雷火灸治療腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期的療效觀察

冼小燕， 盧婉敏， 范艷霞， 謝文濤， 譚月霞

（佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是個體暴露于過敏原后由免疫球蛋白E（IgE）介導的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病[1]，臨床表現為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等，嚴重影響患者的生活質量。近年來，我國AR 的患病率從2005 年的11.1%上升至17.6%[2]，全球患病率為10% ～20%[3]，不僅造成勞動效率下降，而且給國家造成沉重的經濟負擔。研究發(fā)現，近年來由塵螨、花粉、寵物等引起的AR 比例呈上升的趨勢[4]。AR 若不及時治療，可以誘發(fā)肺功能障礙、哮喘、鼻竇炎等風險。現代醫(yī)學治療AR 包括環(huán)境控制、藥物、免疫治療和健康教育，其中以藥物治療為主，但是病情反復、長期服藥、療效不明顯等導致患者依從性差，影響了治療的效果[5]。AR 屬于中醫(yī)學“鼻鼽”的范疇，其內在基礎是腎陽虧虛，中醫(yī)藥治療AR 具有療效顯著、多途徑、簡便等優(yōu)點[6]，但是具體作用機制尚未明確。雷火灸以經絡學說為指導，采用懸灸作用于穴位，調動機體陽氣達到“正氣存內，邪不可干”的作用。本研究采用雷火灸治療腎陽虛型AR 發(fā)作期，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2020 年1 月至2022 年6 月廣東省佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科收治的128例明確診斷為腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各64例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022 年，修訂版）》[1]中有關變應性鼻炎的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準

參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[7]中有關變應性鼻炎腎陽虛型的診斷標準擬定。

1.3 納入標準

①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡在18 ～65 歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①患有藥物性鼻炎、感染性鼻炎、急性鼻炎、自主神經性鼻炎等其他類型鼻炎引起的鼻部癥狀的患者；②合并有嚴重鼻竇炎、支氣管哮喘的患者；③合并有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔結構異常的患者；④既往有鼻腔手術史的患者；⑤近14 d內使用過抗組胺藥或糖皮質激素的患者；⑥合并有其他系統(tǒng)疾病，目前正在使用糖皮質激素或免疫抑制劑的患者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧精神障礙或智力低下的患者；⑨合并有嚴重的肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液、免疫、內分泌、惡性腫瘤終末期等嚴重疾病的患者；⑩正在參加其他臨床試驗的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而誤入者；②研究資料不齊全而影響療效判定者；③未按研究方案要求治療者；④使用了艾灸、拔罐等其他影響療效判定的治療者；⑤治療過程中出現其他疾病需要治療者；⑥發(fā)生嚴重不良反應或并發(fā)癥，不適宜繼續(xù)參加試驗者；⑦任何原因引起的失訪。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組

給予健康宣教及常規(guī)方案治療。包括布地奈德鼻噴霧劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司間喬廠，批號：H2019120586）噴鼻，雙鼻孔各噴1 次，每日2 次；鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，批號：P2020010352）口服，每次10 mg，每日1 次。囑患者注意保暖，并避免接觸過敏原。療程為3周。

1.6.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予雷火灸治療。（1）施灸材料：雷火灸由重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產（編號：YZB/渝0095-2013；規(guī)格：25 g/支），主要由艾草、防風、蒼耳子、木香、沉香、黃芪、烏梅、甘草等多種中藥制作而成。（2）施灸穴位：根據《中國雷火灸療法》[8]，穴位選取上星、印堂、素髎、迎香、大椎、晴明、合谷、命門、腎俞。（3）具體操作方法：①點燃1支雷火灸，固定在灸具上，距離皮膚2 ～3 cm，在上星穴和素髎穴兩穴上作懸灸，上下灸10 次為1 壯，每壯之間用手按一下，以減輕局部過高的熱度，以利于下一次灸療，共灸60 壯。1 s 上下來回為1 次，不宜過快或過慢；②懸灸整個前額部，做S 型運動，共計60 次；③懸灸印堂穴和左右兩側迎香穴，做八字斜形懸灸，鼻兩側各灸60 次；④上星、印堂、素髎、迎香、晴明雀啄灸各灸30 次，每10 次按壓1 下；⑤患者坐位頭部后仰做深呼吸，一手按壓上嘴唇，一手雀啄灸鼻孔，雙側鼻孔各灸30 次；⑥雀啄灸雙側合谷穴各30 次，每10 次按1 下；⑦雀啄灸大椎、命門、腎俞各30 次，每10 次按1 下。各穴位在灸療的過程中以皮膚潮紅、熱度傳達到深部組織為度，適當調整距離，避免過近造成皮膚燙傷或過遠達不到治療效果。囑患者注意保暖，頭部不要吹風、受涼，4 h 后方可碰水。艾灸過程中及時清理藥灰，避免掉落灼傷皮膚。每次25 min，每周2 次，治療1 周為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 鼻部癥狀評估

