糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰五運六氣特點與罹患率相關(guān)性分析

陳怡璇， 劉敏

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）為糖尿病常見的一類微血管并發(fā)癥，同時該并發(fā)癥極易致盲，現(xiàn)已成為導(dǎo)致糖尿病患者失明與視力障礙的關(guān)鍵因素。因其起病隱匿緩慢，尚無特異性治療手段，對糖尿病患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早對糖尿病展開論述，并將其命名為“消渴”病。古醫(yī)籍雖無“消渴目病”專著，但有醫(yī)家早已察覺消渴病可致目病，并提出“雀目”“內(nèi)障”“目無見”等消渴目病的病名[1]。糖尿病初期對眼睛傷害非常緩慢，早期癥狀并不明顯，不易引起患者的重視，由此常常失去最佳治療時機(jī)。而目前已有不少學(xué)者將五運六氣理論用于糖尿病及其并發(fā)癥的研究[2-5]，發(fā)現(xiàn)五運六氣可以輔助推斷發(fā)病患者的體質(zhì)特點及罹患傾向，并對臨床具有一定的指導(dǎo)作用。本研究通過收集廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及眼科2011 年1 月至2021 年1 月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變住院病例，對患者出生日期的五運六氣特點進(jìn)行統(tǒng)計分析，為臨床運用五運六氣提早發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生尋找一些新思路?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源收集2011 年1 月至2021 年1 月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科及眼科收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變的住院病例，全面采集患者的出生信息（含年、月、日）。納入條件：①符合美國眼科協(xié)會和國際眼病學(xué)會發(fā)布的《糖尿病視網(wǎng)膜病變國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)（2002 年版）》；②具有完備的出生信息（含年、月、日）。排除條件：①缺乏完備的出生信息；②與糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷條件不相符；③重復(fù)住院的病例數(shù)據(jù)。最后篩選出與標(biāo)準(zhǔn)相符的867 例糖尿病視網(wǎng)膜病變病例。

1.2 研究方法及內(nèi)容基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所示“五運六氣”的推演途徑，經(jīng)由患者的出生時間，對其五運六氣方面的信息展開推算。通過統(tǒng)計方法分析糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病與出生五運六氣的關(guān)系。

1.2.1 出生日期的干支轉(zhuǎn)化 將病例信息中包括年、月、日的出生日期按照萬年歷的格式轉(zhuǎn)化成相應(yīng)的干支紀(jì)年。根據(jù)“天干紀(jì)運，地支紀(jì)氣”推演五運、六氣[6-7]。

1.2.2 出生日期的運氣相合分類 運氣相合就是將五運和六氣綜合分析，劃分為運氣同化、運氣異化和平氣之年。其中，運氣同化包括天符、歲會、同天符、同歲會、太乙天符；運氣異化則可分為小逆、天刑、不和、順化。根據(jù)運氣理論，天符、太乙天符、同天符、不和、小逆、天刑等時期的氣候轉(zhuǎn)變異常或疾病肆虐較多，而平氣、歲會、同歲會、順化等時期氣候較為平和或爆發(fā)疾病較少[8]。

1.3 統(tǒng)計方法對于收集所得的全部原始數(shù)值以Excel 表進(jìn)行處理，針對患者相關(guān)信息建立數(shù)據(jù)庫，再借助SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)用率或構(gòu)成比表示，對各五運六氣時段下糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的出生分布狀況展開觀察，并借助χ2檢驗對出生于不同時段患者后天發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的差異性展開分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生日期的天干、歲運的分布情況研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在己年出生人數(shù)最多，最少的見于辛年；出生人數(shù)最多、最少的分別是土運年、水運年。探究不同天干年份糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對出生于不同歲運的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布情況進(jìn)行分析，也發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰歲運、天干的分布情況Table 1 Distribution of yearly evolutive phases and heavenly stems of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生日期的地支、司天在泉的分布情況對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生日的地支分布進(jìn)行分析，結(jié)果顯示午年出生的人數(shù)最多，人數(shù)最少的為申年，分析不同地支年份糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰地支的分布情況Table 2 Distribution of the birthdate earthly branches in diabetic retinopathy patients

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者司天在泉的人數(shù)分布為：最多的是“厥陰風(fēng)木”司天-“少陽相火”在泉，其次是“太陽寒水”司天-“太陰濕土”在泉，之后是“陽明燥金”司天-“少陰君火”在泉，“少陰君火”司天-“陽明燥金”在泉次之，接著是“太陰濕土”司天-“太陽寒水”在泉，相對最少的是“少陽相火”司天-“厥陰風(fēng)木”在泉，如圖1所示。對出生于不同司天在泉的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰司天在泉的分布情況Figure 1 Distribution of the regular yearly evolutive phases and circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生日期的主運、客運的分布情況由表3可知，在不同主運時段糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生的數(shù)量分布方面，出生人數(shù)最多的是四之運時段，最少的是二之運時段。在不同客氣時段糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生的數(shù)量分布方面，最多的是火運時段，最少的是木運時段。分析不同主運出生的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；分析不同客運出生的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布狀況，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰主運、客運的分布情況Figure 3 Distribution of the regular yearly circuit qi and the alterable yearly circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

