某結(jié)核專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士工作壓力情況分析

吳玲 劉玉美 周敏娟 包婉玲 陳玉梅 曾華志

1廣州市胸科醫(yī)院肺部疾病研究所，廣州 510095；2廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 510095；3廣州市胸科醫(yī)院六內(nèi)科，廣州 510095；4廣州市胸科醫(yī)院一分所，廣州 510095；5廣州市胸科醫(yī)院三內(nèi)科，廣州 510095；6廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510095

隨著人們生活水平逐步提高、科學(xué)技術(shù)日益進(jìn)步和護(hù)理專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來(lái)越高，護(hù)士作為醫(yī)療從業(yè)者中最大的職業(yè)群體，在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，已成為專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作者、護(hù)理診斷決策者、護(hù)理程序計(jì)劃者、醫(yī)患關(guān)系溝通者、健康康復(fù)促進(jìn)者等專(zhuān)業(yè)化角色［1］，在抗擊新型冠狀病毒疫情中，他們承受著巨大的工作壓力，唱響了“對(duì)患者的健康負(fù)全部責(zé)任—這是我的責(zé)任”的最強(qiáng)音［2］。美國(guó)有研究報(bào)道，工作環(huán)境壓力大是護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生的重要影響因素［3］，我國(guó)則更存在護(hù)士工作壓力大、涉及面廣的問(wèn)題［4-5］，如何通過(guò)早期干預(yù)緩解與釋放壓力目前人們正予密切關(guān)注并深入研究［6-7］，明晰原因并精準(zhǔn)施策以解決問(wèn)題已為人們共識(shí)。結(jié)核病是侵?jǐn)_人類(lèi)已有數(shù)千年歷史的傳染病，現(xiàn)正在為消除這一全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題艱難前行［8］。在此之中，結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士感受到的工作壓力如何？我們對(duì)結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

2020年7月通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)對(duì)廣州市胸科醫(yī)院全體護(hù)士（441名）進(jìn)行《護(hù)士工作壓力源量表》問(wèn)卷調(diào)查，249名回復(fù)結(jié)果，回復(fù)率56.46%，年齡18～50歲。

2.調(diào)查方法

2.1.評(píng)估工具 應(yīng)用《護(hù)士工作壓力源量表》［9］從護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度共35個(gè)條目進(jìn)行工作壓力評(píng)估，每個(gè)條目設(shè)置“非常不同意、不同意、同意、非常同意”4個(gè)答案選項(xiàng)并分別賦予1～4分。

2.2.工作壓力程度分級(jí) 工作壓力總體程度按每位受試者35個(gè)條目總得分劃分3個(gè)程度等級(jí)：35～70分為輕度，>70～105分為中度，>105～140分為重度。對(duì)每個(gè)維度和每個(gè)條目則以賦分3分或4分為較大壓力程度。

3.數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)表由問(wèn)卷星平臺(tái)自動(dòng)生成，百分構(gòu)成描述性統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用Excel工作表進(jìn)行。

結(jié) 果

1.工作壓力總體程度分析

在249名受試護(hù)士中，輕度、中度、重度壓力者的百分構(gòu)成分別為 20.88%（52/249）、64.26%（160/249）、14.86%（37/249），得分分別為（61.04±8.04）分、（87.04±11.14）分、（113.19±5.94）分。

2.護(hù)士人員5個(gè)維度不同壓力程度的百分構(gòu)成分析（表1）

表1 249名護(hù)士各維度不同壓力程度的百分構(gòu)成

5個(gè)維度35個(gè)條目中，1～4分得分條目分別占13.69%（1 193/8 715）、44.88%（3 911/8 715）、24.91%（2 171/8 715）、16.52%（1 440/8 715）。在護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度中，3～4分得分值“時(shí)間分配及工作量”維度最高，其他由高到低依次為護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系，百分構(gòu)成分別為53.41%（665/1 245）、50.83%（886/1 743）、47.79%（357/747）、41.04%（1 124/2 739）、25.84%（579/2 241）。