2 組患者分別于治療前后采用鼻部癥狀總評分（Total Nasal Symptom Score，TNSS）進行評定。TNSS量表主要評定鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞4個方面的癥狀情況，并計算總分，每個癥狀按照4 級評分法，從無癥狀到癥狀非常重，分別計為0、1、2、3分[9]。

1.7.2 體征評分

2 組患者分別于治療前后進行鼻內鏡檢查后給予鼻部體征評分[10]。若鏡下見下鼻甲無腫脹，中鼻甲和鼻中隔清晰可見計為0 分；下鼻甲輕度腫脹，中鼻甲、鼻中隔尚可見計為1分；下鼻甲與鼻中隔緊靠，但之間尚有小間隙計為2 分；下鼻甲與鼻底、鼻中隔嚴重粘連，看不見中鼻甲或存在息肉樣變計為3分。

1.7.3 生活質量評估

2 組患者分別于治療前后采用鼻結膜炎生活質量調查問卷（RQLQ）進行評估。RQLQ 量表從活動、睡眠、鼻部癥狀、眼部癥狀等7 個維度共28 個條目進行評定，每個條目采用7 級評分法，分別計為0 ～6 分，各項評分之和即為RQLQ 評分。分值越高，代表生活質量越低[11]。

1.7.4 中醫(yī)證候積分

分別于治療前后評估2 組患者的中醫(yī)證候積分。采用4 級評分法：鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞、嗅覺減退等主癥，根據輕重程度分別計為0、2、4、6 分；鼻黏膜腫脹、畏寒、肢冷、腰膝酸軟等次癥，根據輕重程度分別計為0、1、2、3 分。各項證候評分之和即為中醫(yī)證候積分[10]。觀察2 組患者治療前后各項中醫(yī)證候評分的變化情況。

1.7.5 實驗室指標

分別于治療前后抽取2 組患者的空腹靜脈血，由本院檢驗科對相關實驗室指標進行檢測。觀察2 組患者治療前后血清T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、白細胞介素2（IL-2）、白細胞介素4（IL-4）和免疫球蛋白E（IgE）水平的變化情況。

1.8 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[12]根據患者的中醫(yī)證候積分進行判定。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。顯效：癥狀明顯改善，70% ≤療效指數≤100%；有效：癥狀減輕，30% ≤療效指數＜70%；無效：癥狀無改善甚至加重，療效指數＜30%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.9 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數據的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組64例患者中，男35例，女29例；年齡18 ～62 歲，平均（34.12±8.27）歲；病程3 ～15 年，平均（8.13 ± 2.69）年；本次發(fā)病時間0.5 ～2 d，平均（1.24 ± 0.19）d。對照組64 例患者中，男38 例，女26 例；年齡18 ～56 歲，平均（36.25 ± 6.12）歲；病程2 ～12 年，平均（7.36±2.41）年；本次發(fā)病時間0.5 ～2 d，平均（1.12 ± 0.16）d。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后TNSS評分比較

表1結果顯示：治療前，2 組患者鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢評分及TNSS 總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢評分及TNSS 總分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢評分及TNSS 總分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后TNSS評分比較Table 1 Comparison of TNSS between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s，分）

表1 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后TNSS評分比較Table 1 Comparison of TNSS between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.3 2 組患者治療前后體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ評分比較

表2結果顯示：治療前，2 組患者體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ 評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ評分比較Table 2 Comparison of sign score，TCM syndrome score and RQLQ score between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s，分）

表2 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ評分比較Table 2 Comparison of sign score，TCM syndrome score and RQLQ score between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s，分）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

表3結果顯示：治療前，2 組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較Table 3 Comparison of CD3+，CD4+，CD8+and CD4+/CD8+between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s）

表3 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較Table 3 Comparison of CD3+，CD4+，CD8+and CD4+/CD8+between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.5 2組患者治療前后IL-2、IL-4、IgE水平比較

表4結果顯示：治療前，2組患者IL-2、IL-4、IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的IL-2、IL-4、IgE 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善IL-2、IL-4、IgE水平方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后IL-2、IL-4、IgE水平比較Table 4 Comparison of IL-2，IL-4 and IgE levels between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s）

表4 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者治療前后IL-2、IL-4、IgE水平比較Table 4 Comparison of IL-2，IL-4 and IgE levels between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

?

