文/北京醫(yī)院泌尿外科 張志鵬
尿毒癥即為腎功能不全的終末期,對于此類患者是需要進行腎臟替代治療的,目前最常見的腎臟替代方案有三種,分別是血液透析、腹膜透析以及腎臟移植。就效果質(zhì)量而言,腎臟移植是尿毒癥患者最理想的替代療法。絕大多數(shù)患者通過腎臟移植可以達到或者接近正常腎臟功能,實現(xiàn)更加理想的腎功能狀態(tài),可以保證更好的組織器官功能,減少心臟負擔,降低長期透析的并發(fā)癥;同時避免了反復就醫(yī)而造成的生活困擾,可以正?;貧w到社會及工作當中。
在所有的腎臟移植手術之前,均要進行一系列的檢查和評估,其中很重要的一方面就是針對供、受體的配型。由于移植腎供體和腎移植受體間存在著抗原的差別,是腎移植后排斥反應發(fā)生的根本原因,排斥反應的發(fā)生直接影響著移植腎的存活。因此腎移植前必須進行包括血型系統(tǒng)、人類白細胞抗原A系統(tǒng)、群體反應性抗體及淋巴細胞毒試驗等多種配型。除此之外,根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)狀及臨床特點,移植效果和供者器官質(zhì)量、透析時間、手術有無并發(fā)癥、有無抗體、術后是否規(guī)律隨訪等都有很大關系。如果能夠早點移植,供者質(zhì)量好,沒有抗體,沒有手術并發(fā)癥,即使配型一般,也要比長期等待移植所承受的各個系統(tǒng)和器官功能損傷要好。
腎移植手術屬于泌尿外科高難度手術,如果幸運地配型成功,您就可以進行手術前的準備工作了。接受手術有一定的風險,但是請您不要緊張,目前腎移植技術已經(jīng)非常成熟,醫(yī)生會把手術的風險降到最低。手術相關風險根據(jù)發(fā)生時間主要分為近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥可分為兩類。第一是手術相關并發(fā)癥,多與手術創(chuàng)傷和麻醉有關,如手術以后的出血、感染、尿瘺等;其次為器官移植相伴隨的排斥反應相關,如早期超急性排斥、急性排斥、亞急性排斥都是腎移植相關的近期并發(fā)癥。遠期并發(fā)癥包括很多,如糖尿病。服用他克莫司、激素都有升高血糖的作用,對于平時有糖尿病基礎或者潛在風險的患者,會讓糖尿病加重或者更容易罹患糖尿病。又如高血壓、電解質(zhì)紊亂等都與抗排斥藥物相關。還有一個很重要的遠期并發(fā)癥是關于感染的問題,因為抗排斥藥物都是通過降低免疫力使人體不易產(chǎn)生排斥,因此細菌、真菌、病毒此時更容易侵犯,使患者更容易罹患肺炎、腹瀉等感染方面疾病,所以要注意預防。最后,腎移植術后應用免疫排斥藥物會增加惡性腫瘤的發(fā)病風險,要注意定期體檢及篩查。
總體而言,目前,腎臟移植手術、圍手術期管理的技術還是相當成熟的。但是,腎移植術前需要進行排號、配型等。具體到個人,到了尿毒癥期要不要換腎,需要綜合評估,包括原發(fā)疾病、身體狀況、家庭經(jīng)濟情況等多個方面。對于高齡患者、腫瘤患者等是不建議進行移植的。另外,移植后需終身服用抗排斥藥物,進行抗排異治療,這也將是一筆不小的花銷。
選擇一個好的移植中心對于取得更好的遠期效果非常重要。目前大的移植中心手術方式都已經(jīng)很成熟,主要問題還在于術后各種情況的處理。腎移植術后最常見的問題包括排斥反應、藥物中毒、急性腎小管壞死等,這些情況都表現(xiàn)為移植腎功能的減退,確診依賴移植腎活檢,因此選擇一個移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。
北京醫(yī)院泌尿外科是國家臨床重點???,在學科帶頭人王建業(yè)教授的帶領下,在老年前列腺增生的規(guī)范化治療、前列腺癌早期診斷、膀胱癌的早期分子水平診斷以及老年患者下尿路功能研究方面居國內(nèi)領先水平。腎臟移植更是從20世紀80年代開始,在國內(nèi)率先開展。近年來,我院移植團隊不僅在技術上精益求精,更有理念上的更新。目前,我科已形成完善的多學科診治流程,將為全國尿毒癥患者提供更好的服務。