高血壓指南更新，增加“睡眠管理”

錢岳晟

時(shí)隔5年，《 中國高血壓防治指南 》（ 以下簡稱《指南》，首版發(fā)布于1999年）再次修訂。20多年來，《 指南 》為推動(dòng)我國高血壓防治起到積極作用，本次《 指南 》修訂，有七個(gè)要點(diǎn)最值得關(guān)注。

1.北方人比南方人易高血壓。2018年，我國18歲以上成年人高血壓患病率為27.5%，高血壓患病率總體呈增高趨勢，尤其是近年來中青年人群高血壓患病率上升趨勢明顯。從南方到北方，高血壓患病率逐漸遞增，農(nóng)村地區(qū)患病率增長速度快于城市。這與社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平提高，以及人們生活方式改變都有密切關(guān)系。

2.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)仍為140/90毫米汞柱。新版《 指南 》依然沿用1999年首版給出的高血壓明確定義：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（ 高壓 ）大于等于140毫米汞柱和/或舒張壓（ 低壓 ）大于等于90毫米汞柱；收縮壓大于等于140毫米汞柱和舒張壓低于90毫米汞柱為單純性收縮期高血壓；患者既往有高血壓史，正在使用降壓藥物的，血壓雖低于140/90毫米汞柱，仍應(yīng)診斷為高血壓。

3.啟動(dòng)降壓藥物的時(shí)機(jī)取決于總體風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平越高，心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。年齡、性別、腎臟病、糖尿病、高胰島血癥、肥胖、吸煙、過量飲酒、遺傳因素都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)，取決于包括血壓水平在內(nèi)的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平大于等于160/100毫米汞柱的高血壓患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；血壓水平在140～159/90～99毫米汞柱，心血管風(fēng)險(xiǎn)列為高危和很高危者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療；低危和中危者可采取改善生活方式4～12周，若血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)盡早啟動(dòng)降壓藥物治療。

4.生活方式干預(yù)增加了睡眠管理。生活方式強(qiáng)化管理應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療，并貫穿全程。生活方式干預(yù)包括減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)、心理平衡、管理睡眠。本次《指南》增加了睡眠管理措施，說明保證充足睡眠對防治高血壓的重要性，尤其是青少年。

5.堅(jiān)持規(guī)律服藥，推薦早上服用。應(yīng)用降壓藥物是防治高血壓的有效措施，為了控制血壓水平，降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要長期規(guī)律地服藥，患者不要擅自停藥、隨意換藥、輕易減量。服藥期間，一般建議早上服用降壓藥，因?yàn)榘滋斓难獕焊哂谝归g，人們的工作和生活活動(dòng)主要在白天，所以早上用藥可有效控制一天的血壓。

6.特殊人群有特殊管理方案。在高血壓的治療中，要對特殊人群根據(jù)其特點(diǎn)采取不同的治療方案。具體來說：1.超過80歲的老年人，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)血壓可適當(dāng)放寬；2.妊娠期高血壓患者，當(dāng)診室血壓大于等于140/90毫米汞柱時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療；3.病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓大于等于140/90毫米汞柱時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，血壓盡可能降至130/80毫米汞柱以下；4.高血壓合并認(rèn)知障礙的患者，盡可能將血壓降至130/80毫米汞柱以下；5.存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退，甚至癡呆的患者，可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)；6.高血壓合并冠心病者，鈣離子通道阻滯劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑均可選擇應(yīng)用；7.高血壓合并心衰的患者，降壓治療目標(biāo)為低于130/80毫米汞柱；8.難治性高血壓患者需要篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，在改善生活方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥；9.手術(shù)期間血壓增高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%，或血壓超過140/90毫米汞柱的患者，需要對血壓進(jìn)行管理。

7.重視篩查繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓在高血壓患者中約占10%，目前常見的繼發(fā)性高血壓有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓，以及其他血管病引起的高血壓、大動(dòng)脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、其他內(nèi)分泌性高血壓、食物和藥物相關(guān)的高血壓、單基因遺傳性高血壓等。醫(yī)生應(yīng)對發(fā)病年齡早、發(fā)病時(shí)間短、血壓水平高、伴有特殊癥狀和體征的患者加以重視，需要通過認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)檢查體格，以及特殊的化驗(yàn)和檢查來篩查繼發(fā)性高血壓。