警惕“隱秘的殺手”—前列腺癌

文/北京醫(yī)院泌尿外科 劉圣杰

前列腺癌常被稱(chēng)為“隱秘的殺手”，因?yàn)槠湓缙诓](méi)有什么顯著癥狀，一旦疏于檢查，很容易在出現(xiàn)癥狀或者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已到中晚期，錯(cuò)失了最佳治療機(jī)會(huì)。對(duì)早期癥狀的關(guān)注不足、區(qū)域診療水平參差不齊是導(dǎo)致我國(guó)前列腺癌預(yù)后不良的重要原因。前列腺癌的篩查有助于實(shí)現(xiàn)前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，可提高前列腺癌的治療效果，改善預(yù)后。

前列腺的功能

前列腺是男性最大的附屬性腺，位于盆腔深處，在陰莖根部和膀胱之間，包繞著后尿道，由于它的解剖位置比較隱蔽，因而人們對(duì)它并不那么熟悉。正常前列腺雖然只有栗子樣大小，重約20克，但是，它對(duì)于人體的作用卻不可小看。首先，它具有外分泌功能，其分泌的前列腺液是精液的重要組成成分，對(duì)生育至關(guān)重要。其次，它也具有內(nèi)分泌功能，前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有活性的雙氫睪酮，維持男性生理功能。第三，它具有控制排尿的功能，前列腺包繞尿道，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌，是正常排尿和控尿的主要“開(kāi)關(guān)”。除此之外，它還具有運(yùn)輸功能，前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過(guò)，當(dāng)射精時(shí)，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。

認(rèn)識(shí)前列腺癌

前列腺癌是發(fā)生在男性前列腺組織的惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。按世界衛(wèi)生組織2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，前列腺癌的發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。其發(fā)病率和年齡呈正相關(guān)性，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率越來(lái)越高：40～59歲前列腺癌發(fā)病率約2.2/10萬(wàn)，60～79歲其發(fā)病率增至13.7/10萬(wàn)。我國(guó)新診斷前列腺癌患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75～79歲，而小于60歲前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚不明確，目前已經(jīng)被確認(rèn)的內(nèi)源性因素除了種族和年齡外，還包括遺傳因素的家族史；在外源危險(xiǎn)因素中，雄激素及雌激素的水平紊亂與前列腺癌的發(fā)病密切相關(guān)。炎癥可能是前列腺癌的誘因之一，有研究表明前列腺炎與前列腺癌的發(fā)生發(fā)展可能存在一定的關(guān)系，但具體機(jī)制仍不清楚。前列腺癌已經(jīng)成為威脅我國(guó)男性健康的重要問(wèn)題。

前列腺癌是男性“隱匿的殺手”

前列腺癌一般發(fā)展較慢，早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，難以察覺(jué)。以往由于我國(guó)前列腺癌發(fā)病率低，醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)前列腺癌的警惕性不如歐美國(guó)家，臨床發(fā)現(xiàn)的前列腺癌多為晚期，當(dāng)腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生類(lèi)似于下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、血尿、尿失禁。累及雙側(cè)輸尿管開(kāi)口可導(dǎo)致上尿路積水，出現(xiàn)腎功能不全等癥狀。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致的肢體癱瘓等。局限性或者局部晚期的前列腺癌5年生存率幾乎為100%，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生晚期轉(zhuǎn)移的前列腺癌，其5年生存率僅為30%左右，因此早期診斷尤為重要，早期診斷的前列腺癌是可以治愈的。然而，在我國(guó)超過(guò)2/3的患者在診斷時(shí)已經(jīng)處于晚期，發(fā)生了局部進(jìn)展或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，部分患者無(wú)法接受局部根治治療，預(yù)后較差，晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌是造成患者死亡的重要原因。

倡導(dǎo)前列腺癌早期篩查

對(duì)高危人群進(jìn)行前列腺癌篩查，發(fā)現(xiàn)早期患者，并進(jìn)行積極治療，是改善前列腺癌患者預(yù)后的重要手段。研究認(rèn)為，篩查能夠增加前列腺癌的檢出率，篩查可檢出更多局限性前列腺癌。

目前對(duì)于前列腺癌的篩查主要有兩個(gè)手段：一是直腸指檢，即醫(yī)生用手指伸入肛門(mén)探查，感受前列腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)等，這個(gè)檢查方法簡(jiǎn)單方便。二是前列腺特異抗原（PSA）篩查，PSA是現(xiàn)如今和前列腺癌相關(guān)性最好的一個(gè)標(biāo)志物。對(duì)于前列腺癌來(lái)說(shuō)，查PSA幾乎是最簡(jiǎn)便且獲益最大的檢查，它十分便捷，只需抽血即可，且價(jià)格比較便宜，因此是前列腺癌篩查的首選。不過(guò)血清PSA水平受很多臨床因素影響，應(yīng)在射精后24小時(shí)，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí)，前列腺的直腸指診后1周，或前列腺穿刺后1個(gè)月進(jìn)行，PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病。

2021年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布《前列腺癌篩查中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦前列腺癌的篩查人群包括：①對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查；②血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)受試者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；③對(duì)前列腺癌高危人群要盡早開(kāi)展血清PSA檢測(cè)，高危人群包括：年齡大于50歲的男性，年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性，年齡大于40歲時(shí)PSA大于1微克每升的男性，攜帶BRCA2基因突變且年齡大于40歲的男性。