磁共振成像與CT 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值探討

吳珍珍

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床上常見(jiàn)疾病,導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因包括髓核、軟骨板、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)等出現(xiàn)退行性改變,或者椎間盤(pán)纖維環(huán)在外力的作用下被破壞,然后在椎管內(nèi)或者椎管后方突出,從而壓迫與之相鄰的神經(jīng)根,最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥［1］。一般情況下,腰椎間盤(pán)突出癥患者會(huì)出現(xiàn)腰部鈍痛、下肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)等情況,不僅影響患者身心健康,同時(shí)還會(huì)威脅患者生活質(zhì)量,因此需要采取有效措施對(duì)其進(jìn)行治療［2］。腰椎間盤(pán)突出癥根據(jù)病理變化可以分為4 種,即突出型、膨隆型、Schmorl 結(jié)節(jié)、脫垂游離型,在進(jìn)行治療時(shí)病理分型不同其治療方法也不相同,因此對(duì)患者病理分型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,對(duì)提高治療效果有著極為重要的作用［3］。就目前而言,臨床上診斷腰間盤(pán)突出癥的常用手段為CT、磁共振成像診斷技術(shù),兩種診斷技術(shù)在臨床上都有著較廣泛的應(yīng)用,并且具備良好的診斷價(jià)值。但CT 對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的檢出率較低,而磁共振成像無(wú)放射性,不僅能夠有效診斷腰椎間盤(pán)突出癥,同時(shí)還能夠準(zhǔn)確顯示腰椎間盤(pán)的游離情況,因此能夠提高診斷符合率［4］。本文選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象,以此分析磁共振成像與CT的臨床診斷效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象,男女比例38∶22；年齡34～72 歲,平均年齡(55.63±7.42)歲。本次研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉研究并簽署同意書(shū)；②符合《外科學(xué)》［5］中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③研究前60 d 未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；②心、腎等臟器功能不全者；③精神疾病或認(rèn)知障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤既往存在退行性脊柱疾病引起的腰腿疼痛者,包括腰肌勞損、腰椎管狹窄等；⑥既往存在骨關(guān)節(jié)疾病者,包括脊柱骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核等。

1.3 方法

1.3.1 CT 層厚為3 mm、管電流為150 mA、層距為1 mm、螺距為0.516、管電壓為120 kV,協(xié)助患者取仰臥位進(jìn)行定位攝片,然后對(duì)患者椎間盤(pán)進(jìn)行掃描,以此觀(guān)察椎間盤(pán)形態(tài)、病變以及信號(hào)情況。

1.3.2 磁共振成像 協(xié)助患者取仰臥位,常規(guī)矢狀位T1WI、T2WI,常規(guī)橫軸位T2WI,對(duì)患者椎間盤(pán)形態(tài)、密度、部位等進(jìn)行觀(guān)察。腰椎磁共振成像常規(guī)掃描詳細(xì)參數(shù)見(jiàn)表1。

表1 腰椎磁共振成像常規(guī)掃描詳細(xì)參數(shù)

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種診斷方法對(duì)不同病理分型的檢出率及陽(yáng)性征象檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法對(duì)不同病理分型的檢出率比較 手術(shù)診斷結(jié)果：膨隆型16 例,突出型25 例,脫垂游離型5 例,Schmorl 結(jié)節(jié)14 例。兩種診斷方法對(duì)膨隆型、脫垂游離型、Schmorl 結(jié)節(jié)的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；磁共振成像對(duì)突出型的檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方法對(duì)不同病理分型的檢出率比較［n(%)］

2.2 兩種診斷方法對(duì)陽(yáng)性征象的檢出率比較 兩種診斷方法對(duì)神經(jīng)根受壓的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT 對(duì)鈣化、椎間盤(pán)積氣的檢出率高于磁共振成像,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；磁共振成像對(duì)硬膜囊受壓、脊髓變性、椎間盤(pán)變性的檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種診斷方法對(duì)陽(yáng)性征象的檢出率比較［n(%),n=60］

