醫(yī)院廢物管理中的PDCA循環(huán)法應(yīng)用分析

劉 丹

醫(yī)院廢物主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展保健、預(yù)防、醫(yī)療等活動(dòng)時(shí)形成的間接、直接毒性、感染性廢物。醫(yī)院廢物中病原微生物較多，嚴(yán)重危害人體健康與周邊環(huán)境，所以醫(yī)院廢物在國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄中排名第一。如果廢物處理過(guò)程中不夠合理，會(huì)感染醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性感染問(wèn)題，并且造成環(huán)境污染。我院為強(qiáng)化廢物管理，在2019年就開(kāi)始使用PDCA法，不斷改進(jìn)管理，管理成效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2019年1月-2020年6月本醫(yī)院臨床醫(yī)技科室的相關(guān)醫(yī)生與護(hù)士、南昌市天翔物業(yè)管理公司的廢物處理工作人員，總計(jì)抽樣199人，其中醫(yī)護(hù)人員190人，廢物處理人員9人；男性15人，年齡30~60歲，平均年齡（39.7±3.23）歲；女性184人，年齡22~62歲，平均年齡（38.9±3.12）歲。調(diào)查前醫(yī)院采用傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理方案，調(diào)查后醫(yī)院選擇基于PDCA法的醫(yī)療廢物管理方案[1]，對(duì)前后兩種管理方法的效果進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理方法 以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用分類(lèi)方法收集醫(yī)療廢物，通過(guò)包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，另外采用利器盒盛裝玻璃碎片、針頭等醫(yī)療廢物。運(yùn)送人員每天根據(jù)規(guī)定路線(xiàn)與時(shí)間向內(nèi)部指定暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)運(yùn)送醫(yī)療廢物。日常工作中，針對(duì)緊急處理、安全防護(hù)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)等方面組織工作人員開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)。

1.2.2 基于PDCA法的醫(yī)療廢物管理方案

1.2.2.1 計(jì)劃環(huán)節(jié) 調(diào)查分析存在問(wèn)題及其原因，制定整改計(jì)劃。首先了解該院廢物管理現(xiàn)狀，在2019年1月對(duì)該院的醫(yī)療廢物展開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)檢查和調(diào)查工作，找出存在的問(wèn)題，對(duì)其原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作不足、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物管理意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院廢物在收集與分類(lèi)等方面產(chǎn)生一定問(wèn)題：①50%以上醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物處理流程和分類(lèi)不夠了解。②對(duì)醫(yī)療廢物收集人員培訓(xùn)及監(jiān)督不夠，因此，醫(yī)療廢物交接過(guò)程不夠嚴(yán)格，進(jìn)而出現(xiàn)交接不清楚問(wèn)題。③由于醫(yī)院僅僅為醫(yī)療廢物收集工人發(fā)放彈簧秤用來(lái)稱(chēng)量醫(yī)療廢物，在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，彈簧秤精準(zhǔn)度出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致醫(yī)療廢物重量出現(xiàn)偏差。④醫(yī)療廢物沒(méi)有根據(jù)要求分類(lèi)，反復(fù)使用銳器盒，不加蓋。沒(méi)有根據(jù)規(guī)定嚴(yán)格開(kāi)展醫(yī)療廢物稱(chēng)重工作，登記遺漏或是不全。廢物包裝物中廢物超出75%以上，并且封口缺乏緊實(shí)性。根據(jù)問(wèn)題征求整改意見(jiàn)和制訂整改計(jì)劃[2]。

