學進行糾錯，后由指導教師進行歸納總結(jié)，并針對性地解答學生的疑惑和困難，解決學生的疑問和糾正操作錯誤。通過組織、操作、糾錯、總結(jié)等流程，充分調(diào)動學生的學習積極性，使學生在思考和實踐過程中不斷內(nèi)化和鞏固學習內(nèi)容。③在課后階段，老師們通過微信群聊安排課后學習任務(wù)，為學生解答疑惑，并在此過程中完成對學生學習效果的跟蹤評估。學生進行自主練習、小組練習和實際應(yīng)用，共同完成課后作業(yè)。對于未完成既定目標的同學可以多次回看授課視頻，并反復實踐練習。出科前一日組織所有同學完成出科實踐考核并完成課后反饋。通過課后反饋為課前教學提供參考和指導，實現(xiàn)對知識和技能的充分掌握和全面應(yīng)用。

1.4 教學效果評價 出科時分別予以操作考核、教學依從性和教學滿意度評測。操作考核評分：出科操作考核實行百分制，分為四個檔次：＜60分為不合格，60~75分為合格，76~89分良好，90~100分為優(yōu)秀。學生對于相應(yīng)教學模式的依從性從高到低分分為完全依從、基本依從、部分依從和不依從，其結(jié)果作為教學效果評價的重要指標。教學滿意度測評采取問卷調(diào)查的方式，依據(jù)美國愛迪樂教育研究院評價學生學習能力的六大指標評價，主要包括：激發(fā)學習興趣、自我效能感、自信心、思維靈活度、學習反思能力和獨立性。接受培訓的學生根據(jù)自己的實際體會分別從1~5分進行評分（5分：非常滿意，4分：比較滿意；3分：中等；2分：比較不滿意；1分：不滿意）

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示（），組間差異的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）的形式表述，組間差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為兩組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組實習學生均順利完成技能培訓及考核，且均不同程度掌握了泌尿外科常見臨床技能操作。在出科考核中，SPOC模式組學生的良好比例及考試分數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學生出科考核成績比較（，分）

表1 兩組學生出科考核成績比較（，分）

組別 n 入科成績 考核成績對照組 62 78.12±5.38 80.03±7.42 SPOC模式組 62 79.03±4.75 86.35±6.23 t 0.99 5.14 P 0.32 ＜0.001

2.2 兩組學生教學依從性和滿意度評價 兩組實習學生均通過問卷調(diào)查的形式完成了依從性和滿意度測評。SPOC模式組學生在教學活動中的依從性優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。SPOC模式組的實習醫(yī)生在教學活動中的激發(fā)學習興趣、自我效能感、自信心、思維靈活度、學習反思能力、思維獨立性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組學生依從性比較 例(%)

表3 兩組學生對教學的滿意度比較（，分）

表3 兩組學生對教學的滿意度比較（，分）

組別 n 激發(fā)學習興趣 自我效能感 自信心 思維靈活度 學習反思能力 思維獨立性對照組 62 3.23±0.38 2.45±0.22 3.03±0.43 3.16±0.59 3.53±0.77 2.83±0.62 SPOC模式組 62 4.02±0.51 3.98±0.82 4.17±1.12 4.38±0.68 3.82±0.75 3.91±0.91 t 9.78 14.19 7.48 10.67 2.12 7.72 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.04 ＜0.001

3 討 論

臨床技能是指醫(yī)務(wù)工作者臨床解決患者問題的技術(shù)和能力，而外科學是一門不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)知識而且對臨床實踐技能有較高要求的學科[4]。對于本科實習生，臨床技能培訓具有重要的意義。但是目前臨床培訓課程的傳統(tǒng)教學模式存在著諸多問題。①學生學習積極性差。傳統(tǒng)教學模式以課堂為主，以老師為中心，在課堂中多為老師單方面的講述，而學生多為被動的接受，這種枯燥無味的過程難以引起學生學習的積極主動性，教學效率低下[5]。②教學形式單一。傳統(tǒng)教學模式在教學內(nèi)容、教學方法、課程設(shè)計等方面一成不變且缺乏創(chuàng)新，難以滿足現(xiàn)代化教學的需求[6]。因此，有必要調(diào)整過往的教學模式，以充分調(diào)動學生學習的積極主動性，使其更快、更好地掌握臨床技能操作，培養(yǎng)學生自主學習和思維創(chuàng)新能力。

本研究表明，相較于傳統(tǒng)教學模式，學生們對SPOC混合式教學模式的依從性和滿意度較高（P＜0.05）。SPOC混合教學模式有利于本科實習生更好地掌握泌尿外科常見臨床技能操作，并能提高學生們的學習興趣、自我效能感、自信心、思維靈活度、學習反思能力和思維獨立性。隨著信息技術(shù)的日漸發(fā)展與成熟，現(xiàn)代信息技術(shù)與臨床教學的結(jié)合日漸為人們所重視[7]。過往“以問題為導向、以學科為核心”的臨床教學側(cè)重點開始向“以人為本”的層面轉(zhuǎn)移[8]。與傳統(tǒng)教學模式只關(guān)注課堂中的教學相比，SPOC混合教學模式關(guān)注的是課前（知識轉(zhuǎn)移）、課中（知識內(nèi)化）、課后（知識鞏固）的一體化，通過利用現(xiàn)代信息技術(shù)與臨床教學結(jié)合，以線上、線下相結(jié)合的方式，實現(xiàn)多種教與學活動的混合，為學生提供了多元化的學習環(huán)境，更有利于培養(yǎng)學生的批判性、創(chuàng)造性和發(fā)散性思維[9]。SPOC混合教學模式符合臨床教學發(fā)展趨勢，以學生作為課堂的主體，老師只是學習的引路人，這有利于激發(fā)學生學習的積極主動性，提高解決問題、交流溝通的能力[10]。目前該教學模式已在多種學科領(lǐng)域推廣應(yīng)用，且均取得了良好的教學效果[11-12]。但SPOC混合教學模式需要帶教老師具有更充足的教學精力和教學視頻制作能力。

綜上所述，本研究通過隨機分組對照試驗的方式比較了SPOC混合教學模式與傳統(tǒng)教學模式在泌尿外科本科實習生臨床技能培訓中的效果。結(jié)果顯示，SPOC混合教學模式相比傳統(tǒng)模式在泌尿外科本科臨床技能教學培訓中具有顯著優(yōu)勢，學生更易接受且學習效果更好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。