措施分類護理模式在急性髓系白血病緩解后化療患者中的應(yīng)用效果

李東梅 史健 齊欣欣

1安陽市人民醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理科，安陽 455000；2安陽市人民醫(yī)院血液腫瘤科，安陽 455000；3安陽市人民醫(yī)院護理部，安陽 455000

白血病是臨床常見的血液性疾病，通過大數(shù)據(jù)顯示，在過去10年當中，白血病發(fā)病率從3.1%逐年遞增，患有該疾病患者的平均年齡超過65歲，而急性髓系白血病在白血病占比中高達52.0%［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計，急性髓系白血病占惡性腫瘤發(fā)生率的第6位，約為（3～4）/10萬人，急性多于慢性，急性者占70.0%。目前，臨床中主要以化療為主，但化療藥物對患者的骨髓抑制會呈現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致人體血小板降低，易引發(fā)感染［2］。而這類患者在接受化療時，因為毒性過強，化學(xué)藥物在清理癌細胞時也能將人體正常細胞和免疫細胞一同殲滅［3］。若穿刺不當或用藥不規(guī)范等很可能對患者造成不良反應(yīng)，給患者身體增加疼痛或不適感，直接影響患者心理疲乏狀態(tài)。以往基礎(chǔ)護理措施已無法滿足患者需求，部分患者因情緒過激導(dǎo)致依從性下降，而基礎(chǔ)護理措施相對比較籠統(tǒng)，沒有分類流程，對急性髓系白血病護理過程中缺少針對性和可行性［4］。及時采用合理化的護理方式對急性髓系白血病患者進行干預(yù)有著非常重要價值，以《護理措施分類NIC》［5］作為臨床參考，利于選擇合適的護理對策，而措施分類護理的核心理念是為了降低患者在化療期間的心理和生理負擔，從心病干預(yù)，到生理上逐漸改善，循序善誘對疾病進行良好預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。以2020年1月至2021年12月安陽市人民醫(yī)院抽取的72例急性髓系白血病緩解后化療患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡31～48（39.51±5.67）歲；文化程度：高中及以下20例，大專、本科及以上16例；已婚30例，未婚6例。觀察組男23例，女13例；年齡30～47（39.46±5.39）歲；文化程度：高中及以下17例，大專、本科及以上19例；已婚32例，未婚4例。（1）納入標準：①患者均為首次確診；②入選患者符合《急性白血病診斷標準》［6］，并由2位副主任醫(yī)師以上共同診斷；③臨床典型癥狀為發(fā)熱、出血、各種器官浸潤等；④接受化療方案治療者；⑤認知功能正常；⑥外周血白細胞計數(shù)<10×109/L［7］；⑦心電圖和肝腎功能未見癌細胞轉(zhuǎn)移；⑧患者及家屬已簽署知情同意書。（2）排除標準：①對化療藥物不耐受；②生命周期低于半年；③癌細胞已轉(zhuǎn)移；④合并心腦血管、免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；⑤存在精神類疾??；⑥妊娠期或哺乳期；⑦放棄治療或中途退出者。（3）脫落標準：①患者同時參與2項或以上干預(yù)項目；②因自身因素導(dǎo)致無法繼續(xù)研究者。（4）退出標準：①在接受研究中發(fā)生嚴重并發(fā)癥；②依從性較差或不遵守干預(yù)計劃者；③干預(yù)中發(fā)現(xiàn)不符合入選標準。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理批號：20191207）。

2.方法

2.1.對照組 對患者進行常規(guī)措施，詳細記錄患者用藥過程，并按照醫(yī)囑對患者進行用藥指導(dǎo)，實時監(jiān)測患者生命體征，若患者出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師進行針對性護理，此外，采取其他措施分析如下：護理人員為患者構(gòu)建干凈且舒適的病房環(huán)境，按照患者實際需要出發(fā)，對護理站和長廊內(nèi)粘貼關(guān)于預(yù)防該疾病的資料等，注重病房區(qū)域的空氣質(zhì)量，對患者播放舒緩音樂或綜藝節(jié)目，緩解患者負面情緒，病房內(nèi)設(shè)置可移動輸液架，方便患者及家屬移動［8］。護理人員在病房內(nèi)擺放好血壓計、人工呼吸器以及體溫計等醫(yī)療設(shè)備，避免患者出現(xiàn)突發(fā)情況。護理人員要多同患者及家屬進行深入溝通，了解患者內(nèi)心實際想法，并鼓勵患者家屬積極參與到護理流程中?；颊咴谶M行化療時，護理人員要對患者講述不可隨意挪動或擺弄導(dǎo)管，定期給予消毒或更換，避免發(fā)生感染或堵塞等不良現(xiàn)象。鼓勵患者多與同病房內(nèi)的患者溝通，定期組建病友交流會，以提高疾病恢復(fù)信心和依從性，引導(dǎo)患者在化療后出院要養(yǎng)成規(guī)律生活，保證充足休息，對個人衛(wèi)生要重視，日常保持樂觀心態(tài)。

