病從口入的吸入性肺炎

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院康復(fù)中心 李冉

看到標(biāo)題里這個(gè)“病從口入”，您可能會(huì)感到費(fèi)解，肺炎不是一種呼吸系統(tǒng)疾病嗎？呼吸系統(tǒng)的疾病還能賴上嘴嗎？對(duì)的，吸入性肺炎的病因就在這張嘴上。

通常情況下，我們口中的食物會(huì)經(jīng)過咀嚼并運(yùn)送到咽部，咽部感知后產(chǎn)生完整的吞咽動(dòng)作，進(jìn)而食物進(jìn)入食管、胃、腸。然而，吞咽障礙時(shí)，咀嚼還是那個(gè)咀嚼，吞咽卻不是那個(gè)吞咽，這也是病從口入的根源所在。

我們的氣管長(zhǎng)在食管前方，它們?nèi)缤x鴦鍋一樣前后并排，共用一個(gè)小鍋蓋，這個(gè)鍋蓋就是我們的會(huì)厭軟骨。為什么說會(huì)厭軟骨是“鍋蓋”呢？當(dāng)我們呼吸時(shí)，會(huì)厭軟骨處于半開狀態(tài)，空氣從會(huì)厭軟骨下方進(jìn)入氣管（圖1）；當(dāng)我們吃飯時(shí)，吞咽動(dòng)作會(huì)使會(huì)厭軟骨下落把氣管蓋上，食物越過會(huì)厭軟骨順利進(jìn)入后方的食管（圖2），吞咽完成后，會(huì)厭軟骨繼續(xù)處于半開狀態(tài)，保證正常的呼吸通道。會(huì)厭軟骨的功能就像一個(gè)鍋蓋，不用鍋的時(shí)候就蓋起來防止食物誤入，需要鍋的時(shí)候就打開讓食物順利進(jìn)入。了解了會(huì)厭軟骨的工作流程，相信您也理解了為什么吃飯和呼吸不能同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)槌燥垥r(shí)一定是屏氣狀態(tài)，呼吸時(shí)一定不能吃飯。古人曰“食莫語”就是這個(gè)道理。

圖1

圖2

圖3

發(fā)生腦損傷后，當(dāng)食物到達(dá)咽部，咽部感覺消失進(jìn)而不能感知食物的存在，或雖然感知到了食物的存在但吞咽肌肉沒有足夠力量引發(fā)完整吞咽動(dòng)作，此時(shí)會(huì)厭軟骨無法下落，氣管沒有會(huì)厭軟骨保護(hù)，食物就會(huì)直接隨呼吸進(jìn)入氣管（圖3）。食物本身及其攜帶的口腔細(xì)菌等就會(huì)引發(fā)肺部炎癥，我們稱為吸入性肺炎。吸入性肺炎患者會(huì)有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，重者還會(huì)發(fā)生呼吸衰竭、感染性休克而危及生命。因此，肺炎除了鼻子那點(diǎn)事兒，我們還得考慮一下嘴巴的事兒，病從口入在呼吸系統(tǒng)疾病中同樣適用。

了解氣管、食管和會(huì)厭軟管的解剖結(jié)構(gòu)和工作原理后，我們自然也就知道該如何預(yù)防吸入性肺炎了。比如，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)咽喉感覺不到食物存在時(shí)，或者感覺吞咽肌肉無力時(shí)，一定不要輕易強(qiáng)行堅(jiān)持經(jīng)口進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)前往康復(fù)科尋求幫助，做一個(gè)詳細(xì)的吞咽功能評(píng)估，制定一份科學(xué)的治療方案，開啟一段專業(yè)的康復(fù)之旅。