奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)在重癥新生兒出院隨訪中的應(yīng)用

端木艷艷 謝芳芳 陳玉 蔣名麗 李丹鳳

河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，鄭州 450000

重癥新生兒是指出生后發(fā)生危重疾病或狀況，需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）接受一系列搶救、治療的特殊群體［1］。隨圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)技術(shù)日臻成熟，臨床干預(yù)程序日益規(guī)范，所頒布的《中國(guó)新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)》可提供有循證依據(jù)且程序化的綜合干預(yù)操作，由此重癥新生兒存活率有較大提高［2］。目前，我國(guó)醫(yī)療體制仍以院內(nèi)為主體，但對(duì)重癥新生兒來(lái)說(shuō)，院外恢復(fù)期（1～3個(gè)月）延續(xù)性護(hù)理亦十分關(guān)鍵。一項(xiàng)日本研究顯示，極低體質(zhì)量?jī)海w質(zhì)量<1 500 g）院外神經(jīng)發(fā)育異常率較高（包括腦癱7.1%、失明1.8%、聽力損傷0.9%、發(fā)育商<70為15.9%、神經(jīng)發(fā)育障礙19.1%）［3］。Kurata等［4］研究還表明，極低體質(zhì)量?jī)捍嬖诜魏蜕窠?jīng)肌肉負(fù)擔(dān)。面對(duì)重癥新生兒出院后不良結(jié)局，其主要監(jiān)護(hù)人缺乏足夠的院外準(zhǔn)備，包括但不局限于喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)、皮膚管理等［5］。重癥新生兒父母在院外有著迫切及高質(zhì)量護(hù)理需求，主要集中于溝通、角色、情感支持、知識(shí)來(lái)源等方面［6］。為此，國(guó)內(nèi)外研究提出建立全市結(jié)構(gòu)化圖書共享計(jì)劃（NICU Bookworms）減輕重癥新生兒父母壓力用以增強(qiáng)親子間的互動(dòng)，或基于計(jì)劃行為框架理論促進(jìn)早產(chǎn)兒母親行使正確母乳喂養(yǎng)決策用以解決早期喂養(yǎng)障礙，但以上方案未能很好解決重癥新生兒出院后在環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康行為上面臨的諸多護(hù)理問(wèn)題［7］。由北美護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）推薦的奧馬哈系統(tǒng)為一套全面化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理體系，可對(duì)環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康行為出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)，基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展的延續(xù)護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于急性冠脈綜合征［9］、急性腦卒中偏癱［9］、燒傷［10］、癲癇［11］等疾病中。目前，關(guān)于重癥新生兒出院隨訪應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)所涉研究較少［12］。為更好指導(dǎo)重癥新生兒出院隨訪中護(hù)理干預(yù)，本文基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2020年7月至2022年7月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院NICU收治84例重癥新生兒及主要監(jiān)護(hù)人開展研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（重癥新生兒42例，主要監(jiān)護(hù)人42例）及觀察組（重癥新生兒42例，主要監(jiān)護(hù)人42例）。對(duì)照組：重癥新生兒男24例、女18例，NICU住院時(shí)間（13.21±2.66）d；主要監(jiān)護(hù)人男37例、女5例，年齡（31.14±4.46）歲，文化程度：高中及以下15例、?？萍耙陨?7例，家庭月收入：≥8 000元19例、<8 000元23例。觀察組：重癥新生兒男21例、女21例，NICU住院時(shí)間（13.10±2.67）d；主要監(jiān)護(hù)人男39例、女3例，年齡（31.30±3.38）歲，文化程度：高中及以下18例、?？萍耙陨?4例，家庭月收入：≥8 000元17例、<8 000元25例。兩組重癥新生兒NICU住院時(shí)間及主要監(jiān)護(hù)人年齡、文化程度、家庭月收入比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》基本原則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎重癥新生兒；（2）新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血Ⅲ級(jí)及以上、高膽紅素血癥重度或急性發(fā)病、新生兒期嚴(yán)重感染（肺炎、腦膜炎或敗血癥）等，于分娩24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入NICU；（3）主要監(jiān)護(hù)人為父母，精神認(rèn)知正常且具有良好溝通能力；（4）患兒家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家中突發(fā)交通事故等重大事件；（2）單親家庭；（3）合并先天畸形；（4）臨床資料不完整；（5）主要監(jiān)護(hù)人伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全。

