SWI聯(lián)合DWI在腦出血急性期中的診斷價(jià)值

丁愫瑩 李玲玲 丁煬

瑞昌市人民醫(yī)院影像中心，瑞昌 332200

腦出血為臨床較為常見(jiàn)的腦血管急危重癥，具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響［1-2］。報(bào)道顯示，腦出血急性期臨床癥狀與急性腦梗死基本一致，但治療方案的制定存在顯著差異，如未及時(shí)鑒別診斷，可嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)［3-4］。因此，積極探討腦出血急性期診斷方案，排除腦梗死具有重大意義。影像學(xué)檢查為目前臨床診斷腦出血急性期的主要方案，其中彌散加權(quán)成像（DWI）可通過(guò)分析活體組織中相關(guān)水分子擴(kuò)散程度，從而對(duì)疾病診治進(jìn)行指導(dǎo)［5-6］。磁敏感加權(quán)成像（SWI）可根據(jù)組織間相關(guān)磁敏感差異進(jìn)行診斷，且對(duì)于出血性疾病較為敏感［7］。不同腦血管疾病SWI、DWI臨床表現(xiàn)均存在一定差異，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于腦出血診斷相關(guān)研究較少，基于此，本研究試分析SWI聯(lián)合DWI對(duì)腦出血急性期的診斷價(jià)值。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年7月至2022年4月就診于瑞昌市人民醫(yī)院的疑似腦出血急性期患者82例作為研究對(duì)象，其中男48例，女34例，年齡47～72（64.32±2.85）歲，體質(zhì)量指數(shù)20.3～25.5（23.18±0.72）kg/m2，發(fā) 病 至 入 院 時(shí) 間 4～22（11.32±2.58）h。

本研究經(jīng)瑞昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（2022-002）。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間<24 h；均為首次發(fā)??；均伴有惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓等癥狀；可接受本研究檢查方案；家屬知曉本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失或影像學(xué)檢查圖像質(zhì)量較差；合并顱內(nèi)血管畸形、顱內(nèi)腫瘤；自身免疫性疾病、全身性感染；腦部明顯大面積出血；合并精神異常無(wú)法配合檢查。

3.方法

3.1.影像學(xué)檢查 均采用德國(guó)西門子Spectra型 3.0T磁共振成像掃描儀進(jìn)行檢查，選用頭顱8通道線圈。患者處仰臥位，檢查時(shí)叮囑全身放松，平穩(wěn)呼吸，確保頭部不可移動(dòng)，處于相控陣線圈內(nèi)，先行常規(guī)T1WI、T2WI序列掃描，常規(guī)序列掃描完畢后行SWI、DWI掃描，DWI掃描參數(shù)設(shè)置：層距為1 mm，層厚為6 mm，回波時(shí)間（TE）為100 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為6 000 ms，彌散敏感系數(shù)設(shè)置為1 000 s/mm2，掃描時(shí)間設(shè)置為6 000 ms；SWI掃描參數(shù)設(shè)置：TE為24.9 ms，TR為40.7 ms，層厚為1.5 mm，矩陣為224×320，掃描視野設(shè)置為260 mm×260 mm。

3.2.數(shù)據(jù)處理及圖像分析 所有檢查及影像分析均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)（從事相關(guān)職業(yè)10年以上或具有相關(guān)資格證書）的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行，并將獲取的圖像上傳至后臺(tái)ADW 4.2工作站進(jìn)行處理，獲取表觀彌散系數(shù)（ADC）圖及SWI圖，于感興趣區(qū)測(cè)定相應(yīng)ADC及相位值（PV）。

4.觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)DWI、SWI檢查影像學(xué)特征。（2）比較不同發(fā)病時(shí)間段腦出血急性期、腦梗死患者DWI、SWI參數(shù)。（3）以CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DWI、SWI檢查單獨(dú)、聯(lián)合對(duì)腦出血急性期的診斷結(jié)果，聯(lián)合診斷結(jié)果采用并聯(lián)原則。（4）比較DWI、SWI檢查單獨(dú)、聯(lián)合對(duì)腦出血急性期的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均確認(rèn)具備方差齊性且符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.DWI、SWI檢查影像學(xué)特征