從主運、客運的相生相克關(guān)系分布來看，出生日期在主運克客運時段的人數(shù)最多，客運生主運時段的人數(shù)最少。對出生于不同主、客運生克關(guān)系的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見圖2。

圖2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰主客運生克關(guān)系的分布情況Figure 2 The mutual-promotion and mutual-restriction relation between regular yearly evolutive phase and alterable yearly evolutive phase of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.4 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生日期的主氣、客氣分布情況由表4可知，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者于不同主氣時段出生的數(shù)量分布顯示，出生人數(shù)最多的是陽明燥金時段，最少的是少陰君火時段。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者于不同客氣時段出生的數(shù)量分布顯示，最多、最少的分別是四之氣、二之氣時段。對于不同主氣的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分布存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于不同客氣的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分布未見明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰主氣、客氣的分布情況Table 4 Distribution of regular yearly circuit qi and alterable yearly circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生在不同客主加臨的分布情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)分布存在顯著性差異（P＜0.05），均為相生相得＞逆＞順＞同氣相得。結(jié)果見圖3。

圖3 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰客主加臨的分布情況Figure 3 The results of the combination of regular yearly circuit qi and alterable yearly circuit qi of the birthdate in diabetic retinopathy patients

2.5 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者運氣相合的分布情況糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生于不同運氣相合特征的年份分布情況：出生人數(shù)最多的為小逆、不和、天刑年，其次為天符、同天符、太乙天符年，之后為順化、平氣年，相對最少的是歲會、同歲會年。對于不同運氣相合的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分布情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分布存在明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見圖4。

圖4 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生辰運氣相合的分布情況Figure 4 The results of the combination of circuit phases and climatic factors of the birthdate in diabetic retinopathy patients

3 討論

本研究共涉及867例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病歷資料，所收集患者的出生日期跨度從1928 年到1997 年，囊括了十天干、十二地支的周期。本研究比較全面地探討了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出生時各因素（天干歲運、主客運、主客氣與運氣相合等）的分布差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，存在較高糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險的人員存在以下五運六氣表現(xiàn)：天干為己、歲運為土、地支為午、司天在泉為厥陰風(fēng)木司天-少陽相火在泉、主運為金運、客運為火運、主氣為五之氣陽明燥金、客氣為四之氣太陰濕土；不易患糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的五運六氣特點為：天干為辛、歲運為水、地支為申、司天在泉為少陰君火司天-陽明燥金在泉、主運為火運、客運為木運、主氣為二之氣少陰君火、客氣為二之氣少陰君火。

根據(jù)研究結(jié)果分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的先天稟賦多傾向于火、土、金因素，對應(yīng)五臟為心、脾、肺?！端貑枴の迮K生成篇》中提及“諸血者，皆屬于心”；《蘭室秘藏》云：“脾虛則五臟之精氣皆失所司”，可見整個機(jī)體的氣皆由肺主導(dǎo)，若氣血無法順利生成，肺氣缺乏，則氣虛無力推動血液運行，長期則瘀滯全身脈道。鄭玉玲等[9]認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)多責(zé)之于氣陰兩虛和血行瘀滯，而瘀血貫穿病程始終。

運氣相合關(guān)系以運氣理論為基礎(chǔ)：天刑、天符、小逆、太乙天符、不和、同天符年份氣候起伏明顯，往往易出現(xiàn)流行病，而順化、平氣、同歲會、歲會年份氣候起伏較緩，疾病偏少?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岢觥爸鲃倌妫蛣購摹?，其中的“逆”是指該時間段內(nèi)氣候波動不正常，易患疾?。弧绊槨笔侵冈摃r間段內(nèi)氣候未見大幅波動，不易患病；“同氣相得”表明，該時間段內(nèi)氣候起伏較緩，未見疾病危險因素存在。先前相關(guān)研究人員[10]提出，在疾病發(fā)病率方面，與平氣年份相比，不平和年份（含天符、太乙天符等）偏高，皆與本研究結(jié)果相符。

然而，本研究也存在一些不足，如研究資料的樣本量偏少，僅限于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的住院病例，以及未設(shè)置對比等。因此，未來仍需提高投入力度，通過多中心研究，增加樣本量，以及設(shè)置對比等，旨在更為充分地明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的罹患傾向，以及更深入地挖掘五運六氣與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性，從而有助于糖尿病及其并發(fā)癥的臨床預(yù)防。