2.方法

對(duì)照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，即出院1周電話隨訪了解重癥新生兒身體狀況、神經(jīng)發(fā)育及母乳喂養(yǎng)等情況，且給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，并于出院1個(gè)月后進(jìn)行家庭訪視。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（1）基于奧馬哈系統(tǒng)框架下構(gòu)建“奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組”，成員組成：兒科主任醫(yī)師1名、護(hù)師2名（主管及臨床各1名）、護(hù)士3名、康復(fù)師1名、心理咨詢師1名。（2）基于奧馬哈系統(tǒng)問(wèn)題分類系統(tǒng)，立足《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》［13］《新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南》［14］《重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚管理指南》［15］《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南》［16］等指南證據(jù)，檢索查閱重癥新生兒出院隨訪后面臨的關(guān)鍵問(wèn)題，包括喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)、呼吸支持、神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知行為異常、隨訪規(guī)劃及數(shù)據(jù)記錄等［17-18］，且結(jié)合鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥新生兒出院隨訪工作經(jīng)驗(yàn)，于出院前3 d采用兒科護(hù)理?？圃u(píng)估工具作個(gè)體化評(píng)估用以確立每位重癥新生兒現(xiàn)存主要問(wèn)題，并運(yùn)用馬斯洛基本需求層級(jí)理論劃分優(yōu)先級(jí)，明確問(wèn)題解決次序，并參考奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)4大方向（健康教育指導(dǎo)及咨詢、治療程序、個(gè)案管理及監(jiān)測(cè)）制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，且于應(yīng)用過(guò)程進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃調(diào)整及優(yōu)化。（3）基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施，共分5個(gè)階段：出院當(dāng)天，建立重癥新生兒健康檔案，記錄疾病類型、早期癥狀、住院檢查項(xiàng)目及采取護(hù)理措施，且發(fā)放日記本，指導(dǎo)重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人記錄新生兒健康狀況；出院隨訪第1周，由康復(fù)師根據(jù)新生兒實(shí)際情況制定個(gè)體化出院康復(fù)計(jì)劃，且根據(jù)重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人心理需求，由心理咨詢師開展心理疏解；出院隨訪第2周，立足出院護(hù)理計(jì)劃，開展健康宣教，形式以口頭、視頻或動(dòng)畫為主，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、癥狀管理及識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)支持、喂養(yǎng)指導(dǎo)等；出院隨訪第3周，叮囑前來(lái)門診復(fù)診，由兒科主任醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育、體格檢查；出院隨訪第4周，開展家庭訪視，提出家居指導(dǎo)意見，并指導(dǎo)重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人實(shí)時(shí)密切反映新生兒院外康復(fù)情況，且針對(duì)已有護(hù)理問(wèn)題是否解決予以翔實(shí)記錄，面臨新暴露護(hù)理問(wèn)題及時(shí)反映，合理調(diào)整護(hù)理方案。

3.觀察指標(biāo)

觀察兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)、疾病不確定感及依戀情感、照護(hù)能力以及重癥新生兒護(hù)理問(wèn)題、生活質(zhì)量及不良事件。心理狀態(tài)、疾病不確定感及依戀情感、照護(hù)能力相關(guān)量表均為重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人自評(píng)，護(hù)理問(wèn)題、生活質(zhì)量相關(guān)量表均由重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人代評(píng)，且評(píng)估時(shí)點(diǎn)為出院時(shí)（護(hù)理前）、出院隨訪4周后（護(hù)理后）。（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［19］、抑郁自評(píng)量表（SDS）［20］作綜合評(píng)估，每個(gè)量表均有20條評(píng)估項(xiàng)，每條評(píng)估項(xiàng)采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），總分80分，按1∶1.25換算粗分，SAS依據(jù)中國(guó)常模（33.46±8.55）分界定焦慮程度，50～59分評(píng)定為輕度焦慮、≥59～70分評(píng)定為中度焦慮、≥70分評(píng)定為重度焦慮；SDS依據(jù)中國(guó)常模（33.46 ±8.55）分界定抑郁程度，53～62分評(píng)定為輕度抑郁，≥62～72分評(píng)定為中度抑郁，≥72分評(píng)定為重度抑郁。（2）疾病不確定感及依戀情感：采用中文版修訂疾病不確定感父母量表（PPUS）［21］及中文版父母同伴依戀量表（IPPA-R）［22］進(jìn)行評(píng)估，PPUS包括疾病不明確性、疾病狀態(tài)復(fù)雜性、疾病信息缺乏及疾病不可預(yù)測(cè)性4層面共28條目，每條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分140分，評(píng)分越高，提示重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人疾病不確定感越高；IPPA-R包括信任、溝通及疏離3個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分125分，評(píng)分越高，提示父母依戀情感越緊密。（3）照護(hù)能力：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表（SCSQ）［23］進(jìn)行評(píng)估，SCSQ包括積極應(yīng)對(duì)（條目1～12）及消極應(yīng)對(duì)（條目13～20）2個(gè)維度共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（1～4分），積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高（消極應(yīng)對(duì)評(píng)分越低），表明主要監(jiān)護(hù)人照護(hù)水平越高。（4）護(hù)理問(wèn)題：依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)，且結(jié)合重癥新生兒實(shí)際，統(tǒng)計(jì)環(huán)境（衛(wèi)生、住宅、鄰里安全等）、社會(huì)心理（精神健康、角色改變、社交及人際關(guān)系等）、生理（意識(shí)、疼痛、皮膚、神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、呼吸、循環(huán)、消化水合等）及健康行為（健康照顧督導(dǎo)、睡眠和休息形態(tài)、藥物治療方案、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人照顧等）4個(gè)領(lǐng)域主要問(wèn)題。（5）生活質(zhì)量及不良事件：采用生活質(zhì)量普適性核心量表（PedsQLTM4.0）［24］進(jìn)行評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理、社交、角色及情感4個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4分），評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越好；隨訪1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率，不良事件包括吞咽障礙、皮膚損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)發(fā)育異常等。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)作處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)評(píng)分比較（表1）

