林國華運(yùn)用嶺南火針聯(lián)合中藥辨證治療白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李晶晶， 曾婧純， 張瑜， 林詩雨， 閻路達(dá)， 梁雪松， 周鵬 （指導(dǎo)：）

[1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第七臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)），廣東深圳 518133；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120]

白癜風(fēng)是一種與遺傳、環(huán)境、生化、免疫等因素相關(guān)的難治性疾病[1]，其發(fā)病在人種和性別中無差異[2]。白癜風(fēng)的主要特征是表皮黑素細(xì)胞喪失而導(dǎo)致的白色斑點(diǎn)形成。黑素細(xì)胞的喪失涉及氧化應(yīng)激、自身免疫、神經(jīng)精神因素等多種機(jī)制。其中，在疾病的進(jìn)展期，自身免疫和靜止性炎癥是最主要的病理假說[3-8]。黑素細(xì)胞再生異?；蛟鲋呈軗p提示黑素細(xì)胞的原發(fā)性缺陷[9]。對(duì)于白癜風(fēng)的治療，目前常用光療[10]、內(nèi)外聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、局部外用皮質(zhì)類固醇（topical corticosteroids，TCSs）和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCIs）等進(jìn)行治療[11]。部分患者對(duì)光療的效應(yīng)有限，且缺乏量效的“金標(biāo)準(zhǔn)”[12]；而長期口服或超高劑量外用激素類藥物的副作用又較多[13]。研究[14]表明，聯(lián)合療法、綜合療法療效優(yōu)于單一療法。但無論是光療法，還是外用藥物，仍有60%～70%的患者的重新著色區(qū)域在一年內(nèi)恢復(fù)了色素脫失，提示開展關(guān)于維持和穩(wěn)定復(fù)色效果的研究勢(shì)在必行。

林國華（1964-2022）教授為全國名老中醫(yī)張家維教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的主要繼承人，也是嶺南火針代表性傳承人。林國華教授擅長采用嶺南火針療法治療皮膚疾病，現(xiàn)對(duì)其采用火針療法治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 白癜風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)稱白癜風(fēng)為“白癜”“白駁風(fēng)”“斑駁”等，現(xiàn)代中醫(yī)統(tǒng)稱其為白癜風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)的發(fā)生多是“因虛感邪，入于皮膚絡(luò)脈，絡(luò)脈瘀滯”。林國華教授認(rèn)為，“虛”主要責(zé)之于相關(guān)臟腑如肺、脾、腎、肝，尤其與肺氣虛損有關(guān)；“邪”即外感六淫等邪氣，與寒邪、風(fēng)邪為患密切相關(guān)；“瘀”為虛及邪患日久而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，也是白斑皮損久留不散的前提條件。

1.1 肺氣虛損，寒客則白《靈樞·五色》論及五色有以下描述：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。白癜風(fēng)外感發(fā)病的機(jī)理為肺氣虛致寒客肌表，腠理閉郁，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)陽被遏，氣血津液凝滯，經(jīng)脈不通，則肌膚不榮，繼而發(fā)為白斑?！蹲C治準(zhǔn)繩·察色要略》：“白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經(jīng)之色”。中醫(yī)的五色主病理論中，白色主肺、主虛損。白癜風(fēng)的病證表現(xiàn)提示肺氣不足或者虛損?！端貑枴づe痛論》認(rèn)為，寒氣客于脈中，可導(dǎo)致氣機(jī)凝滯不通。寒主收引，由表入里，寒邪客肺，肺朝百脈，虛損不足，助心行血無力，肌膚不澤而生白斑；筋脈攣急，氣血凝滯，脈絡(luò)不通而致瘀阻，發(fā)為斑駁。

1.2 風(fēng)行則動(dòng)，瘀留則靜風(fēng)邪善行而數(shù)變，白癜風(fēng)患者的白斑范圍在短期內(nèi)迅速擴(kuò)大，均應(yīng)責(zé)之于風(fēng)。風(fēng)邪又可分為“內(nèi)風(fēng)”與“外風(fēng)”。白癜風(fēng)疾病初起時(shí)多因風(fēng)邪外襲，風(fēng)性善行，白斑可擴(kuò)散并泛發(fā)；泛發(fā)期白斑形態(tài)發(fā)生變化，甚者可見于全身[15]。風(fēng)為百病之長，常兼夾他邪，合而為患，需辨證而治[16]。風(fēng)邪與寒邪合而為病，加之患者素體陽虛，壅塞血道，氣血失和，故白斑泛發(fā)全身，位置及形狀不固定。白癜風(fēng)的內(nèi)風(fēng)致病機(jī)制，一是因病邪侵體日久，氣郁化火生風(fēng)，肝風(fēng)從內(nèi)而生；二則因脾胃虛寒，生化無源，氣血虧損，不能外達(dá)肌膚，血虛則生風(fēng)。風(fēng)邪致白癜風(fēng)發(fā)病，以外風(fēng)最快，肝郁風(fēng)動(dòng)次之，脾虛生風(fēng)為末。氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，白斑穩(wěn)定不消退，則說明病情處于穩(wěn)定期。

