老年突發(fā)性聾患者血流變學(xué)和血脂的相關(guān)性分析

楊中純 曾瑞芳 蔡岳祥

長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，長(zhǎng)沙 410000

突發(fā)性聾（SD）是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，多累及單側(cè)聽(tīng)力，患者在短時(shí)間內(nèi)相鄰2個(gè)頻率上出現(xiàn)超過(guò)20 dB的聽(tīng)力下降，并伴有耳鳴、眩暈等癥狀，若不能及時(shí)診斷和治療，甚至可引起難治性耳聾，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［1-2］。目前，SD的病因及病理生理機(jī)制尚未完全闡明，自身免疫、代謝紊亂、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等均可引起SD［3-4］。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變，以高血壓、高血脂為主的代謝綜合征的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。研究表明，血流變學(xué)和血脂代謝紊亂可能增加SD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而不同類(lèi)型SD患者受損頻率聽(tīng)閾與血流變學(xué)、血脂的關(guān)系尚不明確［5-6］。因此，本研究選取82例老年SD患者為研究對(duì)象，旨在探討不同類(lèi)型SD患者血流變學(xué)、血脂代謝水平差異及與聽(tīng)力頻率聽(tīng)閾的相關(guān)性，以期為臨床診治SD提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

收集2020年8月至2022年8月長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院收治的老年SD患者82例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》［7］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲，且均為單側(cè)耳發(fā)病；③臨床資料完整；④患者均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)性耳聾家族遺傳病史或外傷、藥物等引起的耳聾；②凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重的耳內(nèi)器質(zhì)性疾??；④合并惡性腫瘤；⑤認(rèn)知功能障礙，不能配合研究。納入的82例老年SD患者中男50例，女32例；年齡60～78（68.73±5.17）歲；病程 1～7（4.55±1.60）d；體質(zhì)量指數(shù)18～27（24.03±1.25）kg/m2。另選取同期來(lái)院體檢的健康者60例為對(duì)照組，其中男34例，女26例；年齡63～76（69.01±5.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～28（24.40±1.42）kg/m2。兩組性別、年齡等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

本研究通過(guò)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.方法

2.1.聽(tīng)力檢測(cè) 采用Midimate622型臨床診斷型聽(tīng)力計(jì)（丹麥Madsen公司生產(chǎn)）對(duì)老年SD患者進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)，測(cè)定時(shí)間：睡醒30～60 min，測(cè)試過(guò)程中囑咐患者平靜呼吸，并全程溝通交流，觀察患者精神狀態(tài)，以確保純音測(cè)聽(tīng)的準(zhǔn)確性。低頻下降型：頻率≤1 000 Hz聽(tīng)力下降或至少250、500 Hz處聽(tīng)力損失≥20 dBHL；高頻下降型：頻率≥2 000 Hz聽(tīng)力下降或至少4 000、8 000 Hz處聽(tīng)力損失≥20 dBHL；平坦下降型：所有頻率聽(tīng)力均下降或250～8 000 Hz平均聽(tīng)閾≤80 dBHL；全聾型：所有頻率聽(tīng)力均下降或250～8 000 Hz平均聽(tīng)閾>80 dBHL。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將納入的82例老年SD患者分為低頻下降型（18例）、高頻下降型（22例）、平坦下降型（33例）和全聾型（9例），共4組。

2.2.血流變學(xué)檢測(cè) 采集兩組受試者空腹靜脈血5 ml，采用Centri-fuge5417R型離心過(guò)濾機(jī)（德國(guó)Eppendorf公司生產(chǎn)，頻率：3 500 r/min、離心半徑：12.5 cm）離心10～15 min，分離血清；采用SA-9000型全自動(dòng)血流變儀（北京賽科希德公司生產(chǎn)）對(duì)全血黏度（whole blood viscosity，WBV）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（red cell assembling index，RCAI）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）進(jìn)行檢測(cè)。

2.3.血脂水平檢測(cè) 取上述血清標(biāo)本，采用7600型全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司生產(chǎn)）及配套試劑對(duì)血脂指標(biāo)總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)。

