康復鍛煉，助慢阻肺患者自由呼吸

張曉

本病臨床上常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，可伴有氣短或呼吸困難，隨著病情逐漸發(fā)展可有喘息和胸悶，嚴重者可伴有食欲減退、體重下降。

慢性咳嗽 通常為首發(fā)癥狀，疾病初期晨間咳嗽較重，夜間陣咳或排痰，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

咳痰 一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。

氣短或呼吸困難 這是慢阻肺的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。

喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

全身性癥狀 病情較重患者可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等；合并感染時可咳血痰或咯血。

除上述癥狀，患者還需注意以下并發(fā)癥：（1）慢性呼吸衰竭。常在慢阻肺急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。（2）慢性肺源性心臟病。由于慢阻肺引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈收縮和血管重塑，導致肺動脈高壓，右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。（3）繼發(fā)性紅細胞增多癥。慢性缺氧引起紅細胞代償性增多，全血容量增加、血黏度增高，從而引起頭痛、頭暈、耳鳴、乏力等癥狀，易并發(fā)血栓栓塞。

目前，慢阻肺的治療目的主要是緩解患者癥狀，預防疾病進展，改善患者的活動耐受性和全身狀況，預防治療并發(fā)癥和急性加重，降低病死率，常用治療手段為藥物治療、吸氧治療等。此外，慢阻肺患者在日常生活中進行適當?shù)墓δ苠憻?，也可以減輕癥狀，提高生活質量，主要包括——

腹式呼吸：是以膈肌收縮為主的呼吸運動，可增加膈肌的活動度。患者取坐位或仰臥位，吸氣時，腹部向上隆起，胸部保持不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部下降，胸部保持不動。呼吸深長而緩慢，盡量鼻吸口呼。

縮唇呼吸：呼氣時縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結合起來鍛煉。以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。

有效咳嗽：可以清除痰液，減少肺部感染?；颊呷∽换虬肱P位，上半身稍前傾，雙手放在腹部，先進行幾次腹式呼吸，然后吸氣，短暫閉氣，再張口咳嗽，咳嗽時，腹肌用力收縮。

上舉訓練：患者取坐位或立位，吸氣時雙上肢伸直，掌心朝前上舉到最大；呼氣時雙上肢放松，自然放下。

此外，患者也可以通過吹氣球、唱歌、吹笛子等方式進行肺活量的訓練，只要適度即可。需提醒的是，患者在訓練時要循序漸進，堅持鍛煉，這樣才可增強體質，改善肺功能。