2 林國華采用嶺南火針辨治白癜風(fēng)

2.1 嶺南火針療法及其作用機(jī)制嶺南火針療法為廣東省及廣州市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是具有嶺南特色的針灸方法之一，已成為廣東省針灸學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)：《嶺南特色針灸技術(shù)操作規(guī)范：嶺南火針技術(shù)》（T/GDZJ 4005-2002）。清代醫(yī)家陳復(fù)正在《幼幼集成》中記載：“火功為幼科第一要?jiǎng)?wù)，濟(jì)急無捷于此”。可見火針療法在治療疑難急癥中具有重要地位。清后期實(shí)行“禁針令”，火針療法被極度遏制。在清后期的特殊高壓環(huán)境下，近代有志之士秉承堅(jiān)守嶺南醫(yī)學(xué)，才使得曾瀕臨滅絕的嶺南火針療法得以保存，并通過師承、培訓(xùn)、宣傳等模式繼續(xù)傳承、發(fā)揚(yáng)和復(fù)興。

林國華教授針對(duì)火針療法以“溫”“通”“補(bǔ)”“清”“消”立論，形成了獨(dú)特的嶺南火針理論體系，撰寫論著《火針療法》，將嶺南火針療法的適應(yīng)證擴(kuò)大至百余種，是嶺南火針的代表性傳承人。嶺南火針采用材質(zhì)鎢錳合金制成，具有硬度高、質(zhì)韌、耐熱、耐腐蝕等特性，針尖較銳利挺直?；疳槸煼ㄊ羌槾獭毯劬?、三棱針為一體的復(fù)合技法，超越單純火攻或單純工具治療的局限性，“紅、準(zhǔn)、快”是其操作的關(guān)鍵要點(diǎn)。操作時(shí)要求針體燒至所需熱度后，迅速準(zhǔn)確地刺入穴位或者烙刺點(diǎn)，借“火”之力而取效，集毫針激發(fā)經(jīng)氣及火氣溫陽散寒的功效于一體，通過借火助陽、以熱引熱等機(jī)理產(chǎn)生溫通經(jīng)絡(luò)、開門祛邪的作用[17]，而“借火助陽”是嶺南火針的最重要、基本的作用機(jī)制[18]。

本研究團(tuán)隊(duì)的前期研究表明，嶺南火針的熱刺激可促進(jìn)局部炎癥組織水腫、滲出、增生等病理變化的改善，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞與體液免疫功能，促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)，還可以通過調(diào)節(jié)外周、中樞的神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺、阿片類、腎上腺素、腺苷在外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的水平[19-20]；嶺南火針可激活PKA-TRPV1 通路，有效調(diào)控背根神經(jīng)節(jié)中PKA、TRPV1、pTRPV1 蛋白的表達(dá)[21]。臨床上，火針治療可有效縮小白斑面積，提高皮損色素積分，下調(diào)炎癥因子水平，阻斷其介導(dǎo)的免疫反應(yīng)[22-23]。另有前期研究采用嶺南火針對(duì)白癜風(fēng)模型小鼠進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：嶺南火針組小鼠皮膚組織黑色素毛囊明顯增多，真皮層明顯變薄；火針可通過激活信號(hào)通路保護(hù)黑素細(xì)胞免受氧化應(yīng)激損傷，提升黑素細(xì)胞的合成及功能，從而起到促進(jìn)白斑復(fù)色的作用[24]。

