抗阻運動聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

盧 愛

2002—2004年慢性阻塞性肺疾病（COPD）在40歲及以上人群中的患病率為8.2%，2014—2015年為13.6%，表明COPD在我國已成為巨大的公共衛(wèi)生問題[1]。根據(jù)《全球COPD防治指南》，藥物治療和呼吸康復(fù)運動管理是COPD的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。COPD患者呼吸肌長時間保持收縮，試圖滿足增加的通氣流量需求，增加呼吸肌的負(fù)荷，抗阻運動可作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的循證干預(yù)，提高身體能力并減少呼吸困難[2]。呼吸操可通過拉伸肌肉來改變組織的性質(zhì)，增加肌節(jié)的大小和肌肉的粘彈性，從而改善COPD患者通氣狀況[3]。我院將抗阻運動聯(lián)合呼吸操應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 2021年1月至2022年1月我院收治的穩(wěn)定期COPD患者80例，均意識清醒，無認(rèn)知功能障礙，第1秒用力呼氣容積（FEV）/用力肺活量（FVC）＜0.7，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作或癥狀嚴(yán)重需輔助供氧或使用通氣支持裝置者，存在運動禁忌證，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如咯血、氣胸、肺水腫等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。

1.2 訓(xùn)練方法 兩組入院后均實施COPD常規(guī)對癥處理，包括：① 病情觀察。監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、心率的變化。② 用藥指導(dǎo)。按照醫(yī)囑正確及時服藥，學(xué)會正常使用支氣管解痙氣霧劑。③ 氣道管理。及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，可采用濕化、霧化等措施。④ 飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情及日常飲食習(xí)慣給予高蛋白、高能量且清淡、易消化的飲食，預(yù)防營養(yǎng)不良及呼吸肌疲勞的發(fā)生。對照組進行呼吸操，觀察組給予抗阻運動聯(lián)合呼吸操。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.2.1 抗阻運動 患者于康復(fù)科使用健身器材進行阻力訓(xùn)練，上半身完成肩部推舉、前抬、后抬、二頭肌卷曲、三頭肌伸展、仰臥起坐、彎腰劃船等動作；下半身完成深蹲、弓步、向后踢腿、骨盆提升、抬腿等動作。訓(xùn)練以一次重復(fù)最大重量值的70%為強度開始，每組動作重復(fù)8～10次，共兩組。

1.2.2 呼吸操訓(xùn)練 ① 放松練習(xí)：患者分開雙足，與肩同寬，雙手呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，用鼻子吸氣后再用嘴巴緩慢吐氣。吸氣與呼氣比以1 ∶ 2或1 ∶ 3為宜。放松練習(xí)可以減少呼吸頻率，增加潮氣量，從而提高呼吸效率。② 噘嘴呼吸：患者噘嘴（吹口哨動作）進行適度呼氣，使腹部緩慢向內(nèi)凹陷，呼氣壓力約為5 cmH2O。與自然呼吸相比，噘嘴呼吸可降低呼吸頻率、緩解呼吸困難等問題，提高潮氣量和氧飽和度。③ 主動呼氣練習(xí)：患者采取仰臥或坐式體位，全身處于放松狀態(tài)。將右手放于腹部肚臍上，左手放于胸部。吸氣時緩慢而均勻，逐漸使肺部充盈氣體，上腹部呈鼓起狀，呼氣時緩慢排空肺部氣體，可見腹部逐漸凹陷，同時胸廓應(yīng)保持最小活動幅度或不動。每次呼吸操訓(xùn)練時間為30分鐘，每天兩次。

1.3 觀察指標(biāo) ① 6分鐘步行距離（6MWD）：要求患者在地面平直堅硬、路長至少30米的病房內(nèi)行走，測試患者在6分鐘內(nèi)以能承受的最快速度行走的距離。② 圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：包括癥狀、活動、對日?；顒拥挠绊?個維度，共50項條目，總分100分，患者得分越高說明生活質(zhì)量越差。③ 呼吸困難程度分級。采用四級分類法，1級：與同年齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時氣短；2級：平路步行1000米無氣短，平路快步行走時有氣短，登山或上樓時氣短明顯；3級：步行100米即有氣短；4級：稍微活動即氣短。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 對照組：男22例，女18例，年齡（67.3±3.7）歲，BMI（21.7±1.5）kg/m2。觀察組：男24例，女16例，年齡（68.7±3.8）歲，BMI（21.6±1.5）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.21，t= 1.67、0.30，P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后6MWD、SGRQ評分比較（表1） 干預(yù)前兩組6MWD、SGRQ評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組6MWD明顯大于對照組，SGRQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后6MWD比較 （）

2.3 兩組呼吸困難程度比較（表2） 觀察組中重度呼吸困難發(fā)生率（25.0%，10/40）明顯低于對照組（62.5%，25/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 11.43，P＜0.01）。

表2 兩組呼吸困難程度比較 [例（%）]

3 討論

COPD患者肺功能喪失主要原因是氣道和肺實質(zhì)的重塑，引起氣流受限，支氣管肺泡不穩(wěn)定和空氣滯留，導(dǎo)致殘氣量和呼氣末肺容量增加，呼氣儲備量和吸氣量減少。這種呼吸疾病不僅過度激活了輔助呼吸肌，還增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)，使肌節(jié)收縮范圍減小，肌肉收縮力和粘彈性降低，導(dǎo)致肋骨移位[4]。隨著病情發(fā)展，頸部、肩部軟組織和關(guān)節(jié)的僵硬逐漸改變患者體位，包括頭外伸、頸部肌肉高度緊張、胸側(cè)后凸增大和肩內(nèi)旋等。這些變化又進一步導(dǎo)致患者胸悶、吸氣肌無力、呼吸阻力增加、嚴(yán)重呼吸困難，甚至影響體力活動和行走能力[5]。

通過呼吸操訓(xùn)練，患者可以從不同體位、不同方式、多方面對呼吸肌能力進行鍛煉，有利于呼吸肌功能恢復(fù)。且患者氣道擴張，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞運動受到抑制，喘息及氣急癥狀得到明顯改善，從而進一步緩解呼吸困難，提高運動耐力。研究[3]發(fā)現(xiàn)，在呼氣峰流量低患者中，縮唇腹式呼吸減少了動態(tài)惡性充氣，并改善了運動耐力，與本文結(jié)果一致。與呼吸困難嚴(yán)重程度增加相關(guān)的體力活動下降是COPD患者死亡率的最強預(yù)測指標(biāo)。研究[6]發(fā)現(xiàn)，運動耐力更好的患者住院時間更短，死亡風(fēng)險更低，身體活動還可以改善長期結(jié)局和健康相關(guān)的生活質(zhì)量，并降低發(fā)生合并癥的風(fēng)險。

本文結(jié)果顯示，抗阻運動聯(lián)合呼吸操應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者，可以有效改善患者呼吸肌功能及生活質(zhì)量，減輕呼吸困難。