甲狀腺癌術(shù)后要做好隨訪

張俊斌

原則上，患者在術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪，每年都要進(jìn)行以下檢查：

彩超 在既有的檢查方案中，超聲檢查具有檢查成本低、快捷簡(jiǎn)便，且不存在輻射等傷害的優(yōu)點(diǎn)，故為甲狀腺癌患者術(shù)后隨訪的首推項(xiàng)目。彩超可以幫助醫(yī)生清晰地了解到手術(shù)區(qū)域的恢復(fù)情況，察看有無(wú)術(shù)后積液，評(píng)估是否存在局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移的情況（手術(shù)區(qū)域及頸部淋巴結(jié)是最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位）。

甲狀腺功能 甲狀腺癌手術(shù)治療后，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查仍十分關(guān)鍵。其中，促甲狀腺激素（TSH）是醫(yī)生最關(guān)心的一項(xiàng)指標(biāo)。因?yàn)樵谛屑谞钕偈中g(shù)后，會(huì)對(duì)切下來(lái)的腫瘤組織進(jìn)行病理診斷以確定病理類型，若是分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌），患者必須在術(shù)后接受正規(guī)的TSH抑制治療。通過(guò)監(jiān)測(cè)TSH水平，可以幫助醫(yī)生對(duì)甲狀腺癌復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層，對(duì)患者接受TSH抑制治療副作用的危險(xiǎn)度分層，從而對(duì)TSH抑制程度進(jìn)行評(píng)估，之后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取個(gè)體化治療原則，對(duì)優(yōu)甲樂(lè)服用量進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整。而對(duì)于其他類型的甲狀腺癌，包括甲狀腺髓樣癌和未分化癌，患者的甲狀腺在術(shù)后分泌甲狀腺激素的功能不足或者喪失，則需要口服左甲狀腺素進(jìn)行補(bǔ)充治療。補(bǔ)充治療的原則是“缺多少補(bǔ)多少，不缺不補(bǔ)”，故需要通過(guò)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能以確定服藥的劑量。此外，醫(yī)生還會(huì)關(guān)注患者的甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）水平。目前認(rèn)為，Tg和TgAb是分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)其監(jiān)測(cè)能夠幫助醫(yī)生了解手術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。因此，我們建議甲狀腺癌患者在術(shù)后定期進(jìn)行甲狀腺功能9項(xiàng)檢測(cè)，而不應(yīng)該僅僅檢測(cè)甲狀腺功能3項(xiàng)或5項(xiàng)。

血清降鈣素 對(duì)于甲狀腺髓樣癌患者，降鈣素是術(shù)后隨訪過(guò)程中一個(gè)十分關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。通常來(lái)說(shuō)，甲狀腺髓樣癌患者在術(shù)后隨訪過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)血清降鈣素保持在較低的水平，則證實(shí)手術(shù)治療取得了較好的治療效果；若是發(fā)現(xiàn)血清降鈣素逐漸增高，則提示可能存在腫瘤復(fù)發(fā)的情況。此外，癌胚抗原（CEA）的檢測(cè)對(duì)甲狀腺髓樣癌患者也同樣重要。

其他隨訪內(nèi)容 肺部和骨骼是甲狀腺癌常見(jiàn)的兩個(gè)轉(zhuǎn)移部位，因此，經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師的評(píng)估，必要時(shí)患者在術(shù)后還要進(jìn)行頸部和胸部CT檢查、頸部MRI檢查以及全身骨掃描和PET檢查等。此外，患者在手術(shù)后若存在甲狀旁腺功能減退的情況，除了要檢查甲狀旁腺素，還要檢測(cè)血鈣水平，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D治療。既往有心臟病和骨質(zhì)疏松癥的患者，還應(yīng)該關(guān)注心電圖和骨密度等情況。

總之，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者而言，手術(shù)成功并不意味著患者的完全康復(fù)。甲狀腺癌患者術(shù)后必須重視隨訪，以調(diào)整藥物用量，控制藥物副作用，盡可能早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移的情況。另外，除非醫(yī)生特別說(shuō)明，在進(jìn)行抽血檢查當(dāng)天應(yīng)按時(shí)服藥，且無(wú)需空腹，這樣才能比較準(zhǔn)確地反映用藥情況，為調(diào)整用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)。