2.2 嶺南火針療法治療白癜風(fēng)的功效

2.2.1 借火助陽，溫經(jīng)散寒 張顏等[25]的研究表明，火針聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)可取得較好的臨床效果。嶺南火針為針刺與點(diǎn)灸結(jié)合的復(fù)合技能。白癜風(fēng)患者的皮損色白，多因虛寒，而嶺南火針的熱效應(yīng)能擴(kuò)張其毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)。經(jīng)火針治療后的白斑局部所形成的淺燙傷，能夠誘導(dǎo)炎癥因子向局部趨化。熱刺激和炎癥反應(yīng)過程可對(duì)抗由衰老引起的角質(zhì)形成細(xì)胞的分化下降效應(yīng)，增加黑素細(xì)胞的活性，刺激毛囊黑素母細(xì)胞爬行復(fù)色，并能維持長時(shí)間的復(fù)色效應(yīng)[26]。

以往部分醫(yī)家認(rèn)為，火熱溫?zé)岽碳ぶ委焹H適用于寒證、實(shí)證。林國華教授通過對(duì)經(jīng)典針灸古籍中“以熱引熱”“火郁發(fā)之”理論的深入剖析，認(rèn)為嶺南火針對(duì)于氣損陽耗、陰寒內(nèi)守之白斑亦具有“借火助陽”的作用。此外，火針對(duì)于火熱壅郁、疏泄失調(diào)而致的熱證亦具有疏導(dǎo)、通瀉之功。嶺南火針的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在于“通”。無論是對(duì)寒客則白，還是對(duì)熱壅失疏導(dǎo)致的白癜風(fēng)，嶺南火針都能起到“通泄”“清導(dǎo)”的作用。

2.2.2 祛風(fēng)散邪，行氣化瘀 雖然臨床上采用溫?zé)岑煼ㄖ委煱遵帮L(fēng)通常均可取得一定的療效，但具體臨證時(shí)仍需辨證論治才能達(dá)到穩(wěn)定療效、減少復(fù)發(fā)的效果。風(fēng)邪泛發(fā)是白癜風(fēng)泛發(fā)全身的主要原因。結(jié)合該病“風(fēng)動(dòng)則行，瘀留則靜”的特點(diǎn)，林國華教授認(rèn)為，發(fā)展期以祛風(fēng)散邪為主，穩(wěn)定期以扶正祛邪為主。

外風(fēng)初動(dòng)之時(shí)，白癜風(fēng)白斑皮損可散發(fā)或泛發(fā)全身，并伴畏寒、無汗等衛(wèi)陽被遏之癥狀，治法以疏風(fēng)散邪為主。嶺南火針可通過針刺局部白斑起到祛散風(fēng)邪之用。疾病日久，患者氣虛血壅，脈絡(luò)瘀阻，肝腎虧虛，白斑穩(wěn)定不消退，毛竅枯槁無光澤，肌膚甲錯(cuò)。此時(shí)應(yīng)用嶺南火針療法，可采用快速點(diǎn)刺背俞穴，起到補(bǔ)益臟腑、活血化瘀的作用。對(duì)兼見氣滯血瘀、沖任不調(diào)而致的月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)行下腹脹痛的患者，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)宗必讀》中“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，重視“從血論治”[27]。嶺南火針可通過“借火助陽”的效力激發(fā)人體經(jīng)氣， 從而起到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。

2.2.3 調(diào)理五臟，扶正祛邪 五臟相關(guān)是中醫(yī)臟象學(xué)說的重要內(nèi)容。白癜風(fēng)的發(fā)病與五臟功能相關(guān)，主要與肺、脾、腎、肝四臟相關(guān)，尤其與肺有關(guān)。 “正氣內(nèi)存”是白癜風(fēng)復(fù)色后保持穩(wěn)態(tài)的重要條件。白癜風(fēng)患者常伴有臟腑功能失調(diào)的各種癥候群，如慢性疲勞綜合征、抑郁焦慮、功能性消化不良等。因此，臨床上除了對(duì)白斑局部進(jìn)行火針點(diǎn)刺，還需點(diǎn)刺背俞穴以調(diào)理五臟六腑之經(jīng)氣。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于腰背部的腧穴，最能反映五臟六腑之陰陽氣血的虛實(shí)盛衰。研究[28-29]表明，電針背俞穴能維持慢性疲勞模型大鼠的Th1/Th2 平衡狀態(tài)，降低其下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）的mRNA 表達(dá)，上調(diào)5-羥色胺1a 受體（5-HT1aR）的mRNA 表達(dá)，從而起到調(diào)理臟腑機(jī)能的作用。具體操作時(shí)，采用嶺南火針點(diǎn)刺背俞穴的深度為1 ～2 mm。火針對(duì)皮膚及軟組織短暫而迅速的刺激，能誘導(dǎo)皮膚免疫應(yīng)答，溫和的熱刺激是皮膚應(yīng)激反應(yīng)的正效應(yīng)[30]。同時(shí)，火針治療過程中誘導(dǎo)的一系列免疫機(jī)制，可提高機(jī)體鈣、鋅等的含量，被活化的鈣離子作為一種調(diào)節(jié)劑可使熱刺激作用得到進(jìn)一步增強(qiáng)[31]。

