個(gè)案定制聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)在老年骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用效果

杜娟麗 姜映華 吳曉麗

骨質(zhì)疏松癥系多種成因所致的機(jī)體骨量減少、骨結(jié)構(gòu)進(jìn)行性退變問題，患者會(huì)因骨骼脆性的增長(zhǎng)而成為骨折高風(fēng)險(xiǎn)群體。骨質(zhì)疏松癥對(duì)老年群體的侵襲力度高，亦成為老年群體心身健康的嚴(yán)重危害因素[1]。個(gè)案定制護(hù)理指將每例患者視為一個(gè)需高度關(guān)注的護(hù)理個(gè)案，按需因時(shí)定制個(gè)性化適用型照護(hù)方案，以期達(dá)成更佳護(hù)理成效。居家跟進(jìn)督導(dǎo)指將醫(yī)院健康督導(dǎo)活動(dòng)延伸至離院后居家休養(yǎng)期。本研究嘗試采用個(gè)案定制聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 2021年1月至2022年4月收治于我院的老年骨質(zhì)疏松癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；內(nèi)分泌功能異常；溝通、意識(shí)、精神障礙；風(fēng)濕性疾??；惡性腫瘤；影響本次觀察的其他疾病?；颊呔橥?。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組按骨質(zhì)疏松癥常規(guī)模式開展照護(hù)，出院時(shí)發(fā)放骨質(zhì)疏松癥健康管理指南手冊(cè)并行口頭健康管理宣講，告知離院后正確生活模式、保健舉措，囑有意識(shí)地防范跌倒事件。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)案定制聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式：① 個(gè)案管理方案定制。開展專項(xiàng)健康宣教，護(hù)患一對(duì)一宣講、疾病健康管理科普視頻觀看各1次，每次約30分鐘，之后向患者就宣教內(nèi)容做出回饋評(píng)估，以回饋結(jié)果所提示的知識(shí)盲點(diǎn)、誤區(qū)、薄弱區(qū)為據(jù)，行針對(duì)式教育掃盲、教育糾偏與教育強(qiáng)化并記錄于案，結(jié)合患者生活習(xí)慣模式、健康知識(shí)技能不足之處，就運(yùn)動(dòng)、攝鈣、情緒調(diào)適、安全管理等健康管理技術(shù)定制短期個(gè)性化居家跟進(jìn)督導(dǎo)管理方案，與患者約定居家跟進(jìn)督導(dǎo)隨訪日期。② 居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理。遵照既定個(gè)案管理定制方案落實(shí)居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理，于約定時(shí)間前往患者家，結(jié)合其身體恢復(fù)現(xiàn)狀、居家環(huán)境與居家周圍環(huán)境，為其擇取便利化、安全化、強(qiáng)度適宜化運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目，激勵(lì)患者堅(jiān)持完成指定項(xiàng)目、指定動(dòng)作的鍛煉，描述鍛煉中、鍛煉后有無(wú)不適及不適持續(xù)狀況，謹(jǐn)慎做出評(píng)估后行安全性指導(dǎo)。查看患者一周食譜，評(píng)估膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)搭配科學(xué)合理性，指出飲食失當(dāng)之處并詳述失當(dāng)機(jī)制，結(jié)合其既往飲食喜好、近期口味偏好行食譜的合理化調(diào)整，指導(dǎo)如何于飲食中適當(dāng)增加磷、鈣、維生素D、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。存在煙酒嗜好者深究近期戒除執(zhí)行度，煙酒戒除執(zhí)行不到位者再行實(shí)例教育、數(shù)據(jù)教育等，以強(qiáng)化戒除意識(shí)與行為，講解減少或規(guī)避碳酸飲料、咖啡、濃茶等的攝取原則，囑按時(shí)服用補(bǔ)鈣劑及相關(guān)藥物，注意維系睡眠充足狀態(tài)。觀察患者居家環(huán)境中安全隱患因素，存在家具擺放不當(dāng)?shù)慕o出具體實(shí)用建議并督導(dǎo)修正結(jié)果，強(qiáng)調(diào)高度關(guān)注肢體行為協(xié)調(diào)度，日常以緩速運(yùn)動(dòng)為宜，重點(diǎn)規(guī)避姿勢(shì)過速變換、彎腰負(fù)重等不當(dāng)行為，按需利用腰圍器具開展必要防護(hù)。與患者深入溝通，就其心理特質(zhì)加以評(píng)估確認(rèn)，疏導(dǎo)開解其心理癥結(jié)開展目的，授予實(shí)用的個(gè)性化心理自我調(diào)適技術(shù)。囑家庭成員多予以親情陪伴與關(guān)愛溝通，陪同患者開展力所能及的運(yùn)動(dòng)、娛樂項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) 出院1個(gè)月時(shí)由責(zé)任護(hù)士測(cè)評(píng)兩組疾病認(rèn)知度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及自護(hù)能力。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疾病認(rèn)知度 以骨質(zhì)疏松癥知識(shí)測(cè)試（OKT）開展測(cè)評(píng)，由危險(xiǎn)因素、攝鈣知識(shí)與運(yùn)動(dòng)知識(shí)3個(gè)測(cè)評(píng)維度、26個(gè)判斷性測(cè)評(píng)條目構(gòu)建而成，答對(duì)賦1分，不知曉或答錯(cuò)賦0分，總分0～26分，分值愈高提示患者疾病認(rèn)知度愈佳。