經(jīng)DWI檢查顯示，腦出血急性期<6 h：血腫中心表現(xiàn)為低信號(hào)，血腫周圍表現(xiàn)為較高信號(hào)，邊緣較為清晰；腦出血急性期6～12 h：血腫中心表現(xiàn)為低信號(hào)，邊緣呈特異性環(huán)形線狀低信號(hào)，血腫周圍表現(xiàn)為高信號(hào)，邊緣較為清晰；腦出血急性期>12～24 h：血腫中心表現(xiàn)為低信號(hào)，邊緣環(huán)形線狀低信號(hào)消失，血腫周圍呈高信號(hào)，邊緣清晰。經(jīng)SWI檢查顯示，腦出血急性期<6 h：血腫中心呈顯著均勻片狀低信號(hào)，血腫周圍呈較高信號(hào)，邊緣可見(jiàn)；腦出血急性期6～12 h：血腫中心呈顯著均勻片狀低信號(hào)，血腫周圍呈高信號(hào)，邊緣較為清晰；腦出血急性期>12～24 h：血腫中心呈顯著均勻片狀低信號(hào)血腫周圍呈明顯高信號(hào)，邊緣清晰可見(jiàn)。

2.DWI、SWI檢查參數(shù)分析（表1）

表1 疑似腦出血急性期患者不同發(fā)病時(shí)段DWI、SWI檢查參數(shù)分析（）

表1 疑似腦出血急性期患者不同發(fā)病時(shí)段DWI、SWI檢查參數(shù)分析（）

組別腦出血腦梗死t值P值例數(shù)53 29表觀彌散系數(shù)（×104）相位值<6 h 3.62±0.53 6.24±0.85 17.189<0.001 6～12 h 3.42±0.59 5.86±0.74 16.341<0.001>12～24 h 3.61±0.68 4.92±0.84 7.665<0.001<6 h-0.71±0.15-0.32±0.08 13.002<0.001 6～12 h-0.68±0.21-0.35±0.12 7.782<0.001>12～24 h-0.74±0.18-0.29±0.14 11.659<0.001

經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，82例疑似腦出血急性期患者中確診53例，另29例確診為急性腦梗死；腦出血急性期患者發(fā)病<6 h、6～12 h、>12～24 h內(nèi)ADC、PV均低于急性腦梗死患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。

3.DWI、SWI診斷結(jié)果（表2）

表2 82例疑似腦出血急性期患者DWI、SWI檢查的診斷結(jié)果（例）

以腦出血急性期為陽(yáng)性標(biāo)本，急性腦梗死為陰性標(biāo)本，經(jīng)DWI診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性39例，陰性43例；經(jīng)SWI診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性42例，陰性40例。經(jīng)DWI、SWI聯(lián)合診斷結(jié)果顯示，陽(yáng)性52例，陰性30例，診斷靈敏度為92.45%（49/53），特異度為89.66%（26/29），準(zhǔn)確度為91.46%（75/82）。

4.DWI、SWI檢查單獨(dú)、聯(lián)合診斷效能比較（表3）

表3 82例疑似腦出血急性期患者DWI、SWI檢查單獨(dú)、聯(lián)合診斷效能比較[例（%）]

與DWI、SWI檢查單獨(dú)診斷比較，二者聯(lián)合診斷靈敏度92.45%（49/53）、準(zhǔn)確度91.46%（75/82）較高，漏診率7.55%（4/53）較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

討 論

腦出血急性期為一種以腦血管出血為特征的腦實(shí)質(zhì)損傷疾病，多由血管變性、高血壓等引起，而急性腦梗死為一種血管病變性疾病，多由患者腦血管狹窄、堵塞引起，二者臨床癥狀較為相似，鑒別診斷難度較高，且治療方案存在顯著差異，如未得到及時(shí)準(zhǔn)確診斷，易導(dǎo)致病情進(jìn)展，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［8-10］。因此，尋找腦出血急性期早期診斷方案至關(guān)重要。