1.2.2.2 實(shí)施環(huán)節(jié) 實(shí)施整改計(jì)劃：①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廢物管理意識(shí)。通過(guò)宣傳欄、晨交班等形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)培訓(xùn)工作，對(duì)新上崗及實(shí)習(xí)人員進(jìn)行崗前知識(shí)的培訓(xùn)，并組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展考核工作，提高其醫(yī)療廢物管理意識(shí)。②積極優(yōu)化廢物收集交接制度。嚴(yán)格要求醫(yī)療廢物收集人員與科室人員當(dāng)面交接，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容涵蓋交接時(shí)間、數(shù)量、重量、種類(lèi)以及來(lái)源等，登記資料保存時(shí)間在3年以上；實(shí)施醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移登記本模式，醫(yī)院管理人員與醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)工作人員在交接廢物時(shí)，需要同時(shí)記錄交接信息，并保存5年以上；構(gòu)建廢物產(chǎn)生報(bào)表，在每年1月份將上一年度醫(yī)療廢物報(bào)表報(bào)送給環(huán)保局。③引進(jìn)醫(yī)療廢物的信息化管理實(shí)踐項(xiàng)目，通過(guò)計(jì)算機(jī)、電子設(shè)備可以自動(dòng)獲取廢物數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)上傳，數(shù)據(jù)信息記錄詳細(xì)，重量、種類(lèi)、狀態(tài)、人員、操作、地點(diǎn)以及時(shí)間等信息非常直觀，并自動(dòng)生產(chǎn)報(bào)表，可以隨時(shí)查看，保存時(shí)間長(zhǎng)久，可以進(jìn)行紙質(zhì)信息打印，完全滿(mǎn)足醫(yī)療廢物交接制度要求[3]。④對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行廢物分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和處理流程細(xì)化，科學(xué)制定醫(yī)療廢物的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和處置流程。首先，分類(lèi)：各科室的醫(yī)療廢物積極按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》要求進(jìn)行分類(lèi)處理，對(duì)于一次性注射器、輸液器具，使用并毀形之后進(jìn)行單獨(dú)收集。分類(lèi)過(guò)程中需要采用專(zhuān)用容器與包裝袋，嚴(yán)禁針頭回套，禁止取出包裝袋中的醫(yī)療廢物。其次，封口并標(biāo)注：包裝袋中的廢物達(dá)到75%之后，采用寬膠帶進(jìn)行嚴(yán)密封口處理，同時(shí)粘貼標(biāo)簽，涵蓋廢物產(chǎn)生類(lèi)別、日期與單位等信息。再次，轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)管理：各科室負(fù)責(zé)人每天15:00將滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)的廢物根據(jù)制定路線(xiàn)向暫存地密封運(yùn)送，交給專(zhuān)人進(jìn)行稱(chēng)重，同時(shí)在指定地點(diǎn)對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行消毒處理。最后，分類(lèi)移交：一次性注射器、輸液器具毀形處理，由衛(wèi)生監(jiān)督局工作人員進(jìn)行收集，收集頻率為1次/2 d；其他廢物由專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處理站點(diǎn)進(jìn)行密封運(yùn)送，頻率為1次/2 d，均稱(chēng)重、雙簽名、雙登記。要求相關(guān)人員在處置醫(yī)療廢物過(guò)程中對(duì)自身安全予以足夠重視，若是出現(xiàn)職業(yè)暴露，則根據(jù)職業(yè)暴露要求與程序進(jìn)行處置。⑤強(qiáng)化全民教育。為了讓全體員工能夠充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理重要性，相關(guān)部門(mén)安排專(zhuān)職人員按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等文件要求對(duì)醫(yī)院全體員工開(kāi)展培訓(xùn)工作，尤其注重運(yùn)送人員、暫存處人員與清潔工的培訓(xùn)工作，要求這些人員對(duì)廢物處置過(guò)程中相關(guān)要求與規(guī)定熟練掌握。組織相關(guān)人員開(kāi)展理論考試工作，同時(shí)考試結(jié)果和考核之間掛鉤，以提高相關(guān)人員學(xué)習(xí)積極性，充分提高培訓(xùn)效果。⑥完成試點(diǎn)運(yùn)行后，開(kāi)始推廣。為了對(duì)管理制度可行性進(jìn)行檢驗(yàn)，該院在2019年10月開(kāi)始在總院14個(gè)科室展開(kāi)2個(gè)階段試點(diǎn)運(yùn)行，結(jié)合試點(diǎn)運(yùn)行情況確定問(wèn)題，并再次對(duì)相關(guān)制度展開(kāi)優(yōu)化，例如，一次性使用醫(yī)療用品不論是否污染均按照感染性廢物進(jìn)行處理等。自2019年11月全面推行全新的管理制度，促使醫(yī)院廢棄物管理更具規(guī)范性。