3.觀察指標(biāo)

（1）比較突聾組和對(duì)照組血流變學(xué)指標(biāo)（WBV、RCAI、Fib）和血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平差異。（2）比較不同聽(tīng)力損失類(lèi)型患者血流變學(xué)指標(biāo)（WBV、RCAI、Fib）和血脂指標(biāo)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）水平差異。（3）采用Spearman相關(guān)性分析受損頻率聽(tīng)閾與血流變學(xué)和血脂的關(guān)系。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t/F檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.老年SD組和對(duì)照組血流變學(xué)和血脂水平比較（表1）

表1 老年突發(fā)性聾患者和對(duì)照組血流變學(xué)和血脂水平比較（）

表1 老年突發(fā)性聾患者和對(duì)照組血流變學(xué)和血脂水平比較（）

注：對(duì)照組為體檢的健康者；WBV為全血黏度，RCAI為紅細(xì)胞聚集指數(shù)，F(xiàn)ib為纖維蛋白原，TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

LDL-C（mmol/L）1.90±0.74 3.22±1.06 8.279<0.001組別對(duì)照組突發(fā)性聾組t值P值例數(shù)60 82 WBV（mPa·s）3.50±0.87 5.75±1.24 12.047<0.001 RCAI 2.83±0.58 4.69±1.01 12.797<0.001 Fib（g/L）2.30±0.55 4.25±0.94 14.362<0.001 TC（mmol/L）3.12±0.88 5.36±1.12 13.215<0.001 TG（mmol/L）2.40±0.75 4.25±1.08 11.403<0.001 HDL-C（mmol/L）1.15±0.40 0.94±0.33 3.423<0.001

老年SD組WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.不同聽(tīng)力損失類(lèi)型患者血流變學(xué)和血脂水平比較（表2）

表2 不同聽(tīng)力損失類(lèi)型老年突發(fā)性聾患者血流變學(xué)和血脂水平比較（）

表2 不同聽(tīng)力損失類(lèi)型老年突發(fā)性聾患者血流變學(xué)和血脂水平比較（）

注：WBV為全血黏度，RCAI為紅細(xì)胞聚集指數(shù)，F(xiàn)ib為纖維蛋白原，TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

LDL-C（mmol/L）2.86±0.87 3.12±0.98 3.83±1.09 4.45±1.29 15.462<0.001組別低頻下降型高頻下降型平坦下降型全聾型F值P值例數(shù)18 22 33 9 WBV（mPa·s）4.05±0.99 5.30±1.20 5.81±1.43 6.92±1.39 15.873<0.001 RCAI 3.52±0.87 4.46±0.92 4.85±1.08 5.45±1.26 13.617<0.001 Fib（g/L）2.89±0.75 3.73±0.90 4.48±1.01 5.09±1.15 20.066<0.001 TC（mmol/L）3.12±0.88 5.07±1.07 5.89±1.16 7.06±1.40 27.135<0.001 TG（mmol/L）3.45±0.90 4.07±0.98 4.82±1.11 5.48±1.30 14.093<0.001 HDL-C（mmol/L）1.02±0.38 0.87±0.33 0.78±0.29 0.61±0.20 20.310<0.001

全聾型患者的WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于平坦下降型、高頻下降型及低頻下降型患者，HDL-C水平均低于平坦下降型、高頻下降型及低頻下降型患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.Spearman相關(guān)性分析受損頻率聽(tīng)閾與血流變學(xué)的相關(guān)性（表3）

表3 82例老年突發(fā)性聾患者受損頻率聽(tīng)閾與血流變學(xué)相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，低頻下降型、高頻下降型受損聽(tīng)閾與WBV均呈正相關(guān)（均P<0.05），其余指標(biāo)與不同類(lèi)型受損聽(tīng)閾均無(wú)相關(guān)性（均P>0.05）。