隨著影像學(xué)技術(shù)不斷改善，MRI已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病診斷中，其中DWI技術(shù)可觀察組織內(nèi)微分子微觀彌散運(yùn)動(dòng)情況，并可通過(guò)測(cè)量ADC定量分析水分子擴(kuò)散能力［11-12］。DWI可從分子水平反映受檢組織功能變化，當(dāng)水分子布朗運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，表現(xiàn)為ADC下降，圖像呈高信號(hào)，反之表現(xiàn)為低信號(hào)［13］。本研究結(jié)果顯示，以腦出血急性期為陽(yáng)性標(biāo)本，DWI診斷靈敏度為67.92%，準(zhǔn)確度為75.61%，具有一定診斷價(jià)值。有研究表明，DWI檢查對(duì)于腦血管疾病診斷具有重要價(jià)值，當(dāng)早期發(fā)生腦缺血病變及細(xì)胞毒性腦水腫時(shí)，于發(fā)病30 min內(nèi)即可顯示局部擴(kuò)散作用，圖像表現(xiàn)為高信號(hào)［14-15］。本研究DWI影像特征符合上述結(jié)果。

SWI為一種利用梯度回波技術(shù)根據(jù)人體不同組織磁敏感性差異成像的檢查方案，可敏感顯示出血及血液中脫氧成分等不同磁化物質(zhì)，具有分辨率高、三維成像等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于顱內(nèi)鐵沉積、微出血、血管畸形、腦腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病具有較高診斷價(jià)值［16-18］。研究表明，SWI序列在出血灶中表現(xiàn)為顯著信號(hào)缺失，具有較高辨識(shí)度，與傳統(tǒng)MRI序列及 CT相比，SWI可更好顯示出血形態(tài)［5，19］。本研究發(fā)現(xiàn)，SWI檢查對(duì)于腦出血急性期診斷準(zhǔn)確率可達(dá)81.71%，可用于臨床早期篩查診斷中，但仍存在部分漏診、誤診病例，可能由于存在相對(duì)較小出血灶，在掃描序列中呈現(xiàn)為混合信號(hào)，不具備特異性表現(xiàn)，從而與急性腦梗死混淆［20-21］。本研究進(jìn)一步將DWI、SWI聯(lián)合應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合診斷可顯著提高診斷效能，能有效降低漏診現(xiàn)象發(fā)生。筆者認(rèn)為，SWI對(duì)于血液成分及鐵沉積具有較強(qiáng)敏感性，而DWI可無(wú)創(chuàng)活檢機(jī)體水分子運(yùn)動(dòng)情況，因此聯(lián)合應(yīng)用可有效區(qū)分腦出血及腦梗死［16，22］。腦出血急性期經(jīng)DWI、SWI檢查，血腫中心均顯示為低信號(hào)，病灶周圍呈較高信號(hào)或顯著高信號(hào)，可通過(guò)定量分析ADC、PV進(jìn)行輔助評(píng)估［16，22-25］。本研究結(jié)果顯示，腦出血急性期患者發(fā)病<6 h、6～12 h、>12～24 h內(nèi)ADC、PV均低于腦梗死患者，據(jù)此可推測(cè)DWI、SWI檢查參數(shù)可輔助臨床早期鑒別診斷腦出血急性期。有研究表明，腦出血發(fā)生2 h左右即可通過(guò)SWI顯示病灶，最早可于25 min發(fā)現(xiàn)異常低信號(hào)，行隨機(jī)雙盲SWI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，SWI對(duì)于急性期<6 h腦實(shí)質(zhì)出血疾病，靈敏度及準(zhǔn)確度均可達(dá)到100%，進(jìn)一步證實(shí)SWI對(duì)于腦出血急性期的診斷價(jià)值［26-28］。

綜上所述，SWI對(duì)于腦出血急性期具有較高診斷價(jià)值，臨床可通過(guò)其聯(lián)合DWI進(jìn)行早期鑒別診斷，以針對(duì)性制定治療方案，控制病情進(jìn)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突