2.6 2組患者臨床療效比較

表5結果顯示：觀察組總有效率為90.62%（58/64），對照組為76.56%（49/64）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表5 2組腎陽虛型變應性鼻炎發(fā)作期患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between two groups of allergic rhinitis patients of kidney-yang deficiency type [例（%）]

3 討論

變應性鼻炎（AR）是過敏原特異性IgE 介導的鼻黏膜慢性非感染性炎癥性疾病，其病理特征主要是鼻黏膜水腫、腺體增生和毛細血管通透性增加，具有反復發(fā)作、遷移不愈等特點，對患者的生活和工作造成巨大的困擾。隨著工業(yè)化程度增加、空氣污染加重和生活方式改變，AR 的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。臨床上治療AR 主要以抗組胺藥和糖皮質激素等藥物治療為主，雖然短期內可以快速緩解癥狀，但是停藥后容易復發(fā)。因此，尋找一種高效的管理方案對AR具有一定的意義。

AR 屬于中醫(yī)學“鼻鼽”的范疇，本病的病位雖在肺，但與脾腎相關，其核心病機責之肺、脾、腎三臟虛損，主要在于腎陽虧虛。腎為氣之根，諸陽之本，腎虛則攝納無權，呼吸功能不暢，可致鼻竅不通利。腎主蒸騰水液，肺主通調水道，脾主運化水濕，腎陽虧虛，脾肺失于溫煦，不能溫化水濕，停聚鼻竅，加之正氣虧虛于內，不能衛(wèi)外，風寒濕邪侵襲，導致噴嚏頻作、流涕、鼻塞、鼻癢等[13-14]。因此，治療應以溫陽補腎，兼疏風解表為主。雷火灸以艾草、防風、蒼耳子、木香、沉香、黃芪、烏梅、甘草等多種中藥制作而成。其中，艾草溫陽補腎、溫經散寒，黃芪健脾補肺，防風、蒼耳子疏風解表、通鼻竅，木香、沉香理氣、通鼻竅，烏梅益氣養(yǎng)陰，甘草調和諸藥，諸藥合用，共奏溫陽補腎、健脾補肺、疏風解表、通鼻竅等功效。雷火灸起源于明代的雷火神針灸，具有可燃性、藥理學和穿透性等特點，結合艾草溫通經脈的作用，借助熱力和藥力可以更好地達到穴位深層，發(fā)揮溫陽散寒的作用[15]。本研究以經絡學說為指導，選擇上星、印堂、素髎、迎香、大椎、晴明、合谷、命門、腎俞等穴位，其中：迎香穴精氣與鼻竅相通，具有疏通鼻部經氣、通利鼻竅之功效；大椎穴是三陽經與督脈的交會穴，督脈為陽脈之海，取之可通陽解表、疏通諸陽經之經氣、固護營衛(wèi)；印堂穴屬督脈，督脈為陽脈之海，諸陽交匯于頭面部，“經脈所過，主治所及”，故取之可鼓舞陽氣、疏通經氣；命門穴、腎腧穴取之可溫陽補腎；晴明、上星、素髎具有疏風解表、通利鼻竅之功效；合谷穴擅于調節(jié)頭面部五官氣血，具有疏風解表、通竅之功效。因此，雷火灸上述穴位可以促進經絡氣血運行，平衡陰陽，溫陽補腎、疏風解表、通利鼻竅，使得“正氣存內，邪不可干”。本研究結果顯示，治療后，2 組患者的鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢評分及TNSS 總分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的體征評分、中醫(yī)證候積分、RQLQ 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的T 細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2 組患者的T 細胞亞群IL-2、IL-4、IgE 水平均明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.63%（58/64），對照組為76.56%（49/64）。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

AR 是由IgE介導的炎癥反應，研究顯示：T細胞介導的免疫反應在AR 的發(fā)生與發(fā)展中同樣起到重要的作用。CD3+代表總淋巴細胞，CD4+、CD8+是其中的2個亞群，其中，CD4+對免疫功能具有明顯的促進作用，CD4+T 細胞受到刺激后合成Th1、Th2，T 細胞CD8+對免疫功能具有抑制作用，二者處于制約平衡的狀態(tài)[16]。Th1/Th2 平衡失調和Th2免疫應答占優(yōu)勢是AR 發(fā)生與發(fā)展的核心病理機制[17]。Th2 通過分泌IL-4 促進嗜酸性粒細胞活化，導致其對變應原和IgE 的抑制作用降低，IgE 水平升高，介導變態(tài)反應[18]。而Th1通過釋放IL-2抑制IL-4的合成，干擾Th向Th2過度分化[19]。研究[20]發(fā)現，AR 患者T 細胞免疫紊亂，Th1/Th2 失衡，向Th2偏移。本研究結果顯示，與常規(guī)治療方法相比較，常規(guī)治療聯合雷火灸可以進一步降低T 細胞CD8+、IgE、IL-4 水平，提高T 細胞CD4+、CD4+/CD8+、IL-2水平，提示雷火灸治療AR 可以調節(jié)免疫功能，糾正Th1/Th2失衡。

綜上所述，雷火灸治療腎陽虛型AR 發(fā)作期可以明顯地緩解患者的臨床癥狀，調節(jié)免疫功能，并減輕變態(tài)反應，提高患者的生活質量，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。