3 討論

腰椎間盤(pán)退行性病變或者外力作用所導(dǎo)致的椎間盤(pán)纖維環(huán)被破壞,均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生腰椎間盤(pán)突出癥,該疾病在臨床上比較常見(jiàn),患者在患病后神經(jīng)后節(jié)以及神經(jīng)根均會(huì)受到壓迫,進(jìn)而會(huì)使得患者出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀,如腰痛、下肢放射性疼痛等,會(huì)對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6］。近幾年隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活水平在不斷攀升,同時(shí)人們的精神壓力以及工作壓力也在不斷增加,從而導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病幾率在不斷上升［7］。以往診斷該疾病的主要方式為病史詢(xún)問(wèn)、觀(guān)察患者臨床癥狀、輔以X 線(xiàn)檢查等,這些方法雖然有一定的診斷效果,但效果欠佳,如X 線(xiàn)檢查能夠觀(guān)察患者椎間隙是否存在異常情況,但缺乏足夠的靈敏性以及特異性,很難有效掌握結(jié)核、腫瘤等病變情況,所以很容易出現(xiàn)誤診以及漏診,所以目前腰椎間盤(pán)突出癥患者很少使用X 線(xiàn)進(jìn)行診斷,通常使用CT 及磁共振成像［8］。CT 屬于常用的診斷方法,其有著價(jià)格低、掃描速度快等優(yōu)勢(shì),能夠清晰顯示鈣化等情況,幫助醫(yī)務(wù)人員觀(guān)察硬膜囊、神經(jīng)根等情況,但其診斷時(shí)需要使用造影劑,會(huì)對(duì)人體造成一定的損害,并且CT 存在一定的局限性,難以有效診斷椎間盤(pán)游離等情況,所以效果欠佳。相關(guān)研究表明,如果患者存在椎間隙明顯狹窄及脊髓變性情況CT 很難顯示［9］。而磁共振成像則能夠有效彌補(bǔ)CT 的缺陷,該技術(shù)無(wú)放射性,因此不會(huì)對(duì)患者的身體造成損害。磁共振成像通過(guò)SE 等序列能夠快速成像,同時(shí)能夠全方位掃描患病部位,有效顯示椎間盤(pán)情況,通過(guò)椎間盤(pán)真空像進(jìn)一步觀(guān)察椎間盤(pán)游離情況,能夠有效避免重疊成像情況,能夠更加清晰的觀(guān)察解剖結(jié)構(gòu)［10］。相比CT,磁共振成像能夠更加清晰的顯示硬膜囊神經(jīng)根與突出物之間的關(guān)系。磁共振成像診斷腰椎間盤(pán)突出癥是通過(guò)腰椎矢狀面T1、T2 加權(quán)像清晰顯示腰椎間盤(pán)退變信號(hào)變化,同時(shí)能夠觀(guān)察突出物解剖結(jié)構(gòu)與硬膜囊脂肪受壓情況,并且能夠在橫斷位有效呈現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜帶狀狹窄［11,12］。

本文研究結(jié)果顯示,手術(shù)診斷結(jié)果：膨隆型16 例,突出型25 例,脫垂游離型5 例,Schmorl 結(jié)節(jié)14 例。兩種診斷方法對(duì)膨隆型、脫垂游離型、Schmorl 結(jié)節(jié)的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；磁共振成像對(duì)突出型的檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩種診斷方法對(duì)神經(jīng)根受壓的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；CT 對(duì)鈣化、椎間盤(pán)積氣的檢出率高于磁共振成像,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；磁共振成像對(duì)硬膜囊受壓、脊髓變性、椎間盤(pán)變性的檢出率高于CT,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腰椎間盤(pán)突出癥脊髓變性、硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變性等方面磁共振成像更具優(yōu)勢(shì),而在鈣化、椎間盤(pán)積氣方面CT 更具優(yōu)勢(shì),因此臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇診斷方法。