2.3 嶺南火針療法治療白癜風(fēng)的實(shí)施及其注意事項(xiàng)

2.3.1 辨色論治 林國華教授認(rèn)為，臨床對(duì)白癜風(fēng)患者的病損處白色屬性進(jìn)行辨證時(shí)，也不能忽視皮損以外的膚質(zhì)望診。如皮損近日呈快速擴(kuò)散趨勢(shì)，邊緣不清，提示風(fēng)邪外犯肌膚；皮損處色白如瓷，皮損以外膚質(zhì)蒼白，多屬陽氣不足、氣血虧虛；皮損局部色白晦暗，皮損以外膚質(zhì)暗沉如枯木，多屬肝腎虧虛之證；皮損局部黃白隱隱，皮損以外膚質(zhì)萎黃淡黯，多為肝氣乘脾、水濕壅盛。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者證候進(jìn)行診治，能夠更有效地提高臨床療效。

2.3.2 針?biāo)幗Y(jié)合 采用嶺南火針治療白癜風(fēng)，常聯(lián)合中藥辨證治療，即除了點(diǎn)刺色白皮損以外，還應(yīng)根據(jù)不同證候選用相應(yīng)腧穴、中藥進(jìn)行治療。若疾病速起，風(fēng)邪外襲肌膚，選穴以肺經(jīng)、膀胱經(jīng)的列缺、俠白、孔最、肺俞、風(fēng)門為主，中藥采用薄荷、蒺藜、荊芥等祛散風(fēng)邪之品。白斑日久，情志不暢而氣郁化火，肝郁橫犯脾胃，內(nèi)生風(fēng)邪，癥見白斑發(fā)展迅速，黃白隱隱，伴胸脅脹悶，情緒抑郁，煩躁易怒，治療以疏肝行氣為法，選穴以肝經(jīng)、膽經(jīng)的率谷、俠溪、行間、期門以及膀胱經(jīng)的肝俞、膽俞等背俞穴為主；中藥選用香附、枳殼、柴胡等疏肝行氣之品。若患者脾胃虛寒，寒濕停滯，氣血受阻，氣虛血少，患者白斑色白如瓷，面色蒼白，胃脘脹滿，口淡，夢(mèng)多，不欲飲食，治療以溫補(bǔ)脾陽、散寒祛濕、養(yǎng)血補(bǔ)氣為主。此時(shí)選穴以脾經(jīng)、胃經(jīng)的隱白、厲兌、三陰交以及膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞、意舍、胃?jìng)}等穴為主；中藥采用白術(shù)、茯苓、黨參、山藥等以健脾化濕。疾病日久，白斑穩(wěn)定不消退，毛竅枯槁無光澤，肌膚甲錯(cuò)，治療以補(bǔ)腎活血化瘀為原則，選穴以肝、脾、腎三經(jīng)的公孫、蠡溝、大鐘以及膀胱經(jīng)的肝俞、脾俞、膈俞等背俞穴為主；中藥常用補(bǔ)骨脂、墨旱蓮、女貞子、菟絲子、何首烏、雞血藤、當(dāng)歸、赤芍等以補(bǔ)腎活血化瘀。

2.3.3 嶺南火針治療白癜風(fēng)的操作注意事項(xiàng) 嶺南火針療法的操作手法多樣，主要可分為點(diǎn)刺法、散刺法、密刺法、圍刺法、烙熨法、割治法、刺絡(luò)法、快針法、慢針法等9種操作手法。針對(duì)患者的不同病情及病程，嶺南火針操作的速度、深度、密度、范圍及頻率等均有不同要求。點(diǎn)刺法是最常用及最基本的嶺南火針操作手法。

