天麻鉤藤飲加減治高血壓眩暈

最近67歲的王奶奶來我院門診看病，自述頭暈很厲害、頭痛且脹、耳鳴、情緒激動(dòng)、煩躁不安、失眠多夢。我給她做了一般檢查，血壓166/110mmHg，脈弦，舌紅、苔薄黃膩。根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷屬于高血壓引起的眩暈癥，罪魁禍?zhǔn)资歉哐獕?。于是采用中醫(yī)治療高血壓病的一個(gè)名方“天麻鉤藤飲”為主，根據(jù)其癥狀進(jìn)行藥物加減給予治療，兩個(gè)療程后，血壓降低，頭眩暈等癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)。

眩是眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)出現(xiàn)，屬中醫(yī)“眩暈”“首風(fēng)”。臨床上，引起頭暈、頭痛、頭脹一系列癥狀有很多原因，如痰濁上擾、氣虛血淤、肝腎陰虛等。其中由肝陽上亢引起的高血壓是最為常見的一種，主要是由于肝臟陰液不足，收斂陽熱的功能減弱，致使肝陽趁機(jī)上行擾動(dòng)頭目所引起。建議高血壓患者平時(shí)要注意休息、保持精神愉悅，防止情緒激動(dòng)，不熬夜、不要運(yùn)動(dòng)過量，飲食清淡，少鹽、低脂、低糖，禁煙禁酒，隨天氣變化及時(shí)加減衣服，控制好血壓。當(dāng)然，出現(xiàn)劇烈疼痛、嘔吐、不省人事，則可能是因腦血管破裂或腦梗引起的，必須去醫(yī)院緊急治療。

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》一書，由11味藥物組成。方中天麻能平肝潛陽、停熄肝風(fēng)，治眩暈首選；鉤藤能清肝熱、息風(fēng)止痙，二者共為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽，清肝明目，并能除熱，與君藥共用，功效合力增倍；川牛膝引血下行，有利肝陽之平衡，共為臣藥。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以其治本；梔子、黃芩清肝降火，瀉火涼血，使肝經(jīng)之熱不能上擾；益母草活血解毒、利水消腫；朱茯神、夜交藤寧心安神、通絡(luò)消腫，均為佐藥。此方功用平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎。

肝陽偏亢的臨床癥狀表現(xiàn)為頭眩暈、頭痛且脹、耳鳴、失眠多夢、煩躁易怒、舌紅、苔黃或膩、脈弦的癥狀，血壓偏高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，如果辨證屬于肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾引起的高血壓頭暈、頭痛、頭脹、失眠多夢等癥狀，此方有明顯的效果，同時(shí)還適用于腦梗后遺癥、椎動(dòng)脈型頸椎病、血管性頭痛等疾病。在臨床上可以根據(jù)不同癥狀進(jìn)行加減，如眩暈、頭脹痛劇烈者，可加煅龍骨、煅牡蠣、川芎，增強(qiáng)平肝潛陽、平熄風(fēng)動(dòng)的作用；若肝火旺盛，出現(xiàn)口干面赤、心煩易怒，可加龍膽草、夏枯草、菊花，以加強(qiáng)清肝瀉火之力；脈搏弦而細(xì)者宜加生地、黃芪、枸杞、女貞子，滋陰補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)精。

禁忌人群包括痰厥頭痛者，此癥是因痰濁上擾經(jīng)絡(luò)阻塞，清陽不得上達(dá)，表現(xiàn)為無熱，天麻鉤藤飲則是用于陽亢、有熱，兩者不能混淆。婦女妊娠期間不宜用，因方中有牛膝能引血下行，有活血作用，益母草能活血化淤，恐影響胎兒，故忌用。凡心脾兩虛者也不宜使用，這類人群因思慮過度、勞傷心脾，氣血生化不足，腦失濡養(yǎng)，也可致頭暈頭痛、失眠多夢，但無熱，舌質(zhì)淡、苔白、脈象細(xì)弱，與天麻鉤藤飲對(duì)應(yīng)的癥切然不同，不可混淆。

吳金蓮 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，從事臨床和教學(xué)工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、頭痛、中風(fēng)后遺癥、失眠、更年期（已改稱圍絕經(jīng)期）綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經(jīng)失調(diào)、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關(guān)疑難雜癥的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。曾作為國家醫(yī)療隊(duì)專家組成員派駐俄羅斯從事醫(yī)療工作，深受俄方贊譽(yù)。