4.Spearman相關(guān)性分析受損頻率聽(tīng)閾與血脂水平相關(guān)性（表4）

表4 82例老年突發(fā)性聾患者受損頻率聽(tīng)閾與血脂水平相關(guān)性分析

不同類(lèi)型受損聽(tīng)閾與HDL-C均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05），其余指標(biāo)與不同類(lèi)型受損聽(tīng)閾均無(wú)相關(guān)性（均P>0.05）。

討 論

SD是耳鼻喉科常見(jiàn)急癥之一，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，其中老年SD患者機(jī)體各器官及神經(jīng)功能逐漸衰退，且合并多種基礎(chǔ)疾病，受高血壓、高血糖等有害因素刺激，故聽(tīng)力損傷程度相對(duì)較嚴(yán)重［8-9］。既往研究表明，血液黏稠是動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)血液流變學(xué)產(chǎn)生直接影響，尤其是微循環(huán)流動(dòng)以及組織和器官的血供和氧供影響更為明顯，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形能力降低引起血液黏度提高，局部血流速度減慢，極易產(chǎn)生血栓堵塞迷路動(dòng)脈部分終末支，損傷耳蝸細(xì)胞，最終影響患者聽(tīng)力［10-11］。另有研究認(rèn)為，血管因素與SD發(fā)生密切相關(guān)，而血脂代謝異常又是機(jī)體血管病變的重要誘因之一［12-14］。但目前，關(guān)于血流變學(xué)和血脂水平與SD患者受損聽(tīng)閾的關(guān)系研究仍存在一定爭(zhēng)議。因此，通過(guò)明確老年SD患者血流變學(xué)和血脂的相關(guān)性，可為老年SD患者臨床診斷及治療方案的制定提供參考。

本研究結(jié)果顯示，老年SD組的 WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組，其中全聾型患者的WBV、RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C水平均高于平坦下降型、高頻下降型及低頻下降型患者，HDL-C水平均低于平坦下降型、高頻下降型及低頻下降型患者（均P<0.05），與李海洲等［15］研究部分結(jié)果一致，提示老年SD患者存在血流變學(xué)和血脂異常。分析原因可能是，血液流變學(xué)異常改變及高脂血癥可以使血液黏稠度增加，血流流速減慢，極易形成微小血栓而無(wú)法快速建立側(cè)支循環(huán)，無(wú)疑加劇了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性，導(dǎo)致聽(tīng)力改變［16］。但該項(xiàng)研究中還顯示，不同聽(tīng)閾曲線中老年SD患者血脂各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］，與本研究結(jié)果差異較大。分析出現(xiàn)上述差異可能與選擇人群及區(qū)域不同有關(guān)。

另外，本研究經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，低頻下降型、高頻下降型受損聽(tīng)閾與WBV均呈正相關(guān)，不同類(lèi)型受損聽(tīng)閾與HDL-C均呈負(fù)相關(guān)（均P<0.05）；RCAI、Fib、TC、TG及LDL-C與不同類(lèi)型受損聽(tīng)閾均無(wú)相關(guān)性（均P>0.05）。提示血液黏度升高引起的內(nèi)耳微循環(huán)障礙可增加SD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還與患者癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān)。而HDL-C屬于抗動(dòng)脈粥樣硬化因子，可加快細(xì)胞中TC、LDL-C的轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，進(jìn)而有助于維持內(nèi)耳毛細(xì)胞的正常功能，故隨著HDL-C水平的增加，SD患者聽(tīng)力損傷嚴(yán)重程度下降［17-18］。因此，臨床診斷及治療SD時(shí)對(duì)患者的血流變學(xué)和血脂水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有重要意義。

綜上所述，老年SD患者存在血流變學(xué)和血脂異常，且受損聽(tīng)閾與WBV呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)有利于老年SD患者的臨床診斷和治療。另外，本研究納入樣本量較少，且未考慮年齡、合并糖尿病等臨床特征對(duì)受損聽(tīng)閾的影響，結(jié)果可能存在一定偏差，故今后需擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步對(duì)上述結(jié)論進(jìn)行研究論證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突