具體實(shí)施嶺南火針療法時(shí)，需注意以下事項(xiàng)：（1）消毒及燒針：局部常規(guī)皮膚消毒，左手持酒精燈，右手持中細(xì)嶺南火針于酒精燈外焰充分加熱針體直至針尖燒至白亮。（2）操作方法：①白斑部位：迅速淺刺、輕刺白斑區(qū)，間隔0.2 ～0.3 cm，直至白斑區(qū)均勻布滿火針點(diǎn)。②背俞穴：根據(jù)患者個(gè)體情況辨證論治，選擇相應(yīng)背俞穴進(jìn)行火針點(diǎn)刺操作，每次治療選擇6 ～8 個(gè)背俞穴進(jìn)行治療。每穴火針點(diǎn)刺3 次后燒針再刺，此過程需重復(fù)3 遍。③俠白穴：為手太陰肺經(jīng)之經(jīng)穴，是嶺南火針治療白癜風(fēng)的重要經(jīng)驗(yàn)用穴之一。治療時(shí)，采用火針點(diǎn)刺出血后拔罐治療。（3）療程：每1 ～2 周行1 次嶺南火針治療，4 次為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 ～4 個(gè)月。（4）針后調(diào)護(hù)：治療后涂抹少許跌打萬花油保護(hù)局部創(chuàng)面，囑咐患者24 h 內(nèi)針刺部位不沾水，且需清淡飲食，禁食辛辣肥甘之品。

3 病案舉例

3.1 病案1患者蔡某，女，29 歲，2017 年8 月22 日初診。主訴：左側(cè)上眼瞼白斑20 年余?；颊?0 年前無明顯誘因出現(xiàn)全身軀干、面部白斑，邊界清晰，皮損逐漸增多擴(kuò)大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予以外用藥物（具體用藥不詳）后白斑減少。就診時(shí)僅存左側(cè)上眼瞼白斑，納食一般，睡眠一般，形寒肢冷，小便清長，大便溏稀。查體：形體偏瘦，面色萎黃，左側(cè)上眼瞼見一色素脫失斑，色白，邊界清晰，皮損處無明顯鱗屑。舌淡黯、苔薄，脈細(xì)澀。伍德燈檢查結(jié)果提示：皮損處雪白色熒光。

西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)（局限型）；中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)（證型：脾腎不足，氣血不和）。治法：補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)血理氣。予以嶺南火針治療?；疳樦委熯x穴：白斑局部、腎俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)）、俠白（雙側(cè)）；嶺南火針操作方法：局部白斑點(diǎn)刺，間隔0.5 cm；背俞穴每穴點(diǎn)刺3 次，點(diǎn)刺過程重復(fù)3遍，每周行火針療法1次。

2017 年9 月3 日（治療第6 周）二診。復(fù)診見左側(cè)上眼瞼局部白斑區(qū)復(fù)色，接近正常膚質(zhì)，邊緣色素沉著。6 個(gè)月后（2018 年2 月2 日）隨診，患者左側(cè)上眼瞼膚色正常，僅留下少許色沉，未見白斑復(fù)發(fā)。患者治療前、治療第6周時(shí)的皮損對(duì)比如圖1所示。

圖1 病案1患者治療前（a）、治療第6周時(shí)（b）皮損對(duì)比圖Figure 1 Comparison of skin lesion of the case one before treatment（a）and on the 6th week of treatment（b）

按：明代王肯堂所撰的《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“肉輪者，目睥是也，中央戊己、辰戍丑未之土，脾主肉，故曰肉輪?！泵鞔牧硪谎劭茖Ｖ躲y海精微》則曰：“脾屬土，曰肉輪。在眼為上下胞瞼?！备鶕?jù)以上中醫(yī)文獻(xiàn)典籍記載可知，眼瞼疾患多與脾胃有關(guān)。脾不升清，形體偏瘦；脾氣不運(yùn)，納食差，大便溏稀?；颊甙装呷站茫⒛I虧虛，小便清長、形寒肢冷為腎氣虧虛的表現(xiàn)。故治療以補(bǔ)益脾腎、養(yǎng)血理氣為法則。除點(diǎn)刺局部白斑外，腎俞、脾俞為脾腎兩臟經(jīng)氣匯聚之處。照海穴為陰蹺脈之起始，最早見于《素問·氣穴篇》，稱為“陰蹺”。《經(jīng)穴命名淺解》對(duì)照海穴的解釋：照者，光明所及；海為百川之會(huì)，穴名有銀海朗照之意；該穴主治目疾。本穴最常用于目部疾病。

