宮腔鏡手術(shù)在異常子宮出血患者中的應(yīng)用效果觀察

林恭芳

異常子宮出血是指月經(jīng)頻率、規(guī)律性、經(jīng)期出血量或持續(xù)時間與正常月經(jīng)不同的子宮出血。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［1］：異常子宮出血屬于發(fā)病率較高的婦科癥狀,約30.0%的女性有異常子宮出血的風(fēng)險,且青少年、絕經(jīng)前女性發(fā)病率更高。既往研究表明［2］：異常子宮出血病因復(fù)雜,普遍認(rèn)為其與器質(zhì)性病變、功能失調(diào)或醫(yī)源性因素等有關(guān),多數(shù)患者以正常月經(jīng)改變?yōu)橹?影響居民生活與健康。診斷性刮宮治療是異常子宮出血的傳統(tǒng)治療方法,雖然能改善患者癥狀,但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差,且該手術(shù)具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性,導(dǎo)致患者治療耐受性和依從性較差。而宮腔鏡手術(shù)是一種無創(chuàng)治療方法,手術(shù)過程中借助膨?qū)m介質(zhì)能完成子宮腔擴(kuò)張,能全面掌握病灶內(nèi)部情況,保證病灶組織完整切除［3-5］。同時,借助宮腔鏡能明確患者異常子宮出血的原因,給予患者更加準(zhǔn)確、有效的治療,亦可預(yù)防或遏制癌變風(fēng)險,但是,該手術(shù)方法在異常子宮出血患者中的應(yīng)用研究較少。因此,本研究以異常子宮出血患者為研究對象,探討宮腔鏡手術(shù)在異常子宮出血患者治療中的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2022 年12 月本院收治的異常子宮出血患者48 例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組24 例。對照組患者年齡30～59 歲,平均年齡(43.81±6.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～29.4 kg/m2,平均BMI(21.59±4.32)kg/m2；出血時間8～43 d,平均出血時間(23.88±6.37)d；其中貧血8 例,消瘦3 例。觀察組患者年齡31～59 歲,平均年齡(42.97±6.78)歲；BMI 18.3～29.9 kg/m2,平均BMI(22.07±4.38)kg/m2；出血時間9～42 d,平均出血時間(23.91±6.03)d；其中貧血6 例,消瘦4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異常子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者均得到確診；②病情尚穩(wěn)定,能進(jìn)行溝通與交流［6］；③具有宮腔鏡治療、手術(shù)適應(yīng)證,患者均可耐受；④無生育要求,并完成治療效果評估［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者［8］；②認(rèn)知障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常者［9］；③中途家屬要求終止治療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.3 方法 對照組采用診斷性刮宮治療。術(shù)前對患者行超聲檢查,借助超聲確定異常子宮出血的位置、出血量,根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合患者情況選擇合適型號的刮匙,并常規(guī)完成刮宮治療；將獲得的病理組織送檢,初步排除惡性病變；術(shù)后按照出血情況常規(guī)給予保宮止血顆?；蛑驴的z囊等止血藥物進(jìn)行對癥支持治療。觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療。①儀器與設(shè)備：內(nèi)窺鏡30°、G2007 宮腔鞘套及閉孔器、G2007.1 宮腔操作器、硬性剪刀(型號：N8004)、硬性活檢鉗(型號：N8004.1)、硬性異物鉗(型號：N8004.2)、影響鋸齒鉗(型號：N8004.3)、導(dǎo)光束(型號：A2002)、連接頭(型號：N6016)、密封帽(型號：A6017)；膨?qū)m液選擇生理鹽水。②治療方法。治療前完善患者各項檢查,并給予適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療。常規(guī)選擇靜脈麻醉方式,協(xié)助患者保持截石位,待上述操作完畢后,對操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒,常規(guī)采用生理鹽水完成膨?qū)m沖洗,設(shè)定壓力值為10～20 kPa。膨?qū)m完畢后,借助宮腔鏡的放大作用,緩慢從宮腔鏡插入宮頸管,進(jìn)一步擴(kuò)展宮腔,明確出血部位,了解患者出血情況,并常規(guī)完成子宮腔的沖洗。借助宮腔鏡常規(guī)對子宮內(nèi)膜完成刮宮活檢手術(shù)。兩組術(shù)后7 d 評估效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)指標(biāo),手術(shù)前后生活質(zhì)量評分,手術(shù)前后血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度,并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、凝血塊時間及住院時間［10］；②生活質(zhì)量：手術(shù)前及手術(shù)7 d 后采用生活質(zhì)量測定簡表分別從生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、主觀生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域及主觀健康6 個維度進(jìn)行評估,得分越高說明生活質(zhì)量越高［11］；③血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度：手術(shù)前及手術(shù)7 d 后采用全自動生化分析儀測定血紅蛋白水平；采用超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度［12］；④并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組治療過程中惡心嘔吐、頭暈嗜睡、血壓波動及泌尿系感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組凝血塊時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較 手術(shù)前,兩組生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、主觀生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域及主觀健康評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)7 d 后,兩組生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、主觀生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域及主觀健康評分均高于手術(shù)前,觀察組生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、主觀生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域及主觀健康評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)7 d 后比較,bP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度比較 手術(shù)前,兩組血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)7 d 后,兩組血紅蛋白與子宮內(nèi)膜厚度均較手術(shù)前改善,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,子宮內(nèi)膜厚度小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表3 兩組手術(shù)前后血紅蛋白及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)7 d 后比較,bP＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