3.35個(gè)條目得分情況分析（表2）

表2 249名護(hù)士壓力源5個(gè)維度各項(xiàng)得分情況

在35個(gè)條目中，得分值由高到低的前5項(xiàng)分別為工資太低、護(hù)理工作的社會(huì)地位很低、工作量太大、工作環(huán)境太差、上班時(shí)的書(shū)面工作太多，各項(xiàng)得分3～4分百分率分別為70.68%（176/249）、70.28%（175/249）、73.90%（184/249）、59.84%（149/249）、61.45%（153/249）。

討 論

社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)漸趨激烈、生活節(jié)奏日益加快、人際關(guān)系紛繁復(fù)雜是當(dāng)代社會(huì)的時(shí)代特征，每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷各種不同的壓力，它跨越時(shí)間、空間與文化，如何反應(yīng)、適應(yīng)和應(yīng)對(duì)各種壓力以提高身心適應(yīng)能力并促進(jìn)身心健康是每位社會(huì)人人生的永恒課題，本文討論的護(hù)士工作壓力則是每位護(hù)理工作者和醫(yī)院管理者均需重要思考的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本文分析結(jié)果顯示，工資太低、護(hù)理工作的社會(huì)地位很低、工作量太大得分均值在3分以上，是護(hù)士最主要的工作壓力來(lái)源。從現(xiàn)實(shí)的全景視野看，醫(yī)生在患者臨床診療中無(wú)疑處于主導(dǎo)地位并承擔(dān)著較護(hù)理行業(yè)更大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，而護(hù)士則主要充當(dāng)高效執(zhí)行醫(yī)囑的角色，相較醫(yī)生而言，調(diào)查結(jié)果反襯出較為真實(shí)的客觀實(shí)際。需要高度重視的是，這些客觀實(shí)際有可能會(huì)使更多的護(hù)士離開(kāi)而導(dǎo)致護(hù)士短缺，從而形成“工作量太大”這一抱怨的惡性循環(huán)，有學(xué)者提出管理層、護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生應(yīng)努力了解和改善這一狀況，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)韌性培訓(xùn)，爭(zhēng)取各方支持則為有益嘗試［10-14］。“工作環(huán)境太差”和“上班時(shí)的書(shū)面工作太多”條目則處在壓力源高分值的第4、5項(xiàng)，和我們以前對(duì)于護(hù)理工作環(huán)境（包括客觀工作環(huán)境與主觀感受環(huán)境）的總體認(rèn)知分析相印襯［15-17］。如何消除這些壓力源從而緩解或釋放護(hù)士工作壓力，需要從問(wèn)題的各個(gè)方面予以努力。

本文結(jié)果顯示，結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)為自己有輕、中、重度工作壓力的百分率分別為20.88%、64.26%、14.86%。Jaradat等［18］報(bào)道分別有12%、60%、28%的護(hù)士面臨輕、中、重度工作壓力，護(hù)士以中等程度工作壓力者居多為共同特點(diǎn)。對(duì)于5個(gè)維度的得分情況，和柯麗等［19］的研究雖然在結(jié)果分析方法上有所差別，但結(jié)論相一致，“護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量”2個(gè)工作維度是造成護(hù)士工作壓力問(wèn)題的主要方面。在條目得分上，黃嘉等［20］對(duì)結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士的研究與我們分析結(jié)果大致相同，“工資太低、護(hù)理工作的社會(huì)地位很低、工作量太大”均為高分值條目，但得分值普遍高于本文分析結(jié)果，這與不同醫(yī)院各自的人文環(huán)境密切相關(guān)。受試者對(duì)35個(gè)條目的評(píng)分均帶有相當(dāng)?shù)闹饔^性，與受試者的綜合素質(zhì)緊密關(guān)聯(lián)，分析結(jié)果難免出現(xiàn)偏差，這也許為不同分析研究之間結(jié)果有所差異的另一原因，如何科學(xué)判斷分析結(jié)果值得我們審慎考量。

綜上所述，本調(diào)查分析得到的結(jié)核專(zhuān)科護(hù)士工作壓力情況具有醫(yī)院護(hù)理行業(yè)的一般普遍性，但本文未對(duì)引致這些工作壓力的原因予以深刻探討，深入分析原因并找到解決問(wèn)題的基本方法將是我們未來(lái)在此方面的工作方向。

作者貢獻(xiàn)聲明吳玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫(xiě)，統(tǒng)計(jì)分析；劉玉美、周敏娟、包婉玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)；陳玉梅：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱；曾華志：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