3.2 病案2患者沈某，女，32歲，2020 年10月11日初診。主訴：雙側(cè)手指指間關(guān)節(jié)背側(cè)白斑5年余?，F(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)雙手白斑，形狀不規(guī)則，自行局部外涂藥液治療（具體用藥不詳），療效不顯著。近3個(gè)月白斑呈擴(kuò)散趨勢(shì)。患者訴近日因工作、生活等壓力，情緒抑郁，易焦慮，伴胸悶心慌，皮膚暗沉色黃，納差，睡眠質(zhì)量一般，二便正常。末次月經(jīng)：2020年10月6日。患者平素月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期下腹墜脹感，經(jīng)量正常，血塊較多，色黯，伴心煩胸悶，不欲飲食，食入后腹脹，矢氣后腹脹感減輕。查體：雙手指間關(guān)節(jié)背側(cè)有多個(gè)形狀不規(guī)則白斑，表面光滑，大部分白斑邊緣清楚，部分白斑有擴(kuò)大趨勢(shì)，斑內(nèi)汗毛亦呈白色。舌黯紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。伍德燈檢查結(jié)果提示：雙側(cè)手指指間關(guān)節(jié)皮損處雪白色熒光，部分邊界不清。

西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)（肢端型）；中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)（證型：肝郁氣滯血瘀證）。治法：祛風(fēng)散邪，疏肝理氣化瘀。予以嶺南火針配合中藥柴胡疏肝散治療?；疳樦委熯x穴：白斑局部、肝俞（雙側(cè)）、膽俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、俠白（雙側(cè)）。嶺南火針操作方法：局部白斑點(diǎn)刺，間隔0.2 cm；背俞穴每穴迅速點(diǎn)刺3次，重復(fù)3遍；俠白穴點(diǎn)刺放血拔罐，每2周進(jìn)行1次治療。中藥處方：柴胡20 g，化橘紅10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，赤芍10 g，炙甘草5 g。共處方14 劑。每日1 劑，加水煎取藥汁約150 mL，分兩次于早晚飯后30 min內(nèi)服用。

2020 年10月25日二診。白斑區(qū)皮色微紅，少量色素形成。心煩胸悶、抑郁焦慮情緒減輕，納食可，食后少許腹脹，二便正常。舌黯紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。繼續(xù)采用嶺南火針方案治療。二診方于初診方基礎(chǔ)上去香附，柴胡減量至15 g，加當(dāng)歸尾10 g。共14劑，煎服法同前。

2020 年11 月8 日三診。白斑范圍縮小，皮損區(qū)內(nèi)散在色素島形成，邊界清晰。末次月經(jīng)：2020 年11 月5 日，經(jīng)前期無乳房脹痛，少腹墜脹感明顯減輕，血塊量減少，伴腰膝酸軟，納眠可，二便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。在原嶺南火針治療方案上加點(diǎn)刺腎俞（雙側(cè)）；處方于二診方基礎(chǔ)上加杜仲20 g、墨旱蓮15 g，共10 劑?；疳槻僮骷爸兴幖宸椒ㄍ啊?/p>

2020 年11 月22 日四診?；颊唠p側(cè)手指的指間關(guān)節(jié)背側(cè)白斑基本消退，趨近正常膚色，邊界模糊，繼續(xù)鞏固治療3 個(gè)月。治療期間皮損狀況穩(wěn)定，隨訪半年未見皮膚返白或加重?；颊咧委熐啊⒅委煹?周時(shí)的皮損對(duì)比如圖2所示。

圖2 病案2患者治療前（a）、治療第8周時(shí)（b）的皮損對(duì)比圖Figure 2 Comparison of skin lesion of the case two before treatment（a）and on the 8th week of treatment（b）

按：患者近3個(gè)月因工作及生活壓力增大，情志失于疏泄，化火生風(fēng)，故見白斑面積增大。肝郁乘脾，脾氣不升，則見納差、皮膚暗沉色黃。舌黯紅、苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)為氣郁化火兼有瘀滯之象。本證雖為化火之征，但火針局部白斑皮損處具有“火郁發(fā)之，以熱引熱”之效，火針膈俞可獲“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之功，配合肝俞、膽俞疏肝利膽，脾俞補(bǔ)益脾氣。肝者，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?。本病案以柴胡疏肝散為主方，其藥效可鼓?dòng)嶺南火針借火助陽之力。方藥中的柴胡、香附可疏肝行氣；川芎行氣活血，助柴胡、香附以解肝經(jīng)之郁結(jié)；化橘紅、枳殼既能疏肝又能行滯；赤芍散瘀止痛，炙甘草調(diào)中。二診時(shí)患者肝氣郁結(jié)情況減輕，遂去香附，減少柴胡用量，使疏瀉有度，并佐以當(dāng)歸尾以助順氣化瘀之功。三診時(shí)患者白斑區(qū)內(nèi)出現(xiàn)島狀色素斑，最近的月經(jīng)期伴腰膝酸軟，血塊量較前減少，未見乳房脹痛、下腹墜脹等肝氣郁結(jié)之癥狀。以火針點(diǎn)刺腎俞穴，處方于二診方基礎(chǔ)上加墨旱蓮、杜仲以補(bǔ)益肝腎之陰。四診時(shí)患者原白斑區(qū)皮膚接近正常膚色，林國華教授考慮患者的病程較長，繼續(xù)采用嶺南火針配合中藥治療以鞏固療效。

