蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病患者的干預(yù)效果

王敏,王麗,許海雙,梁燕,黃功成,劉海,郝爽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管外三科,河南 鄭州 450052)

冠心病又名冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化并引起管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血引起,致死率高[1]。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)因其具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、進(jìn)食早、并發(fā)癥少且成功率高等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于治療冠心病[2]。冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3],如未及時(shí)接受有效的護(hù)理干預(yù)則會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行,且不利于術(shù)后恢復(fù)。蕭氏雙C護(hù)理模式是一種整體、個(gè)體化、有效的新型護(hù)理模式,可使患者在生理和心理及社會(huì)上達(dá)到舒心的狀態(tài),體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,可提高患者的生活質(zhì)量,有利于醫(yī)患關(guān)系和諧[4-5]。本研究旨在觀察蕭氏雙C護(hù)理模式在非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年2月至2021年2月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外三科就診并接受非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的260例冠心病患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,各130例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合臨床非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療指征;(3)手術(shù)成功;(4)自愿簽署知情同書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)具有認(rèn)知障礙,無(wú)法配合完成治療;(2)合并其他如腎、肝等重要器官功能障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)臨床資料不完整。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理措施。(1)術(shù)前對(duì)患者和家屬口頭介紹冠心病及其非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的相關(guān)知識(shí),并指導(dǎo)和協(xié)助患者或家屬術(shù)前禁食禁水等準(zhǔn)備工作。(2)在術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征并配合醫(yī)生相關(guān)手術(shù)操作,及時(shí)準(zhǔn)確向醫(yī)生遞送手術(shù)物品及器械。(3)術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè),并按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。(4)出院前評(píng)估患者恢復(fù)情況并交代出院后注意事項(xiàng)和叮囑按時(shí)復(fù)診。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受蕭氏雙C護(hù)理模式。(1)成立護(hù)理小組,并請(qǐng)專人進(jìn)行蕭氏雙C護(hù)理模式相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。(2)進(jìn)行環(huán)境舒適護(hù)理:為患者構(gòu)建舒適的病房,保證病房的整潔、安靜,并嚴(yán)格規(guī)范家屬探望時(shí)間,控制病房溫度(22～24 ℃)和濕度(50%～60%),保證患者優(yōu)質(zhì)的休息環(huán)境。(3)進(jìn)行生理舒適的護(hù)理:詢問(wèn)患者的生活習(xí)慣,評(píng)估患者睡眠模式及休息體位,并根據(jù)患者需求提供適宜的枕頭,同時(shí)及時(shí)按照患者需求協(xié)助更換體位,并嚴(yán)格要求患者按時(shí)睡覺(jué),幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,靜脈輸液要有耐心且細(xì)心、輕柔,提高患者住院舒適度。(4)進(jìn)行精神舒適的護(hù)理:面對(duì)不同文化底蘊(yùn)、不同年齡的患者耐心且親切地使用通俗易懂的話語(yǔ)為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),消除患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼感,形成良好的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者信心,使得患者以更好的心理接受手術(shù)治療。(5)進(jìn)行家庭舒適護(hù)理:與患者家屬進(jìn)行充分的溝通,引導(dǎo)家屬充分參與到患者的鍛煉康復(fù)中,并通過(guò)行動(dòng)和言語(yǔ)等方式給予患者支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1負(fù)面情緒 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]評(píng)估患者干預(yù)前(術(shù)后當(dāng)日)和干預(yù)后(術(shù)后6個(gè)月)抑郁和焦慮情況。SDS和SAS量表均各包含20個(gè)條目,其中每個(gè)條目1～4分,總分20～80分。<50分為正常,50～59分為輕度抑郁或焦慮,60～69分為中度抑郁或焦慮,>70分為重度抑郁或焦慮。

1.3.2自我效能 采用自我效能自評(píng)量表[8]對(duì)患者干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評(píng)估。量表包括內(nèi)心活動(dòng)和技能2個(gè)部分,共30個(gè)條目,每個(gè)條目均設(shè)置5級(jí)評(píng)分法(1、2、3、4、5分),總分30～150分,自我效能水平越高的患者得數(shù)越高。

