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    右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼在老年無(wú)痛胃腸鏡檢查患者中的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響

    2023-05-22 09:30:38溫海茹張樂(lè)張琴
    關(guān)鍵詞:鏡檢查小劑量咪定

    溫海茹 張樂(lè) 張琴

    巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科,巴彥淖爾 015000

    胃腸鏡是臨床用于胃腸道病變的檢查,能有效診斷胃腸道相關(guān)疾?。?-2]。在傳統(tǒng)檢查過(guò)程中,置入胃鏡和腸鏡,患者出現(xiàn)明顯嘔吐、腹痛等不適感,影響檢查精準(zhǔn)度[3-4]。無(wú)痛胃腸鏡是臨床一種新型無(wú)痛檢查技術(shù),指在檢查前通過(guò)靜脈注射麻醉藥物,減輕疼痛,可以有效提升檢查效率[5-7]。老年人群由于機(jī)體虛弱、身體素質(zhì)差,且多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,對(duì)檢查過(guò)程中麻醉效果要求更高[8-9]。舒芬太尼屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物,有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好,但作用時(shí)間長(zhǎng),且有呼吸抑制、支氣管痙攣等不良反應(yīng)[10-11]。有研究顯示,臨床減少舒芬太尼使用劑量可有效減輕不良反應(yīng)[12]。右美托咪定是臨床氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,對(duì)血壓、心率有抑制作用,能有效減輕應(yīng)激[13-14]。因此,本研究對(duì)在巴彥淖爾市醫(yī)院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者予以右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉,探究其應(yīng)用效果。

    資料與方法

    1.一般資料

    選取2020年3月至2022年5月間于巴彥淖爾市醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者110例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組,每組55例。兩組臨床相關(guān)一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者一般資料比較

    本研究經(jīng)巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(20221125568)。

    2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[15]中相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn);臨床相關(guān)資料準(zhǔn)確完整;年齡在60歲以上;認(rèn)知、意識(shí)正常,能有效配合研究進(jìn)行;患者及家屬均知情同意,且自愿參與研究,并簽署知情同意書(shū);美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在相關(guān)檢查禁忌證;對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏;合并血液、免疫系統(tǒng)或精神類(lèi)疾病等;生命體征不穩(wěn)定。

    3.方法

    3.1.對(duì)照組 小劑量舒芬太尼。予以0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20203653,10 ml∶50 μg)靜脈推注,無(wú)睫毛反射后,行無(wú)痛胃腸鏡檢查。

    3.2.聯(lián)合組 右美托咪定聯(lián)合小劑量舒芬太尼。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,予以右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093,1 ml∶100 μg)0.5 μg/kg緩慢推注。

    4.觀察指標(biāo)

    (1)麻醉效果:記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間。(2)認(rèn)知功能:用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表(LOTCA)[16]評(píng)估,量表共20項(xiàng)問(wèn)題,其中有3項(xiàng)分值為1~5分,其他為1~4分,總分20~83分,得分越高,認(rèn)知功能越好。于檢查前和蘇醒后15 min、30 min、60 min分別進(jìn)行一次評(píng)估。(3)不良反應(yīng):記錄兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干、呼吸抑制、惡心嘔吐、支氣管痙攣。

    5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.兩組麻醉效果比較(表2)

    表2 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者麻醉效果比較(min,)

    表2 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者麻醉效果比較(min,)

    注:對(duì)照組予以小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查,聯(lián)合組予以右美托咪定聯(lián)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查

    例數(shù)55 55蘇醒時(shí)間27.31±5.46 21.47±4.29組別對(duì)照組聯(lián)合組麻醉起效時(shí)間1.87±0.46 1.57±0.39檢查時(shí)間24.57±4.91 21.58±4.32 t值P值3.689<0.001 6.237<0.001 3.391 0.001

    聯(lián)合組麻醉起效、檢查及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P<0.05)。

    2.兩組患者認(rèn)知功能比較(表3)

    表3 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者檢查前與蘇醒后不同時(shí)間點(diǎn)的LOTCA評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者檢查前與蘇醒后不同時(shí)間點(diǎn)的LOTCA評(píng)分比較(分,)