表1 兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表；與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

護(hù)理后45.16±8.15a 33.69±4.82a 7.851<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)42 42 SAS護(hù)理前62.35±7.38 62.50±6.47 0.099 0.921護(hù)理后43.61±9.97a 32.64±6.27a 6.036<0.001 SDS護(hù)理前64.71±5.68 64.59±6.96 0.087 0.931

護(hù)理前，兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人疾病不確定感及依戀情感比較（表2）

表2 兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人護(hù)理前后疾病不確定感及依戀情感比較（分，）

表2 兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人護(hù)理前后疾病不確定感及依戀情感比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)；PPUS為中文版修訂疾病不確定感父母量表，IPPA-R為中文版父母同伴依戀量表；與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

護(hù)理后87.24±12.27a 101.28±11.89a 5.325<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)42 42 PPUS護(hù)理前104.66±11.64 104.64±9.05 0.009 0.993護(hù)理后73.42±6.99a 59.47±7.33a 8.926<0.001 IPPA-R護(hù)理前72.16±10.22 72.23±7.99 0.035 0.972

護(hù)理前，兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人疾病不確定感及依戀情感比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PPUS評(píng)分低于對(duì)照組，IPPA-R評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人照護(hù)能力比較（表3）

表3 兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人護(hù)理前后SCSQ中積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人護(hù)理前后SCSQ中積極應(yīng)對(duì)及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)；SCSQ為簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表；與本組護(hù)理前比較，aP<0.05

護(hù)理后21.76±2.94a 17.23±3.10a 6.871<0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)42 42積極應(yīng)對(duì)護(hù)理前28.09±5.44 28.24±5.95 0.121 0.904護(hù)理后34.73±6.63a 39.82±3.48a 4.405<0.001消積應(yīng)對(duì)護(hù)理前26.09±3.00 26.16±3.24 0.103 0.918

護(hù)理前，兩組重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人照護(hù)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

4.兩組重癥新生兒護(hù)理問(wèn)題比較（表4）

表4 兩組重癥新生兒護(hù)理前后的護(hù)理問(wèn)題比較[例（%）]

護(hù)理前，兩組重癥新生兒環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康行為領(lǐng)域護(hù)理問(wèn)題比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；護(hù)理后，觀察組環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康行為領(lǐng)域護(hù)理問(wèn)題比例均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5.兩組重癥新生兒生活質(zhì)量比較（表5）

表5 兩組重癥新生兒生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組重癥新生兒PedsQLTM4.0評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組PedsQLTM4.0評(píng)分高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率［7.14%（3/42）］低于對(duì)照組［26.19%（11/42）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

討 論

重癥新生兒類型多樣，包括宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足、早產(chǎn)、感染、窒息或其他危重疾病等，使重癥新生兒于生命早期便受到多種傷害。而生命早期（始于母親懷孕時(shí)，終于幼兒2歲）是關(guān)系一生健康重要時(shí)期，可對(duì)體能及神經(jīng)心理潛能造成終身性的影響［25］。由此，重癥新生兒在NICU救治成功并順利出院后，還應(yīng)側(cè)重關(guān)注重癥新生兒院外恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)?？紤]既往出院隨訪延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容較為局限，且不具

針對(duì)性，無(wú)法滿足重癥新生兒個(gè)體化護(hù)理需求，亟待尋求一套切實(shí)、可行且標(biāo)準(zhǔn)化延續(xù)性護(hù)理路徑。重癥新生兒出院隨訪面臨環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康行為等問(wèn)題，這與奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理體系不謀而合［26］。故基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥新生兒出院隨訪是可行的。