1.3.3生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(generic 36-item short-form,SF-36)[9]進(jìn)行評(píng)估,包括軀體疼痛(bodily pain,BP)、生理職能(role physical,RP)、生理功能(physical function,PF)、社會(huì)功能(social function,SF)、情感職能(role emoficnal,RE)、總體健康(general health,CH)、精神健康(mental health,MH)、活力(vitality,VT)8個(gè)維度,每個(gè)維度總分均為100分,患者生活質(zhì)量越高則得分越高。

1.3.4滿意度 在患者出院前,采用滿意度問(wèn)卷[10]進(jìn)行調(diào)查,分為不滿意、比較滿意和非常滿意,總滿意度為比較滿意率與非常滿意率的和。

2 結(jié)果

2.1 抑郁和焦慮情況干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組SDS、SAS評(píng)分均降低(P<0.05),觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.2 自我效能干預(yù)前兩組自我效能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組內(nèi)心活動(dòng)、技能及自我效能總分提高(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能評(píng)分比較分)

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組SF-36各項(xiàng)目評(píng)分升高(P<0.05),觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4 滿意度干預(yù)后觀察組總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較分)

表5 兩組患者干預(yù)后滿意度比較(n,%)

3 討論

冠心病是最常見的心血管疾病,其特點(diǎn)為病情重、發(fā)病急且死亡率高[10]。非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前臨床上治療冠心病較為有效的策略,其可通過(guò)提高血管的通暢率迅速改善冠心病患者疾病癥狀,臨床效果較好[11]。有研究指出冠心病患者由于受到疾病癥狀的影響,常出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒,若不采取措施進(jìn)行干預(yù),將增加病情嚴(yán)重程度,影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[12]。蕭氏雙C護(hù)理模式以患者為中心,主要強(qiáng)調(diào)從不同角度為患者創(chuàng)造盡可能舒適的狀態(tài),使患者在住院治療中得到身體、社會(huì)舒適及精神安慰[13]。相關(guān)研究報(bào)道,蕭氏雙C護(hù)理模式在多種疾病中的應(yīng)用效果較好,在提高患者舒適度和生活質(zhì)量上具有積極作用[14-15],但其在行非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的冠心病患者中的應(yīng)用還較少。

SDS、SAS量表在臨床上常用來(lái)評(píng)估患者抑郁和焦慮情緒,冠心病患者常伴有抑郁和焦慮負(fù)面情緒,不利于患者的治療和恢復(fù)[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示蕭氏雙C護(hù)理模式對(duì)改善冠心病患者負(fù)面情緒較常規(guī)護(hù)理模式更具有優(yōu)勢(shì),分析其原因,蕭氏雙C護(hù)理模式是兼顧患者心理和生理的一種護(hù)理干預(yù)模式,可為非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病患者提供更優(yōu)質(zhì)的心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者信心,改善負(fù)面情緒。

我國(guó)大多冠心病患者仍缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉信心,因此冠心病患者的自我效能仍較低[17]。柴媛媛等[18]在研究中發(fā)現(xiàn)受教育程度、年齡等影響冠心病患者的自我效能。有研究表明,自我效能優(yōu)的冠心病患者,其心理彈性水平較高[19]。本研究顯示,干預(yù)后觀察組患者自我效能評(píng)分提高,且高于對(duì)照組,提示蕭氏雙C護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理策略更能高效地提高冠心病患者自我效能。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)雙C護(hù)理模式在提高非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后冠心病患者生活質(zhì)量上效果更為明顯,并得到了較高的患者滿意度。分析其原因,蕭氏雙C護(hù)理模式針對(duì)不同年齡、受教育程度冠心病患者進(jìn)行針對(duì)性的宣講,兼顧患者心理狀況的護(hù)理,同時(shí)引導(dǎo)患者家屬參與到鍛煉中,增強(qiáng)患者鍛煉恢復(fù)的信心,提高其依從性,進(jìn)而更有效地提高患者自我效能和生活質(zhì)量。

綜上,蕭氏雙C護(hù)理模式在提高非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠心病患者的自我效能、生活質(zhì)量及減輕負(fù)面情緒上更具有優(yōu)勢(shì),并獲得較高的滿意度,值得推廣。