1.2.2.3 核查環(huán)節(jié) 落實(shí)兩級(jí)監(jiān)督檢查，保證工作計(jì)劃落實(shí)和質(zhì)量不斷優(yōu)化。為了確保新的管理制度能夠得到充分落實(shí)與執(zhí)行，要求各個(gè)臨床科室開(kāi)展月度自檢工作，醫(yī)院每月開(kāi)展交叉檢查工作，涵蓋醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)、醫(yī)療廢物處置情況檢查、正確率計(jì)算，同時(shí)向相關(guān)科室進(jìn)行反饋，保證持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化。

1.2.2.4 處理環(huán)節(jié) 堅(jiān)持加強(qiáng)問(wèn)題處理和措施改進(jìn)，保持工作質(zhì)量持續(xù)管理循環(huán)。按照檢查結(jié)果開(kāi)展分析總結(jié)工作，確定主要問(wèn)題和共性問(wèn)題，合理制定整改策略，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修改以及補(bǔ)充，以此為基礎(chǔ)進(jìn)入質(zhì)量管理循環(huán)，有效促進(jìn)醫(yī)療廢物管理制度化與規(guī)范化發(fā)展。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 自行設(shè)計(jì)相關(guān)調(diào)查表，了解醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)知曉情況以及醫(yī)療廢物處理等情況。借助Epidata軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析工作，選擇χ2檢驗(yàn)，借助Spearman開(kāi)展兩個(gè)變量的相關(guān)性檢查工作，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物知識(shí)的認(rèn)識(shí)提升情況分析 調(diào)查顯示，2019年1月-2020年6月，該院醫(yī)務(wù)人員在相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)方面有效提升，由55.59%上升至94.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。期間各個(gè)科室的醫(yī)療廢物交接準(zhǔn)確率由69.91%上升至94.91%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 2019年1月-2020年6月醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢物管理方面的提升情況 例(%)

2.2 提高了醫(yī)療廢物收集交接效率，節(jié)約了人工成本 人工稱(chēng)重時(shí)，在每個(gè)醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)交接登記平均需要14 min，兩院區(qū)共計(jì)80個(gè)醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)，配備8名醫(yī)廢收集工人。采用信息化醫(yī)療廢物管理后，每個(gè)產(chǎn)生點(diǎn)收集時(shí)間降至10 min，1天能減少320 min收集時(shí)間，現(xiàn)收集工人較前減少1名，節(jié)約1名人工成本。

2.3 充分提高了廢物處置各環(huán)節(jié)的合格率 采用PDCA循環(huán)方法管理之后，醫(yī)療廢物分類(lèi)、轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的合格率均有所提升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PDCA循環(huán)法醫(yī)療廢物管理合格率與普通廢物管理合格率比較 例(%)

3 討 論

醫(yī)療廢物管理在醫(yī)院管理工作中具有重要地位，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理能夠有效避免傳播疾病，確保環(huán)境安全和人體健康等。PDCA管理法主要涵蓋plan（計(jì)劃）、do（實(shí)施）、check（檢查）以及action（處理）四個(gè)環(huán)節(jié)，促使管理項(xiàng)目能夠持續(xù)質(zhì)量?jī)?yōu)化。PDCA法主要特點(diǎn)就是小環(huán)與大環(huán)緊密關(guān)聯(lián)，相互促進(jìn)，其強(qiáng)調(diào)通過(guò)細(xì)節(jié)量化優(yōu)化質(zhì)量[4]。2019年1月，本醫(yī)院管理部門(mén)開(kāi)始應(yīng)用PDCA法加強(qiáng)廢物處置管理力度。分析問(wèn)題及原因，提出優(yōu)化策略，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和工作人員的培訓(xùn)，積極優(yōu)化廢物交接處理過(guò)程，并且開(kāi)展交叉檢查工作，完成檢查后對(duì)資料進(jìn)行分析，確定其中不足之處，并確定整改策略及進(jìn)入下階段。調(diào)查結(jié)果顯示，PDCA法管理成效顯著。