1.4.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn) 以跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（FRAQ）開展測(cè)評(píng)，由生理與病理、生物力學(xué)、環(huán)境與心理3個(gè)測(cè)評(píng)維度，共20個(gè)測(cè)評(píng)條目，總分0～80分，分值愈高提示患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)愈高。

1.4.3 自護(hù)能力 以自我護(hù)理能力量表（ESCA）開展測(cè)評(píng)，總分0～172分，分值越高提示患者自護(hù)水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 對(duì)照組：男16例，女24例；年齡（69.5±7.5）歲。觀察組：男17例，女23例；年齡（69.7±7.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.05，t= 0.12，P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及自護(hù)能力比較（表1） 干預(yù)前兩組OKT、FRAQ及ESCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組OKT及ESCA評(píng)分增高，F(xiàn)RAQ評(píng)分下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及自護(hù)能力比較 （）

3 討論

老年患者骨量丟失問題存在較高的不可逆性，故骨質(zhì)疏松癥病情的遷延性發(fā)展?jié)撃艽?，長(zhǎng)期的專業(yè)健康管理支持必不可少，且對(duì)患者本人健康管理能力要求較高。研究[2]發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃性、系統(tǒng)性、連續(xù)性、組織性教育管理活動(dòng)有助于驅(qū)動(dòng)老年骨質(zhì)疏松癥患者自覺主動(dòng)采納可使其獲益的健康生活與行為模式。常規(guī)施護(hù)模式下未針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者個(gè)性化健康管理短板開展定期性、連續(xù)性、近距離健康管理支持，患者離院后健康管理信息獲取渠道自住院期醫(yī)護(hù)專業(yè)指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)媒體渠道，健康信息存在片面性有余、可靠性不足的缺陷，健康管理認(rèn)知誤差由此而生。

本研究顯示，干預(yù)后觀察組OKT評(píng)分高于對(duì)照組，提示個(gè)案定制聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理有助于提升老年骨質(zhì)疏松癥患者的疾病認(rèn)知度。原因在于：個(gè)案健康管理方案的定制建立于對(duì)患者疾病認(rèn)知的廣泛全面性回饋評(píng)估基礎(chǔ)之上，施教重點(diǎn)明確，施教方向清晰，居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理的應(yīng)用，結(jié)合患者居家實(shí)境、實(shí)時(shí)健康管理問題施教，更易被患者所理解、認(rèn)同、內(nèi)化吸收，教育成效較佳。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FRAQ評(píng)分低于對(duì)照組，提示個(gè)案定制聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理具備降低老年骨質(zhì)疏松癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)之效。老年人群為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)群體，骨質(zhì)疏松癥普遍并存，一旦跌倒則骨折事件難獲規(guī)避。個(gè)案定制聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)護(hù)理的實(shí)施，針對(duì)患者居家環(huán)境中及其自身生活習(xí)慣中的個(gè)性化跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素給出安全防范實(shí)用性建議，助力老年骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)其自身與生活中所存在的骨折易感性、高度危害性產(chǎn)生充分認(rèn)知，主動(dòng)就不良生活行為、不安全環(huán)境影響做出調(diào)整修正，最大限度降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

老年骨質(zhì)疏松癥患者普遍缺乏接觸新生事件、應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的信心，健康行為改良動(dòng)機(jī)顯著不足，自我管理水準(zhǔn)處于低值，盡管患者病理特征具備相仿性、治療方案間差異極小，但每例患者疾病認(rèn)知度、自護(hù)水準(zhǔn)、居家生活環(huán)境等卻差異性較高，故統(tǒng)一模式的健康管理方案見效度深受局限，定制個(gè)性化管理方案實(shí)有必要。本文結(jié)果顯示，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組。究其原因：個(gè)案定制護(hù)理聯(lián)合居家跟進(jìn)督導(dǎo)基于患者健康認(rèn)知評(píng)估施行個(gè)性化護(hù)理并將照護(hù)服務(wù)深入延伸至居家休養(yǎng)期內(nèi)，供給優(yōu)化、全面化、連續(xù)跟進(jìn)式個(gè)案健康管理服務(wù)，積極作用于患者運(yùn)動(dòng)、飲食、生活模式等健康管理知信行維度，使之自護(hù)管理技能處于持續(xù)增長(zhǎng)中。