3.3 病案3患者鄧某，男，27歲，2019 年11月28 日初診。主訴：全身不規(guī)則白斑10 年余，加重1 個(gè)月。患者10 余年前開始出現(xiàn)全身不規(guī)則白斑，形狀不規(guī)則，經(jīng)外院皮膚科診斷為白癜風(fēng)，局部外涂藥液和口服中、西藥（具體用藥不詳）治療，療效不顯著。近1個(gè)月右側(cè)腋下、腹股溝、前胸白斑范圍擴(kuò)大，色白如瓷。晨起鼻塞，噴嚏，流清涕，量多色白質(zhì)清，注意力不集中，疲乏，自汗，納差，腹脹，氣短，睡眠質(zhì)量差，夢(mèng)多。經(jīng)常腰膝酸軟，小便頻數(shù)，夜尿每晚2 ～3 次，大便正常。既往過敏性鼻炎5 年，平素體弱，易感冒。查體：面色淡黯，全身散在不規(guī)則白斑，邊緣模糊，表面光滑，無脫屑瘙癢，斑內(nèi)毛發(fā)亦呈白色。舌淡白，苔薄白，脈沉細(xì)無力。伍德燈檢查結(jié)果提示：全身多處皮損呈雪白色熒光，邊界模糊。

西醫(yī)診斷：白癜風(fēng)（散發(fā)型）；中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)（證型：風(fēng)寒壅盛，肺腎氣虛證）。治法：祛風(fēng)散寒，溫補(bǔ)肺腎，養(yǎng)血淡斑。予以嶺南火針配合中藥治療?；疳樦委熯x穴：白斑局部、肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、俠白（雙側(cè)）。嶺南火針操作方法：局部白斑點(diǎn)刺，間隔0.5 cm；背俞穴每穴點(diǎn)刺3 次，重復(fù)3 遍，每周治療1 次。中藥組方如下：熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，牡丹皮10 g，紅花5 g，墨旱蓮15 g，女貞子20 g，補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，柴胡15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，甘草5 g，薄荷5 g（后下），山藥20 g，天麻10 g。共處方14 劑。每日1 劑，加水煎取藥汁約150 mL，分兩次于早晚飯后30 min內(nèi)服用。

2019 年12 月13 日二診?；颊甙装呙娣e無擴(kuò)大，斑內(nèi)皮色微紅，部分邊界模糊。晨起噴嚏次數(shù)減少，鼻塞，受風(fēng)寒后伴有少量清涕。疲乏、氣短癥狀減輕，納眠可，腰膝酸軟，夜尿頻，大便正常。舌淡白，苔薄白，脈沉細(xì)。嶺南火針加點(diǎn)刺雙側(cè)肓俞，操作同前。處方于初診方基礎(chǔ)上去山藥，加訶子10 g、鵝不食草10 g、黑豆衣10 g、蒺藜10 g。共14劑，煎服方法同前。

2019 年12 月27 日三診?；颊甙装咧行某实t色，面積縮小。精神可，鼻炎之清涕、噴嚏癥狀明顯減輕，仍有自汗，無疲乏、氣短、腰膝酸軟等不適。納眠可，二便正常。舌淡白，苔薄白，脈細(xì)沉。嶺南火針點(diǎn)刺復(fù)溜（雙側(cè)），操作同前。處方于二診方基礎(chǔ)上去荊芥、柴胡、薄荷，白術(shù)加量至20 g，中藥煎服方法同前。

2020 年1 月24 日四診。患者原白斑皮膚接近周邊正常膚色，皮色微紅，余無明顯不適。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。連續(xù)服用中藥及采用嶺南火針療法進(jìn)行鞏固治療約3個(gè)月，治療期間皮損狀況穩(wěn)定。6 個(gè)月后隨訪，未見白斑復(fù)發(fā)?；颊咧委熐啊⒅委煹?周及第8周時(shí)的皮損對(duì)比如圖3所示。