鑒于重癥新生兒出院隨訪期間需由主要監(jiān)護(hù)人完成一系列照護(hù)任務(wù)，而因擔(dān)憂重癥新生兒現(xiàn)存健康問(wèn)題及潛在發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后不明確性，主要監(jiān)護(hù)人易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而出現(xiàn)負(fù)性情緒后，對(duì)重癥新生兒需求及反應(yīng)力下降，導(dǎo)致照護(hù)功能不佳。負(fù)性情緒可干擾父母依戀情感，進(jìn)而影響出院隨訪后的親子互動(dòng)［27］。此外，因重癥新生兒于出生時(shí)便轉(zhuǎn)入NICU，從一開始父母便缺乏重癥新生兒治療、護(hù)理及疾病狀態(tài)相關(guān)信息，易誘發(fā)疾病不確定感，即便救治成功順利出院后，因?qū)膊∠嚓P(guān)時(shí)間認(rèn)知出現(xiàn)偏差，疾病不確定感可持續(xù)存在，影響到對(duì)重癥新生兒的照護(hù)［28-29］。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后SAS、SDS、PPUS評(píng)分均低于對(duì)照組，IPPA-R評(píng)高于對(duì)照組。這表明基于奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)可改善出院隨訪重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)，且疾病不確定感有所減輕，父母依戀情感增強(qiáng)。具體原因分析，于出院當(dāng)天由專人指導(dǎo)重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)確填寫健康狀況日記本，并實(shí)時(shí)溝通交流，并開展口頭、視頻或動(dòng)畫等多形式、疾病相關(guān)知識(shí)、癥狀管理及識(shí)別、營(yíng)養(yǎng)支持、喂養(yǎng)指導(dǎo)等多內(nèi)容健康宣教，以便主要監(jiān)護(hù)人了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握重癥新生兒病情變化及預(yù)后特征，可熟練進(jìn)行親子間的互動(dòng)，且由專業(yè)心理咨詢師針對(duì)存在心理障礙監(jiān)護(hù)人給予有效心理疏解，由此，重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)獲得改善，疾病不確定感減輕，且父母依戀感有所增強(qiáng)。照護(hù)能力結(jié)果顯示，觀察組SCSQ中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組?？梢娀趭W馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)可提高出院隨訪重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人照護(hù)水平。這與McKelvey等［30］通過(guò)跟隨嬰兒回家（FBBH）家訪計(jì)劃，與重癥新生兒父母協(xié)同合作給予完善照護(hù)計(jì)劃有一定類似性。統(tǒng)計(jì)重癥新生兒護(hù)理問(wèn)題及生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康行為護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率均低于對(duì)照組，且PedsQLTM4.0評(píng)分高于對(duì)照組。據(jù)此可見重癥新生兒出院隨訪中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理問(wèn)題得以有效解決，且生活質(zhì)量提高。原因系奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組成員采用兒科護(hù)理?？圃u(píng)估工具個(gè)體化評(píng)估每位重癥新生兒現(xiàn)存問(wèn)題并制定解決方案，譬如重癥新生兒皮膚薄，較易于出院后發(fā)生局部或全身感染，通過(guò)科學(xué)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)人進(jìn)行沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理及潤(rùn)膚劑、消毒劑使用，可盡最大限度降低皮膚感染問(wèn)題；新生兒接受復(fù)蘇治療后，于出院隨訪期間密切監(jiān)測(cè)血糖，針對(duì)低血糖情況規(guī)范給予葡萄糖，面對(duì)重度缺氧缺血性腦病，則及時(shí)送至醫(yī)院接受亞低溫治療，一定程度上可有效改善預(yù)后；針對(duì)重癥新生兒置管輸注高滲液體治療時(shí)產(chǎn)生的靜脈炎、液體外滲等繼發(fā)并發(fā)癥影響，通過(guò)指導(dǎo)主要監(jiān)護(hù)人進(jìn)行重癥新生兒癥狀評(píng)估，采取有效預(yù)防措施，可較好降低并發(fā)癥發(fā)生。由此，重癥新生兒現(xiàn)存問(wèn)題得以大部分解決，且主要監(jiān)護(hù)人照護(hù)能力提高，可進(jìn)一步提升重癥新生兒生存質(zhì)量［31］。這與吳俊和賈秀英［32］以重癥病毒性腦炎兒童出院隨訪應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐可獲良好生活質(zhì)量有一定相符。本文尚有以下局限：（1）研究對(duì)象例數(shù)較少，僅84例，有待擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步分析；（2）出院隨訪延續(xù)性護(hù)理時(shí)間僅1個(gè)月，未能滿足至新生兒2歲時(shí)的全程護(hù)理，還有待長(zhǎng)期隨訪進(jìn)行支持。

綜上所述，在出院隨訪中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于改善重癥新生兒主要監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)，減輕疾病不確定感，并增強(qiáng)依戀情感，且照護(hù)能力有明顯提高，可減少重癥新生兒護(hù)理問(wèn)題，提高生活質(zhì)量，并降低不良事件發(fā)生。