3.1 通過(guò)PDCA法均能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理知識(shí)知曉率和廢物交接準(zhǔn)確率 以往醫(yī)務(wù)人員在工作中并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢物危害性以及廢物管理工作重要性，進(jìn)而不夠重視醫(yī)療廢物管理工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療廢物管理方面存在不足，對(duì)管理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。培訓(xùn)主要指由組織制定有組織、有計(jì)劃的學(xué)習(xí)活動(dòng)以及教育活動(dòng)，主要目的就是為了對(duì)工作人員工作態(tài)度、技能、知識(shí)以及行為等方面進(jìn)行改變，進(jìn)而將其相關(guān)潛力充分發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而提高工作人員相關(guān)素質(zhì)[5]，以不斷強(qiáng)化工作質(zhì)量。借助反復(fù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于廢物管理的知識(shí)，使其了解到若是醫(yī)療廢物的處置工作缺乏科學(xué)性會(huì)產(chǎn)生的危害，充分了解《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》與相關(guān)法規(guī)要求、內(nèi)容，相比于普通管理方法，實(shí)施PDCA方法之后醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)得到顯著提升，使得本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療廢物管理知識(shí)與處理效率均得到明顯提升，同時(shí)可以自覺(jué)根據(jù)要求處置相關(guān)醫(yī)療廢物[6]，促使該院醫(yī)療廢物管理更具規(guī)范性與制度化。

3.2 提高醫(yī)療廢物交接登記的準(zhǔn)確性 人工稱(chēng)重存在手工填寫(xiě)標(biāo)簽上無(wú)條碼、無(wú)科室信息，粘貼隨意，甚至存在無(wú)標(biāo)簽現(xiàn)象；工人攜帶的簡(jiǎn)易彈簧秤，稱(chēng)重范圍小、重量誤差大；在紙質(zhì)登記本上手工記錄，記錄不全、字跡不清、保存困難等問(wèn)題。采用信息化醫(yī)療廢物管理后，收集人員根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)型，可在智能終端上錄入種類(lèi)信息，使用藍(lán)牙電子稱(chēng)重，電子打印標(biāo)簽，避免了存放的登記錯(cuò)誤、重量誤差、記錄不全等問(wèn)題的發(fā)生。因?yàn)橐M(jìn)醫(yī)療廢物的信息化管理，提高了醫(yī)療廢物收集交接效率，節(jié)約了人工成本，提高了醫(yī)療廢物交接登記的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物的可追溯的閉環(huán)管理，通過(guò)信息化設(shè)備的自動(dòng)獲取精確數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)上傳，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)信息并精準(zhǔn)到每一袋、種類(lèi)、重量、時(shí)間、科室，操作人員記錄詳細(xì)，醫(yī)療廢物管理人員在手機(jī)端可實(shí)時(shí)查看，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管可追溯，所以該院未發(fā)生醫(yī)療廢物的流失、泄露等情況。

3.3 有效提升醫(yī)療廢物的管理質(zhì)量 大環(huán)套小環(huán)是PDCA法主要特點(diǎn)，相互促進(jìn)，同時(shí)以螺旋方式上升，其對(duì)于全程互動(dòng)、環(huán)節(jié)監(jiān)控以及細(xì)節(jié)量化較為注重。PDCA法可以對(duì)所有環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行有效強(qiáng)化，全體員工均可以參與管理工作，將全體員工積極性均充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，讓所有人、所有環(huán)節(jié)都可以根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行，將管理盲區(qū)完全消除掉。該院借助PDCA法，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》持續(xù)開(kāi)展計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、解決、反饋以及改進(jìn)等工作，各個(gè)循環(huán)之間緊密結(jié)合，循環(huán)一次就會(huì)解決一些實(shí)際問(wèn)題，而新問(wèn)題與沒(méi)有解決的問(wèn)題則會(huì)進(jìn)入下一循環(huán)中，在反復(fù)循環(huán)過(guò)程中，持續(xù)提升醫(yī)療廢物的管理質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)PDCA法管理工作開(kāi)展，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)療廢物知識(shí)的了解率、處理醫(yī)療廢物的正確率以及醫(yī)療廢物處理質(zhì)量等方面均獲得改善，促使醫(yī)院的醫(yī)療廢物管理成本得到有效降低，醫(yī)療廢物管理水平不斷提高[7]。