    注:對(duì)照組予以小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查,聯(lián)合組予以右美托咪定聯(lián)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查;LOTCA為洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表

    蘇醒后60 min 76.58±5.11 76.12±5.07 0.474 0.637組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)55 55檢查前77.58±5.17 76.83±5.12 0.764 0.446蘇醒后15 min 63.27±4.22 65.43±4.36 2.640 0.010蘇醒后30 min 69.12±4.61 71.23±4.75 2.364 0.020

    檢查前、蘇醒后60 min時(shí),兩組LOTCA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);聯(lián)合組蘇醒后15 min、30 min時(shí)的LOTCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

    3.兩組藥物不良反應(yīng)比較(表4)

    表4 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.170,P=0.279)。

    討 論

    老年人群是臨床胃腸道疾病高發(fā)人群,胃腸鏡檢查可仔細(xì)觀察到胃腸道病變[17]。但傳統(tǒng)胃腸鏡檢查,患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛、嘔吐等不適癥狀,增加痛苦的同時(shí)也會(huì)引發(fā)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng),患者產(chǎn)生抵抗情緒,從而影響檢查結(jié)果[18-19]。無(wú)痛胃腸鏡檢查是指通過(guò)注射鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物,使患者能在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)檢查,對(duì)保障結(jié)果的有效性、患者及時(shí)進(jìn)行治療有較好作用[20-21]。然而,由于老年人多合并基礎(chǔ)疾病,檢查過(guò)程中誤用麻醉藥物,會(huì)嚴(yán)重影響患者麻醉效果及認(rèn)知功能[22]。若麻醉效果不佳、鎮(zhèn)靜深度不夠,造成淺麻醉,患者出現(xiàn)疼痛,在檢查過(guò)程中亂動(dòng),可能會(huì)導(dǎo)致心血管意外、胃腸穿孔等并發(fā)癥,威脅患者生命安全[23]。有研究顯示,年齡是麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,60歲以上老年人麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)是中青年的2~8倍[24-25]。因此,麻醉藥物在增強(qiáng)麻醉作用的同時(shí),減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響有重要意義。

    本研究對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者予以右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉,結(jié)果顯示,研究組麻醉起效、檢查及蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。提示,右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼能明顯提升麻醉效果??赡苁且?yàn)橛颐劳羞涠▽儆讦?受體激動(dòng)劑,具有高選擇性,能通過(guò)激活中樞神經(jīng)α2受體上的G蛋白,抑制去甲腎上腺素的釋放,抑制交感神經(jīng)興奮,發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用;麻醉后還可以及時(shí)喚醒患者,同時(shí)不會(huì)發(fā)生呼吸抑制[26-27]。舒芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,屬于新型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑,可作用于μ阿片受體,其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼高10倍左右,更易通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合;但臨床使用有較高呼吸抑制不良反應(yīng),用藥劑量越高,呼吸抑制越明顯[28-29]。本研究減少舒芬太尼劑量,與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用,麻醉效果更強(qiáng)。研究還顯示,檢查前及蘇醒后60 min時(shí)兩組LOTCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聯(lián)合組蘇醒后15 min、30 min時(shí)的LOTCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組,提示應(yīng)用右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與中樞系統(tǒng)炎癥、氧化應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)改變等有關(guān),炎性因子會(huì)通過(guò)血腦屏障引發(fā)中樞系統(tǒng)炎癥,從而導(dǎo)致神經(jīng)突觸功能異常,造成認(rèn)知功能障礙[30]。有研究顯示,右美托咪定對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用,可通過(guò)抑制海馬炎性反應(yīng),改善認(rèn)知功能[31]。本研究顯示,兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示,小劑量舒芬太尼不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng),在增強(qiáng)麻醉效果的同時(shí),用藥安全性也較高,具有較好臨床應(yīng)用效果。

    綜上所述,右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中,有較好麻醉效果,且對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小,用藥較為安全,臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    作者貢獻(xiàn)聲明溫海茹、張樂(lè)、張琴:研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫(xiě)與修改、研究指導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)支持;溫海茹、張琴:數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

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