2.2.觀察組 （1）組建小組。由血液科主治醫(yī)生、主管護師、護師、責任護士共同組成專業(yè)小組，由經(jīng)驗豐富的主管護師對其小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，進行定期成績考核，待合格后方可上崗。小組成員一同制定措施分類護理方案，并聽取專家的相關(guān)建議，按照急性髓系白血病化療后患者的特點，制定出符合本科室可行性的護理計劃，通過頭腦風(fēng)暴最后確定最終護理版本。（2）落實護理措施分類。①生理及心理：急性髓系白血病緩解后化療導(dǎo)致患者形成很多脫發(fā)、持續(xù)發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應(yīng)，會讓患者對生活產(chǎn)生失望或負面情緒，此時，護理人員可以主動與患者進行語言溝通，將下一階段的護理流程及化療方案提前告知患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。面對負面情緒患者，護理人員需要耐心傾聽，穩(wěn)定好患者心態(tài)，告知生命的價值和意義，讓患者找回自信。②疾病知識及預(yù)防：患者化療后自身免疫低下，護理人員需要對患者病房內(nèi)環(huán)境進行消毒，避免患者發(fā)生感染，進而提升護理難度。患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，指導(dǎo)患者進行深呼吸或采取主觀吞咽降低不良反應(yīng)。③促進健康：對患者及家屬采取健康宣教，讓患者清晰了解在化療結(jié)束后的相關(guān)注意事項，對化療后的知識進行培訓(xùn)，了解該疾病的發(fā)病機制和誘發(fā)因素，改善日常不良生活習(xí)慣，保證良好心態(tài)，促進食欲?；颊咄瓿苫熀?，護理人員可以讓患者在身體耐受情況下做一些散步或太極拳等有氧運動，逐漸增加運動時間，避免再次出現(xiàn)惡心或其他不良癥狀。叮囑患者多飲水，可避免胃腸道刺激反應(yīng)。④不良反應(yīng)護理：護理人員每4 h為患者監(jiān)測1次體溫，若發(fā)生持續(xù)發(fā)熱現(xiàn)象，需要將患者轉(zhuǎn)移到單間進行觀察，避免對同病房的患者產(chǎn)生交叉感染現(xiàn)象。對患者的口腔情況進行評估，叮囑患者要多次漱口，特別是在進食過后漱口，避免形成真菌感染。

3.觀察指標

（1）應(yīng)用癌性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）［9］對兩組患者進行評估，具體包含軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏3個維度，共計15個條目，每個條目5分，評分與疲乏程度呈反比，Cronbach’s α=0.903。（2）應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）［10］測評患者生存質(zhì)量，包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、精力、社會功能、總體健康8個維度。即健康情況和6個單一性量表組成，為失眠/多夢、便秘、腹瀉、食欲低沉、經(jīng)濟困難、氣短；3個癥狀量表：惡心/嘔吐、疲倦、疼痛，共計30個條目，總分0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越佳。量表系數(shù)：0.888，內(nèi)容效度指數(shù)：0.862。（3）應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率對兩組患者進行分析，包含發(fā)熱、口腔感染及胃腸道反應(yīng)，護理人員通過繪制成表格形式，對兩組患者統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率［11］。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者CFS評分比較（表1）

表1 兩組急性髓系白血病緩解后化療患者干預(yù)前后癌性疲乏量表評分比較（分，）

表1 兩組急性髓系白血病緩解后化療患者干預(yù)前后癌性疲乏量表評分比較（分，）

注：對照組采取基礎(chǔ)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加措施分類護理；與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值干預(yù)后24.36±1.76a 25.20±1.15a 2.397 0.019例數(shù)36 36軀體疲乏干預(yù)前42.95±3.97 41.76±4.24 1.229 0.223干預(yù)后29.64±2.04a 30.97±1.35a 3.262 0.002認知疲乏干預(yù)前44.35±4.00 45.10±4.11 0.785 0.435干預(yù)后35.88±1.75a 36.91±2.52a 2.014 0.048情感疲乏干預(yù)前38.22±2.10 38.54±2.34 0.611 0.543