正常子宮出血是指在卵巢激素的周期性調(diào)節(jié)下子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。正常女性的月經(jīng)周期為21～35 d,每次月經(jīng)持續(xù)時間為2～8 d,每次月經(jīng)出血量為20～60 ml；而異常子宮出血是指月經(jīng)的頻率、規(guī)律性及經(jīng)期出血量不同于正常月經(jīng)的子宮出血。既往研究表明［13］：異常子宮出血對人體危害性較大,嚴(yán)重影響女性健康。診斷性刮宮治療用于異常子宮出血患者中,雖然能改善患者癥狀,但是多次刮宮容易引起宮腔粘連和宮頸粘連等癥狀,嚴(yán)重者可引起子宮內(nèi)感染,影響患者預(yù)后。

宮腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法,具有出血量少、痛感少及恢復(fù)快等優(yōu)點,借助宮腔鏡的放大作用,能直視宮腔內(nèi)病變,定位采集病變組織并完成病理檢查。同時,宮腔鏡手術(shù)用于異常子宮出血患者中,更加直觀、準(zhǔn)確、可靠。本研究中,觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)7 d 后,兩組生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、主觀生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域及主觀健康評分均高于手術(shù)前,觀察組生理領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理領(lǐng)域、主觀生活質(zhì)量、環(huán)境領(lǐng)域及主觀健康評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從本研究結(jié)果看出,宮腔鏡手術(shù)用于異常子宮出血患者中,手術(shù)創(chuàng)傷較輕,能提高患者生活質(zhì)量,多數(shù)患者可從中獲益。分析原因：宮腔鏡手術(shù)借助膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔,能全面掌握患者宮腔的內(nèi)部病灶情況,保證手術(shù)病灶切除的完整性,安全性較高。國內(nèi)學(xué)者研究表明［14］：異常子宮出血患者病因較多,且隨著病程的延長將會引起患者卵巢功能逐漸衰弱,雌激素分泌水平下降,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮明顯。而宮腔鏡手術(shù)能切除病灶組織,改善患者子宮內(nèi)膜功能。既往研究表明［15］：宮腔鏡手術(shù)廣泛用于女性異常子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等疾病治療中,且經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療,既可以保留子宮,亦可避免開腹手術(shù),獲得較高的手術(shù)安全性。本研究中,手術(shù)7 d 后,兩組血紅蛋白與子宮內(nèi)膜厚度均較手術(shù)前改善,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,子宮內(nèi)膜厚度小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。從本研究結(jié)果看出,宮腔鏡手術(shù)能改善異常子宮出血患者血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度,手術(shù)安全性較高,利于患者恢復(fù)。但是,由于異常子宮出血患者病因復(fù)雜,宮腔鏡手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測,并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整手術(shù)方案,以獲得良好的預(yù)后。

綜上所述,宮腔鏡手術(shù)用于異常子宮出血患者治療中,創(chuàng)傷較輕,能提升患者生活質(zhì)量,有助于改善血紅蛋白和子宮內(nèi)膜厚度,且手術(shù)安全性較高,值得推廣應(yīng)用。