三種型號留置針對丙泊酚注射部位疼痛的影響比較

陳佳佳 李先貴

丙泊酚是手術(shù)麻醉中常用的靜脈麻醉藥物之一，因其麻醉起效快、停藥蘇醒快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中維持和危重患者鎮(zhèn)靜。但靜脈使用丙泊酚時(shí)常發(fā)生注射部位燒灼樣疼痛，給患者身心造成了嚴(yán)重影響。如何消除丙泊酚注射痛這項(xiàng)不良反應(yīng)，增加患者麻醉體驗(yàn)滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，已成為眾多麻醉醫(yī)師共同關(guān)注的問題。本文研究浙江新安國際醫(yī)院（后稱我院）無痛人工流產(chǎn)患者麻醉期間，使用不同型號的留置針對靜脈輸注丙泊酚引起注射部位疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇我院2021年11月至2022年3月收治的無痛人工流產(chǎn)患者548例，術(shù)前檢查確診為妊娠，常規(guī)檢查符合手術(shù)條件，無心肺系統(tǒng)疾病，肝、腎功能正常，無精神系統(tǒng)疾病，無手術(shù)和麻醉禁忌證，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為20G組178例、22G組184例與24G組186例。

1.2 操作方法 術(shù)前做好常規(guī)檢查及飲食準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，20G組、22G組及24G組患者分別選擇20G（1.1 mm×30 mm）、22G（0.9 mm×25 mm） 及24G（0.75 mm×19 mm）型號的一次性使用靜脈留置針，按護(hù)理操作要求，規(guī)范開放手背靜脈，敷貼固定留置針，連接三通開關(guān)，建立輸液和注藥通道，遠(yuǎn)端連接乳酸林格液。常規(guī)吸氧，監(jiān)測心率、血氧飽和度和血壓等生命體征。注藥前麻醉醫(yī)師與患者交流，告知疼痛數(shù)字分級評分法（NRS），注藥開始后詢問注射點(diǎn)疼痛程度。注藥通道注射1%丙泊酚，2.5 mg/kg，輸液泵注射速度為1.0 mL/s。注藥開始后，麻醉醫(yī)師每5秒詢問一次患者疼痛感受，并觀察其狀態(tài)，直至失去意識。

1.3 觀察指標(biāo) 采用NRS評分表達(dá)疼痛程度，記錄患者NRS評分的最大值。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 20G組：年齡17～47歲，平均（31.5±5.4）歲；22G組：年齡18～45歲，平均（31.9±5.6）歲；24G組：年齡18～46歲，平均（31.1±5.6）歲。三組年齡兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t20G組VS22G組= 0.69，t20G組VS24G組= 0.69，t22G組VS24G組= 1.37，P＞0.05）。

2.2 三組疼痛程度比較（表1） 疼痛發(fā)生率：20G組43.8%（78/178），22G組57.1%（105/184），24G組72.6%（135/186）。三組疼痛發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 31.00，P＜0.01）。

表1 三組疼痛程度比較 [例（%）]

3 討論

丙泊酚注射痛易導(dǎo)致患者精神緊張，甚至恐懼心理等不適，進(jìn)而引起循環(huán)系統(tǒng)中心率和血壓的波動(dòng)。關(guān)于靜脈注射丙泊酚引起注射痛的原因，有研究認(rèn)為血液中的高濃度游離丙泊酚會直接刺激血管內(nèi)膜上的感受器，產(chǎn)生疼痛刺激信號，通過神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞使患者感受到注射部位疼痛刺激[1]。也有研究認(rèn)為，高濃度的游離丙泊酚可以引起血管內(nèi)皮細(xì)胞激活一氧化氮合酶和激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)，細(xì)胞釋放的一氧化氮和緩激肽會使血管通透性增加，提高了神經(jīng)末梢與游離丙泊酚接觸的概率，同時(shí)系統(tǒng)介導(dǎo)的多種炎癥反應(yīng)也會導(dǎo)致疼痛[2]。

本研究通過對比使用相同濃度的丙泊酚溶液，在輸液泵控制靜脈輸液速度相同的情況下，患者因使用不同型號的靜脈留置針，導(dǎo)致注射痛發(fā)生率和注射部位疼痛程度的不同，使用直徑越小的留置針丙泊酚注射痛發(fā)生率越低。結(jié)合現(xiàn)有丙泊酚引起注射痛的發(fā)病機(jī)制研究，輸注相同濃度的丙泊酚液體時(shí)，在輸液速度相同的情況下，注射針管越細(xì)，導(dǎo)致液體自針管進(jìn)入血管的流速越快，液體沖擊血管壁時(shí)的速度越大，會導(dǎo)致液體中相對高濃度的游離丙泊酚得不到充分稀釋，越高濃度的游離丙泊酚與注射部位血管局部直接接觸，觸發(fā)疼痛反應(yīng)的概率越大，刺激機(jī)體神經(jīng)末梢引起的疼痛反應(yīng)程度也越大。

由此可知，降低注射部位游離丙泊酚濃度，是預(yù)防丙泊酚注射痛發(fā)生和減輕疼痛的關(guān)鍵。臨床上可適當(dāng)選用粗針頭、大靜脈來減慢液體輸注速度，也可通過聯(lián)合用藥等方式減少丙泊酚用量，降低注射部位血管局部的游離丙泊酚濃度，進(jìn)而降低丙泊酚注射痛發(fā)生率，減輕疼痛程度。