干預(yù)前，兩組患者軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

2.兩組患者生活質(zhì)量評分比較（表2）

表2 兩組急性髓系白血病緩解后化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組急性髓系白血病緩解后化療患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：對照組采取基礎(chǔ)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加措施分類護理；與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36軀體疼痛干預(yù)前79.71±3.68 79.11±3.53 0.706 0.483干預(yù)后83.46±2.92a 81.81±2.77a 2.460 0.016生理職能干預(yù)前78.84±3.65 78.95±3.86 0.124 0.902干預(yù)后82.21±2.78a 80.67±2.84a 2.325 0.023情感職能干預(yù)前80.63±3.57 80.86±3.62 0.271 0.787干預(yù)后84.18±2.81a 82.61±2.66a 2.435 0.018生理功能干預(yù)前79.81±3.13 79.93±3.81 0.146 0.884干預(yù)后83.14±2.74a 81.64±2.83a 2.285 0.025干預(yù)后85.13±2.87a 83.59±2.93a 2.253 0.027組別觀察組對照組t值P值精神健康干預(yù)前80.78±3.51 80.86±3.68 0.094 0.925干預(yù)后84.16±2.91a 82.63±2.87a 2.246 0.028精力干預(yù)前81.98±3.67 81.92±3.84 0.068 0.946干預(yù)后85.13±2.87a 83.58±2.93a 2.267 0.026社會功能干預(yù)前80.94±3.81 80.91±3.75 0.034 0.973干預(yù)后84.27±2.86a 82.71±2.65a 2.400 0.019總體健康干預(yù)前81.98±3.67 81.92±3.84 0.068 0.946

干預(yù)前，兩組急性髓系白血病緩解后化療患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、精力、社會功能、總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（表3）

表3 兩組急性髓系白血病緩解后化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%（3/36），低于對照組27.78%（10/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.599，P=0.032）。

討 論

如今，化療是治療急性髓系白血病緩解后最為顯效手段，可控制急性髓系白血病緩解后細胞異常表現(xiàn)［12-13］?；熀笮纬傻墓撬枰种?、口腔黏膜滲血、負面情緒反應(yīng)等情況影響患者生存質(zhì)量，使患者在面對疾病治療時信心受損，從而護理難度也呈現(xiàn)上升趨勢［14-16］。急性髓系白血病緩解后化療患者因為抵抗力逐漸下降，需要快速找到合適的護理對策，對提升患者耐受性和改善生存質(zhì)量至關(guān)重要［17］。

隨著我國護理學(xué)科不斷完善，有學(xué)者指出，理想的護理措施可有效改善患者化療后的治療效果，提高依從性，改善患者心理疲乏狀態(tài)［18］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體疲乏、認知疲乏、情感疲乏評分均低于對照組，軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、精力、社會功能、總體健康評分均高于對照組（均P<0.05），證明觀察組的措施分類護理體系可有效提高患者生存質(zhì)量［18-19］。究其原因，以往常規(guī)護理模式主要是對治療支持、病情觀測為主，很多患者都是采用一種基礎(chǔ)護理，缺少優(yōu)化性，彰顯不出患者個性化的需要［20］。而觀察組提出的護理可針對上述情況做到改善，患者出現(xiàn)心理問題時，護理人員會按照患者具體情緒選擇不同生理維度的護理方式，結(jié)合實際改進效果，例如，告訴患者下階段流程、護理方案等，進而提升患者對疾病治療的配合度［21-23］。在整體護理期間，面對患者形成心理疲乏情緒時，護理人員做到傾聽等方式來穩(wěn)定患者的心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心，使患者明白該疾病后的發(fā)病機制，改善其不良生活習(xí)慣，維持良好心態(tài)是康復(fù)的根本。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。這說明觀察組護理措施可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，針對化療后患者采取常規(guī)護理措施時，對預(yù)防工作相對比較單一，而觀察組則是對病房內(nèi)反復(fù)發(fā)熱的患者進行轉(zhuǎn)移單獨病房，避免出現(xiàn)空氣交叉感染［24-26］。患者每天漱口，提前預(yù)防口腔感染，同時，叮囑患者日常飲食要以低鹽低脂為主，少吃多餐，規(guī)避清冷或較硬的食物，進而預(yù)防患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率［27-30］。

綜上所述，措施分類護理可改善急性髓系白血病緩解后化療患者的心理疲乏程度及生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，減少患者痛苦，充分調(diào)動患者面對疾病治療的依從性，對疾病預(yù)防產(chǎn)生正確的認知，利于快速恢復(fù)。