咳嗽漏尿，壓力性尿失禁該如何應(yīng)對

文/北京醫(yī)院泌尿外科 孟令峰

尿失禁是一類嚴(yán)重影響患者及其家庭成員身心健康和社會交際的常見疾病，在國際上被稱為“社交癌”，全球約有20億人受到尿失禁的困擾。壓力性尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病，表現(xiàn)為尿液在打噴嚏、咳嗽、大笑或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主漏出。但不少尿失禁患者常常不能對該病引起足夠的重視，或者因為羞于啟齒而延誤病情的治療，長此以往可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱功能受損等問題，同時很多患者因為尿失禁而不愿外出或參與社交活動，也可能造成一定的心理問題。

很多患有尿失禁的老年患者認(rèn)為出現(xiàn)尿失禁癥狀是隨著年齡增長而不可避免的，但隨著我國經(jīng)濟快速增長和人民生活水平的不斷提高，我們應(yīng)該認(rèn)識到通過積極干預(yù)治療可以使尿失禁癥狀得到很大程度的改善，生活質(zhì)量也會進(jìn)一步得到提升。

當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己在咳嗽、打噴嚏、大笑或者運動時出現(xiàn)了漏尿現(xiàn)象，那很有可能存在壓力性尿失禁的傷害。如果出現(xiàn)了這些問題，建議在就診之前進(jìn)行排尿日記的記錄，記錄每日何時攝入多少水、何時小便及尿量，以便醫(yī)生對病情有更詳細(xì)的判斷并進(jìn)行針對性治療。此外，還可以嘗試預(yù)先設(shè)定固定的排尿間隔時間，定時排尿，其作用在于規(guī)律排空膀胱，在發(fā)生尿失禁前就排空膀胱而防止尿失禁的發(fā)生。同時還應(yīng)注意改善生活方式，有很多研究結(jié)果表明肥胖是女性壓力性尿失禁的危險因素，注意控制和減輕體重可以改善尿失禁的癥狀。在此基礎(chǔ)上，控制飲水量、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運動有益于癥狀的改善及控制，但應(yīng)當(dāng)避免快跑、舉重、大幅跳躍等劇烈運動，以防癥狀加重。平時工作生活中，應(yīng)適當(dāng)減少含咖啡因飲品的攝入，此舉可改善尿急和尿頻的癥狀。最重要的是，盡量避免重體力勞動，尤其是需要長期站立及下蹲的姿勢及活動，因為可導(dǎo)致腹壓增加，增加壓力性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險。

進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是最簡單易行且安全有效的盆底康復(fù)辦法，其通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張來改善盆底的功能，提高尿道穩(wěn)定性，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。具體的方法為持續(xù)收縮盆底肌，即進(jìn)行提肛運動2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周或更長時間。在進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練時也可配合生物反饋治療或電刺激治療等盆底功能鍛煉方法，增強盆底功能鍛煉效果。生物反饋是借助置于陰道或直腸內(nèi)的電子生物反饋治療儀，監(jiān)視盆底肌肉的肌電活動，并將這些信息轉(zhuǎn)換為視覺和聽覺信號反饋給患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練并形成條件反射。與單純盆底肌訓(xùn)練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，短期內(nèi)療效可優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練，但遠(yuǎn)期療效尚不明確。電刺激治療是利用置于陰道、直腸，或可置入袖狀線性電極和皮膚表面電極，有規(guī)律地對盆底肌肉群或神經(jīng)進(jìn)行刺激，增強肛提肌及其他盆底肌肉、尿道周圍橫紋肌的功能，以增加控尿能力。

如果改善生活習(xí)慣和進(jìn)行以上盆底肌訓(xùn)練都沒有取得良好的效果則可以嘗試進(jìn)行藥物治療。藥物治療壓力性尿失禁的原理是通過增加尿道閉合壓來改善女性壓力性尿失禁，但應(yīng)該在醫(yī)生的評估和專業(yè)建議下進(jìn)行使用。

當(dāng)非手術(shù)治療或藥物治療壓力性尿失禁效果不滿意時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。常見的手術(shù)類型主要是經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)（吊帶術(shù)）、膀胱頸懸吊術(shù)、尿道填充劑注射術(shù)等。一般來講，手術(shù)所需要時間均不長，術(shù)后當(dāng)天或第二天就可以下地。目前臨床中應(yīng)用較多的為吊帶術(shù)，其優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，控尿效果滿意，且術(shù)后幾乎看不到瘢痕。

總之，壓力性尿失禁雖然不像癌癥那樣可怕，但是可能嚴(yán)重影響患者的社交活動并造成極大的心理壓力。患者們應(yīng)正確認(rèn)識尿失禁，改善不良生活習(xí)慣，積極面對并配合醫(yī)生合理進(jìn)行干預(yù)治療，大部分癥狀都能得到不同程度的緩解。最終達(dá)到改善控尿、回歸正常工作生活的目的。