益氣通絡(luò)顆粒治療氣虛血瘀型腦卒中后抑郁的療效觀察

姚喆

腦卒中后抑郁是腦卒中后所表現(xiàn)的一種興趣減退、情緒低落和情感缺失等為主要核心癥狀的表現(xiàn),大部分患者都存在嚴(yán)重的焦慮、自責(zé)情緒,甚至?xí)l(fā)生自殺傾向等嚴(yán)重的心理問題。發(fā)病后患者會出現(xiàn)睡眠障礙和食欲減退的情況,有些患者還會因此導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體癥狀和心理障礙等,該病被認(rèn)為是腦卒中后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床研究表明［1］,腦卒中后抑郁的發(fā)病率為20%～79%,大部分研究顯示腦卒中后抑郁的發(fā)生率為30%～50%。腦卒中后抑郁對患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,還容易使患者肢體功能恢復(fù)受到嚴(yán)重影響,很多患者會因此增加病死率等。中醫(yī)認(rèn)為,臨床最常見的腦卒中后抑郁屬于氣虛血瘀型腦卒中導(dǎo)致,益氣通絡(luò)顆粒在該病癥的治療中能夠發(fā)揮重要的作用?；诖?本文以回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的62 例氣虛血瘀型腦卒中后抑郁患者的臨床資料,隨機(jī)分為對照組(30 例)和觀察組(32 例)。觀察組患者中男16 例,女16 例；年齡33～75 歲,平均年齡(51.05±13.41)歲；腦卒中發(fā)病到入院時間1～3 h,平均腦卒中發(fā)病到入院時間(2.34±0.45)h。對照組患者中男16 例,女14 例；年齡32～78 歲,平均年齡(52.08±12.97)歲；腦卒中發(fā)病到入院時間1～3 h,平均腦卒中發(fā)病到入院時間(2.31±0.46)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》,患者(家屬)簽署《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為腦卒中后抑郁,符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②腦卒中診斷具備CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)的診斷依據(jù)；③抑郁符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；⑤患者均為氣虛血瘀型腦卒中,并存在半身不遂、口眼歪斜、語言障礙、感覺失常、氣短乏力等表現(xiàn)；⑥臨床資料完善,有完整的資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重腦血管疾病者；②其他類型腦卒中后抑郁者；③既往合并嚴(yán)重的精神類疾病者；④內(nèi)源性抑郁、家族精神病史者；⑤神志不清或生命體征不穩(wěn)定者；⑥合并嚴(yán)重心臟、肝臟和腎臟功能,存在器質(zhì)性病變者；⑦同時參與其他研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980141)治療,口服50 mg/次,1 次/d。告知患者晨起空腹用藥。持續(xù)指導(dǎo)患者用藥4 周為1 個療程。

1.3.2 觀察組 采用益氣通絡(luò)顆粒(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20120001,規(guī)格：12 g/袋)治療,口服1 袋/次,3 次/d,患者在三餐后用藥,溫水沖服。持續(xù)指導(dǎo)患者用藥4 周為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后的抑郁情況和日常生活活動能力：采用HAMD 評估患者治療前后的抑郁情況,評分＞8 分為存在抑郁情況,分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用Barthel 指數(shù)評估患者的日常生活活動能力,評分為0～100 分,評分越高表明日常生活活動能力越好。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后抑郁情況和日常生活活動能力比較 治療前,兩組患者HAMD 評分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者HAMD 評分低于對照組,Barthel 指數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁情況和日常生活活動能力比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后抑郁情況和日常生活活動能力比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.13%明顯低于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腦卒中發(fā)病后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的生理功能減退和運(yùn)動功能改變,這種疾病會使患者整體生活自理能力降低,并給患者的家庭與社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。很多腦卒中患者會存在嚴(yán)重的腦卒中后抑郁情況,臨床關(guān)于腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,大部分研究認(rèn)為該疾病是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)、炎癥因子、神經(jīng)內(nèi)分泌、基因多態(tài)性、神經(jīng)解剖部位等綜合作用的結(jié)果。也有研究認(rèn)為［4］,神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制單胺類遞質(zhì)是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素,這主要是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平出現(xiàn)降低而導(dǎo)致腦卒中后抑郁的表現(xiàn)。腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)系統(tǒng)普遍存在5-HT 水平降低,這導(dǎo)致其受體功能失調(diào)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能降低,因此5-HT 的再攝取抑制劑可以發(fā)揮良好的治療作用。本文對照組中應(yīng)用的鹽酸舍曲林是一種有效的5-HT 再攝取抑制劑,雖然這種藥物在治療時可以發(fā)揮一定的藥用價值,但經(jīng)過臨床實(shí)踐得出該藥物存在較大不良反應(yīng),且起效時間較慢,療程較長,患者治療時存在減藥困難等多種表現(xiàn),且該藥物價格昂貴,很難在臨床上推廣。

中醫(yī)無腦卒中后抑郁這種疾病的名稱,中醫(yī)將這種病癥歸于“中風(fēng)”、“郁證”等范疇,一般是因?yàn)槠咔閮?nèi)傷元?dú)舛l(fā)?。?-7］。本文觀察組主要對患者應(yīng)用益氣通絡(luò)顆粒治療,該藥物主要包括黃芪、地龍、丹參、紅花、川芎等。其中黃芪可以大補(bǔ)元?dú)?有助于行血,還能發(fā)揮去瘀的作用［8,9］。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪中富含多種生物活性,可以對心腦血管實(shí)現(xiàn)保護(hù),還可以改善心功能,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)機(jī)體的代謝。丹參是活血祛瘀生新的藥物,能有效養(yǎng)血通絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參提取物中存在丹參多酚,這是一種可以實(shí)現(xiàn)活血化瘀作用的藥物,有助于促進(jìn)新陳代謝。川芎可以有效行血補(bǔ)氣、活血祛風(fēng),發(fā)揮通絡(luò)之作用。經(jīng)現(xiàn)代藥學(xué)研究表明,川芎對神經(jīng)遞質(zhì)存在有效改善作用,治療中還能發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,其有效成分川芎嗪能夠進(jìn)行活血化瘀和止痛,改善腦部缺血癥狀,實(shí)現(xiàn)透過血腦屏障發(fā)揮作用。紅花能夠有效通經(jīng)活血,還能祛瘀?，F(xiàn)代藥學(xué)研究表明,紅花能實(shí)現(xiàn)對血管的擴(kuò)張作用,改善人體的微循環(huán),降低冠狀動脈阻力,增強(qiáng)心肌營養(yǎng)的血流。紅花中所含的紅花素可以活血通經(jīng),能發(fā)揮散瘀止痛的作用,其主要的黃酮、亞精胺、木脂素等有效成分也能改善人體的神經(jīng)功能。地龍也可以活血通絡(luò)。諸藥合用,可聯(lián)合發(fā)揮活血通絡(luò)、補(bǔ)氣益氣的作用［10］。

綜上所述,對氣虛血瘀型腦卒中后抑郁患者給予益氣通絡(luò)顆粒治療的效果優(yōu)于鹽酸舍曲林,可有效改善患者的抑郁癥狀和日常生活活動能力,且安全性更高,值得推薦。