圖3 病案3患者治療前（a1、b1）、治療第4周（a2、b2）及治療第8周時(shí)（a3、b3）的皮損對(duì)比圖Figure 3 Comparison of skin lesion of the case three before treatment（a1、b1）and on the 4th（a2、b2）and 6th（a3、b3）week of treatment

按：林國華教授認(rèn)為，嶺南火針療法治療白癜風(fēng)除了點(diǎn)刺白斑局部皮損處外，臨床還需要結(jié)合患者病情進(jìn)行辨證論治，才能夠取得更好的療效。本病案患者既往有鼻炎病史，晨起噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、平素體弱、易感冒等癥狀提示患者先天肺氣不足，氣虛則血瘀，白斑病史日久不退。近1 個(gè)月內(nèi)白斑發(fā)展迅速，兼有外風(fēng)之證。風(fēng)寒壅盛于肌表，則見皮損色白如瓷。腰膝酸軟、小便頻數(shù)、面色淡黯為腎陽虛損之征。治療以補(bǔ)益肺腎、祛風(fēng)散邪為法?；疳橖c(diǎn)刺肺俞、腎俞，可調(diào)肺腎脈氣傳輸之處。膈俞主一切血疾。風(fēng)池穴為風(fēng)邪易流連以及治風(fēng)之所，《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》認(rèn)為，風(fēng)池主治肺中寒。肺主皮毛，寒客則白，以嶺南火針疾刺兩側(cè)風(fēng)池穴能祛風(fēng)散邪，溫陽散寒。中藥采用熟地黃、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、紅花滋陰養(yǎng)血、活血散瘀；補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎中之陽；墨旱蓮、女貞子滋補(bǔ)腎陰，陰中求陽，陽得陰助而生化無窮；茯苓、山藥、白術(shù)、甘草健脾益氣；黃芪益氣固表止汗，并能升舉陽氣，托邪外出。薄荷、柴胡合用，可疏肝解郁，理氣寬中，清利頭目；荊芥、防風(fēng)兩藥相配，擅長疏散外風(fēng)，解表祛寒；天麻能熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，為祛風(fēng)之要藥，且無論虛實(shí)、內(nèi)外之風(fēng)均有所擅長。二診時(shí)，患者腰膝酸軟癥狀明顯，夜尿頻。火針點(diǎn)刺雙側(cè)肓俞以補(bǔ)火助陽；方劑中加用鵝不食草辛溫散寒、通鼻竅；訶子收斂肺氣，疏散風(fēng)邪；采用黑豆衣、蒺藜配伍，取“黑白相配、以色治色”之意。三診時(shí)，患者鼻炎癥狀明顯改善，仍有自汗，故去荊芥、柴胡、薄荷等疏散之品，白術(shù)加量至20 g 以健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之功。白癜風(fēng)的病程及治療時(shí)間較長，林國華教授建議患者起效后繼續(xù)中藥辨證鞏固療效，定期回訪，以防止白斑復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

林國華教授基于臨床實(shí)踐，結(jié)合白癜風(fēng)的皮損特征及發(fā)病特點(diǎn)，提出“辨色論治”白癜風(fēng)的觀點(diǎn)，并認(rèn)為“風(fēng)邪外襲”是白斑泛發(fā)全身的關(guān)鍵因素，“瘀血滯絡(luò)”為皮損經(jīng)久不退的內(nèi)在條件，“肺氣虛損”為白癜風(fēng)復(fù)發(fā)的前提。白癜風(fēng)病位在皮，與肺、脾、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。林國華教授的團(tuán)隊(duì)治療白癜風(fēng)以“重在治風(fēng)，扶正維穩(wěn)”為綱要，提出“發(fā)展期祛風(fēng)散邪，穩(wěn)定期扶正祛邪”的分期治療原則。嶺南火針治療白癜風(fēng)，具有溫經(jīng)散寒、行氣祛瘀、扶正祛邪等作用。林國華教授在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，重視經(jīng)絡(luò)臟腑辨證及腧穴配伍運(yùn)用，充分發(fā)揮嶺南火針聯(lián)合中藥療法的優(yōu)勢(shì)，對(duì)白癜風(fēng)患者的機(jī)體進(jìn)行內(nèi)外共調(diào)，有效維持和穩(wěn)定白癜風(fēng)的復(fù)色效應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量，為嶺南火針治療皮膚疑難病癥提供了思路和方案。